透析用血液通路的建立策略.ppt

透析用血液通路的建立策略.ppt

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透析用血液通路的建立策略理想的透析通路穿刺简便，容易可重复，耐久性好并发症低流量200ml/min（400ml/min）位于浅表部位病人的凝血功能,心功能,对异物的反应p首选（65%）上肢自体动静脉瘘p次选人工血管动静脉内瘘下肢的动静脉瘘通路（自体或人工血管）p避免（2.5mm;A2.0mm）p心功能好由远心端到近心端非惯用手前臂非惯用手上臂惯用手前臂惯用手上臂下肢一般不采用，增加感染机会手术部位的选择基本原则1.侧-侧吻合手部静脉压力升高疼痛,紫绀,肿胀2.动脉端-静脉侧减少动脉窃血发生增加静脉高压瘘的流量减少3.动脉端-静脉端减少静脉高压瘘流量可能降低4.动脉侧-静脉端:

最常用并推荐使用避免静脉高压潜在窃血桡动脉-头静脉的4种吻合鼻烟窝端侧0自体血管条件优前臂端侧3090合并外周血管疾病合并心血管疾病合并糖尿病患者高龄肥胖目前AVF的问题插管率成熟率Lok评分系统项目项目分数分数65岁+2外周血管疾病+3心脏血管疾病+2.5白种人-3基数+3所有患者从3分开始积分积分无法成熟无法成熟等级等级无法成熟无法成熟比例比例建立通路建立通路策略策略2.0低25%多普勒、AVF2.03.0中等35%多普勒、静脉造影、AVF3.1-6.9高50%动/静脉造影，AVF并严格监测7.0非常高70%建议建立其他形式的永久性通路人工血管LokCE,AllonM,Moist,etal.Riskequationdeterminingunsuccessfulcannulationeventsandfailuretomaturationinarteriovenousfistulas.JournaryoftheAmericanSocietyofNephrology2006如何选择复杂的长期血管通路？

如何选择复杂的长期血管通路？

2020202040404040血管条件差血管条件差血管条件差血管条件差上臂自体血管内瘘带CUFF中心静脉导管移植血管移植血管动静脉内瘘动静脉内瘘动脉表浅化下肢自体或下肢自体或移植血管内瘘移植血管内瘘移植血管动静脉内瘘p需要维持血液透析p心功能好p自体血管条件不允许p经济状况好将人工血管与自体动静脉做端-侧吻合造瘘1970年代开始，Gore-TexePTFE（expandedpolytetrafluoroethylene）人工血管成为动静脉造瘘的新选择。

不同国家的通路导管AVF人工血管英国22%69%9%美国17%24%59%加拿大26%55%19%法国10%80%10%德国4%83%13%Dacron:

穿刺困难。

PTFE:

操作容易，再次显露、修复容易，较其他移植材料更抗感染。

生物性移植物大隐静脉脐静脉同种异体移植物异种移植物（牛颈动脉等）移植材料一般状态改善心衰纠正低蛋白血症改善贫血状态造瘘部位准备（避免局部穿刺、感染）预防用抗生素术前准备术前评估脉搏Allens实验肱动脉血压静脉走行:

外伤或疤痕静脉炎史,血肿,IV输液一旦选择后,避免IV,穿刺或置管术前准备前臂直型人工血管:

桡动脉-贵要静脉前臂U形:

肱动脉-肘正中静脉上臂直型人工血管:

肱动脉-腋静脉大腿U形:

股动脉-股静脉术后3-4周可以使用血栓和感染一年后,平均20%出现血栓人工血管动静脉内瘘术血液通路在血液通路在下肢下肢人工血管动静脉造瘘及并发症处理.m4v1年的总体通畅率5990%2年的累计通畅率5082%人工血管通路大腿上段:

48%69%大腿中段:

43%67%Englesbeetal,2年的累计通畅率26%人工血管通路在下肢PAVG的通畅率AntoniouGA,LazaridesMK,Georgiadisetal.Lower-extremityarteriovenousaccessforhaemodialysis:

asystemicreview.EurJVascEndovascSurg.200938（3）:

365-372AkohJA.Protheticarteriovenousgraftsforhemodialysis.JVascAccess.2009（10）3:

137-147选择病人精湛的血管外科技术:

选择适合的血管,精确的血管吻合术后管理:

评估,监测,病人教育通路管理:

关心,穿刺技术及时发现和处理发生的并发症优秀的产品:

人工血管通路成功永久血管通路比较AVF成熟缓慢或无法成熟,40%AVF无法成熟,成熟期平均2-4月穿刺比较困难随着年龄增加,口径增加动脉瘤的机率增加影响外观人造血管瘘人造血管瘘手术范围大感染的风险通畅率的问题:

血拴和吻合口的狭窄寿命人工血管VS置管人工血管人工血管感染发生的几率较小，通常来源于穿刺点栓塞,介入或外科手术直接治疗,最严重可以换血管置管置管发生机率大，15-60%的置管会发生感染,在透析过程中发生,比较严重栓塞,后果严重,栓子可以直接进入右心房,造成肺栓塞循征医学个体化的方案团队协作总结谢谢！