问题解决型成果汇报降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿发生率.pptx
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降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率脉动圈脉动圈XX内科ICURRRXXXXICU圈的介绍圈名：
脉动圈成立日期：
2019.09.01成员人数：
9人平均年龄：
30.9圈长：
XXX辅导员：
YYY活动时间：
2019.09-2020.04活动主题：
降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率姓名年龄资历圈内职务职称学历圈内工作XXX305年圈长副高本科组织、策划、分工、培训、追踪AAAA308年圈员护师本科培训、活动措施落实、数据收集QQQ3522年主管本科指导、策划制作TTT3520年主管本科数据收集、反馈UUU328年护师本科数据收集、相片采集RRR286年护士本科活动措施落实、制作幻灯片VVV298年护师本科活动措施落实、数据分析、记录BBB273年护士研究生活动措施落实、数据收集NNN283年护士研究生指导、数据分析圈的介绍圈名含义意为我科人员以患者为出发点，积极降低脑血管介入术后股动脉穿刺处出血的发生率性，携手为患者们努力创造更好的医护环境，表达了我科人员最衷心的希望人代表患者手承托着大脑寓意我科室医护人员用诚挚的爱心和温暖的双手守护患者的健康大脑纹路代表脑血管，促进脑血管流的正常流动，减少手术的出血整个圈徽寓意着我科室人员从患者同发关注细节，为患者遮风避雨以及安全感和领先，代表寓意我科医护人员团结可靠主题选定0102030405活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定0607080910对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进活动步骤实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302病区环境323228361283冰箱药品管理282824241045肠内营养误吸222434281084降低脑血管介入患者术后穿刺处出血的发生率403638361501提高治疗室物品放置规范率24241830966分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重要迫切5175%相关5极重要极迫切76100%极相关评价说明心脑血管疾病已成为人类死亡病因头号杀手，我国心脑血管疾病患者已经超过了2.7亿人。
它具有发病率高，死亡率高，复发率高且并发症多的特点。
1主题选定选题背景1孙文慧,冯化飞,王松强,陈欣然,李国伟.2016年郑州市居民心脑血管疾病监测分析J.河南预防医学杂志,2019,30（09）:
714-716+727.介入治疗在脑血管临床治疗中以其安全、创伤小、治疗效果好等优点而迅速发展起来并推广和应用。
经股动脉穿刺是脑血管介入治疗及诊断最常用的方法。
但该项技术损伤患者动脉血管完整性或应用抗凝剂过量，凝血机制遭到破坏易出现一系列并发症。
234主题选定选题背景2沙燕,范海燕.浅析脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治及护理J.当代护士（下旬刊）,2019,26（09）:
61-63.3刘蕾,卢琴,杨沙.循证护理指导脑血管病介入术后护理的效果分析J.中国继续医学教育,2019,11（23）:
165-168.4郭召.脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施及护理J.世界最新医学信息文摘,2016,16（05）:
237-238.穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，约占全部并发症的70%-75%，包括皮下瘀斑、皮下血肿、局部渗血等。
血管缝合、传统手工压迫止血、动脉压迫止血器是目前介入手术后穿刺部位常用的3种方法。
5346主题选定选题背景5鞠黎明,姚敏.脑血管介入术后穿刺点并发症的观察与护理J.世界复合医学,2018,4（03）:
83-85.6张亚芳,谢兵,黄青青.动脉压迫止血器在自发性出血性脑血管介入术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25（14）:
49-51.主题选定选题背景欧洲血管外科学会（ESVS）2017临床实践指南重要性u颈动脉和椎动脉支架置入术已成为头颈部血管狭窄的主要治疗方案之一u研究表明，不但能预防缺血性卒中，而且能改善患者认知功能7NaylorAR,RiccoJB,deBorstGJ,etal;ESVSGuidelineReviewers.EditorsChoice-Managementofatheroscleroticcarotidandvertebralarterydisease:
2017clinicalpracticeguidelinesoftheEuropeanSocietyforVascularSurgery（ESVS）J.EurJVascEndovascSurg,2018,55
（1）:
3-81.8缪伟锋，俞向荣，吴一平，等.颈动脉支架成形术对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响J.南京医科大学学报（自然科学版）,2016,36
（2）:
218-221.主题选定选题背景迫切性u股动脉穿刺处出血可分为皮下渗血、血肿、假性动脉瘤和腹膜后出血发生率可高达4.5%6.4%9KalishJ,EslamiM,GillespieD,etal;VascularStudyGroupofNewEngland.RoutineuseofultrasoundguidanceinfemoralarterialaccessforperipheralvascularinterventiondecreasesgroinhematomaratesJ.JVascSurg,2015,61（5）:
1231-1238.10田鸿福,王慧,邱峰.神经介入术后股动脉穿刺处出血的影响因素J.国际脑血管病杂志,2020,28（04）:
255-259.主题选定选题背景降低脑血管介入患者术后穿刺处出血的发生率医护合作医护合作减少出血减少出血势在必行势在必行刻不容缓刻不容缓主题选定主题释义主题定义脑血管介入：
针对一些不能通过手术进行切除的肝癌，通du过从股动脉插入导管，在X线引导下，进入供应肝脏肿瘤局部的肝固有动脉或其分支，经导管注入化疗药物或进行栓塞，一方面使肿瘤局部达到较高的药物浓度，提高化疗效果，减少其毒性衡量指标脑血管介入术后穿刺处血肿发生率血肿发生的次数/同期总介入手术次数*100%脑血管介入后穿刺处血肿：
血肿就是血管止血不彻底，造成皮下或者深部出血，血液渗入皮下或者深部组织惠普机化，形成血肿，小血管破类使血液进入组织造成的，初期只要再次压迫止血，直至不出血，股动脉处穿刺孔基本愈合，以后血肿处可以用温水袋热敷促进血液循环吸收主题选定纳入标准及排除标准纳入标准脑血管介入患者年龄介到18-54岁之间表达清晰术后发生血肿6h排除标准存在其他并发病症处于重症/晕迷状态主题选定选题理由操作方便，工作效率提升，减少护理不良事件的发生对同仁而言提高了医院的形象，患者满意度增高。
对医院而言患者周转率快,医护协作度提高对科室而言提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后，提高生活治对患者而言主题选定活动前无形成果内容改善前改善后总分平均分总分平均分解决问题能力151.7责任心273.0沟通协调212.3自信心192.1团队凝聚力212.3积极性252.8品管手法151.7幸福感212.3说明：
活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1/3/5分打分法，共9人参与打分。
解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法幸福感543210改善前主题选定主题判定课题达成型QCstory相关程度问题解决型QCstory以前未有经验、首次的工作018原来已在实施工作的问题大幅度打破现况612维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平612确保当前品质的水平提前应对可预见的问题810防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题711通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果2763注：
采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分，中相关项计1分，弱相关项计0分，共9人参与判定，计算总分，相关程度得分高的判定为本期主题类型。
实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.092019.102019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.052020.06负责人品管工具活动地点项目/周1234123412341234123412341234123412341234确定成员XXX医办室P主题选定XXX头脑风暴医办室计划拟定AAAA头脑风暴、甘特图医办室现况把握QQQ查检表、柏拉图病房目标设定TTT条形图医办室解析UUU鱼骨图、柏拉图医办室对策拟定RRR头脑风暴、小组讨论医办室D实施与检讨VVVPDCA病房C效果确认BBB柏拉图、雷达图病房A标准化NNN头脑风暴、小组讨论医办室检讨与改进XXX小组讨论医办室计划实施P30%D40%C20%A10%实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤现状把握改善前流程图患者穿刺处出血、血肿立即按压穿刺点上方通知医生重新加压包扎密切观察穿刺部位血肿扩大血肿未扩大遵医嘱按时加压包扎详细记录护理纪录单结束是，通知医生进一步处理否红色虚线框内为改善重点患者医生责任护士现状把握改善前查检What查检内容脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率Why查检原因脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因Who查检负责人QQQWhen查检时间2019年9月15日至10月31日Where查检地点XXXXICUHow查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量/结果2019年10月脑血管介入术人数76例，其中共发生穿刺处血肿14例中，发生率为18.42%现状把握改善前查检降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率查检表时间患者姓名床号病症查检项目病人躁动盐袋移位术中反复穿刺抗凝药物使用体位摆放不当知识缺乏查检时间：
2019年9月15日至10月31日查检地点：
XXXXICU查检人：
QQQ查检对象：
脑血管介入患者查检内容：
脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因查检方式：
现场查检备注：
用“数字”来记录事件发生次数，由查检人登记制表人：
QQQ制作日期：
2019.09.15现状把握改善前查检缺陷项目缺陷例数占比累计百分比病人躁动535.71%35.71%盐袋移位428.57%64.29%术中反复穿刺214.29%78.57%抗凝药物使用17.14%85.71%体位摆放不当17.14%92.86%知识缺乏17.14%100.00%合计14100%病人躁动盐袋移位术中反复穿刺抗凝药物使用体位摆放不当知识缺乏024681012140%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%542111035.71%64.29%78.57%85.71%92.86%100.00%累计百分比现状把握结论根据柏拉图分布的结果显示，“病人躁动、盐袋移位、术中反复穿刺”这三个因素在所有的原因中占了78.57%，故将此三项列为本期活动的改善重点。
实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤目标设定圈能力计算圈员XXXAAAAQQQTTTUUURRRVVVBBBNNN总分分值55553133333平均分33/9=3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力3.66/5*100=73.2%目标现状脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率：
18.42%圈员能力表改善重点值=78.57%圈能力值=73.2%目标值=现况值-现况值改善重点圈能力=18.42-18.42%78.57%73.2%=7.82%改善幅度=（现状值-目标值）现况值=（18.42%-7.82%）18.42%=57.55%现况值目标值0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%18.42%7.82%10.6%目标设定目标值设定实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤物品人员方法管理家属要因盐袋下滑没有发现病患心理压力大不配合止血设备没使用压迫器纱布绷带移位操作不规范操作不熟练未按标准进行体位摆放不正确未宣教到位患者不配合办公室交班无说明流程不统一观察未发现纱布移位未发现包扎过松未按要求制动肢体操作不规范高血压患者医护人员翻身方法不对知识缺乏未发盐袋移位工作强度大专业知识缺乏缺少陪护目标设定原因分析为什么脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高盐袋未固定位置巡视未检查评估方式评估不正确未考虑特殊情况手术间手术时间长未做好术前宣教穿刺工具选择不合适巡视未检查目标设定要因分析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作强度大31131333321专业知识缺乏55355553339操作不规范55555553341病患未按要求制动肢体33533313327不配合33333133326心理压力大55555353339高血压患者33333133325家属缺少陪护55555553543翻身方法不对31131333321知识缺乏33333133325物品止血设备没使用压迫器33333333327纱布绷带移位33313133323盐袋下滑没有发现33533313327盐袋未固定位置33333333327巡视未检查55555553543穿刺工具选择不合适55555553341巡视未检查33333333327根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，总分为45分，大于36分为主要因素目标设定要因分析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注方法体位摆放不正确未宣教到位55555553341患者不配合33313133323操作不规范未按标准进行55555553543操作不熟练33313133323评估方式评估不正确33133313323未考虑特殊情况33333133325环境办公室交班无说明33533313327流程不统一33333133326观察未及时发现纱布移位33313133323未及时发现绷带松动33333133325未发盐袋移位33313133323手术间手术时间长33133313323未做好术前宣教33333133325根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，总分为45分，大于36分为主要因素What查检内容脑血管介入患者术后穿刺处血肿的真因Why查检原因脑血管介入患者术后穿刺处血肿的要因进行查检/验证Who查检负责人UUUWhen查检时间2019年11月15日至11月22日Where查检地点XXXXICUHow查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量/结果针对发生血肿20例患者进行真因验证目标设定真因验证现状把握改善前查检降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率粉真困查检表时间患者姓名床号病症查检项目未宣教到位巡视未检查操作不规范未按标准进行专业知识缺乏选择不合适心理压力大缺少陪护查检时间：
2019年11月15日至11月22日查检地点：
XXXXICU查检人：
UUU查检对象：
脑血管介入患者查检内容：
脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率真因验证查检方式：
现场查检备注：
用“数字”来记录事件发生次数，由查检人登记制表人：
UUU制作日期：
2019.11.15要因查检频次占比（%）累计百分比（%）未宣教到位630.00%30.00%巡视未检查525.00%55.00%操作不规范420.00%75.00%未按标准进行210.00%85.00%专业知识缺乏15.00%90.00%选择不合适15.00%95.00%心理压力大15.00%100.00%缺少陪护00.00%100.00%合计20100未宣教到位巡视未检查操作不规范未按标准进行专业知识缺乏选择不合适心理压力大缺少陪护051015200%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%65421110030.00%55.00%75.00%85.00%90.00%95.00%100.00%100.00%累计百分比目标设定真因验证实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤whatwhyHowwho评分whenwhere对策编号问题真因对策方案提案人可行性经济性圈能力总分选定制定时间地点降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率未宣教到位做好入院、术前与术后的宣教工作XXX3735371092019.11.22病房对策1针对患者的特殊情况，并做好标记，制定管理对策AAAA393939117病房宣教过程加强心里的辅导，并针对患者的情况开展个性化宣教及一对一宣教的护理干预措施QQQ373537109病房巡视未检查对盐袋的使用方法形成流程化的图示并制定张贴病房TTT3939391172019.11.22病房对策2与患者家属做好宣教及沟通工作，共同监督UUU394139119病房每次巡视时进行检查并重复宣教重要性RRR373737111病房操作不规范开展术中穿刺的培训及技能提升VVV3737351092019.11.22会议室对策3针对患者的不同类型定时开展病例研讨BBB373537109会议室对培训结果列入考核机制NNN35333197注：
全体圈员就每一评价项目，依可行性、效益性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：
优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，根据80/20定律，108分以上为实施对策，共选定9个对策。
对策拟定对策拟定表真因原始对策对策编号整合对策实施计划负责人时间地点未宣教到位做好入院、术前与术后的宣教工作对策一做好术前、术中与术后宣教工作2019.12.01-2020.01.10病房XXXAAAA针对患者的特殊情况，并做好标记，制定管理对策宣教过程加强心里的辅导，并针对患者的情况开展个性化宣教及一对一宣教的护理干预措施巡视未检查对盐袋的使用方法形成流程化的图示并制定张贴病房对策二加强巡视管理2020.01.11-2020.02.20病房UUUQQQ与患者家属做好宣教及沟通工作，共同监督每次巡视时进行检查并重复宣教重要性操作不规范开展术中穿刺的培训及技能提升对策三定期交流，分享经验2020.02.21-2020.03.31会议室TTTRRR针对患者的不同类型定时开展病例研讨对策拟定对策整合表实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤对策一对策名称做好术前、术中与术后宣教工作真因未宣教到位改善前：
未宣教到位对策内容：
1.做好入院、术前与术后的宣教工作2.针对患者的特殊情况，并做好标记，制定管理对策3.宣教过程加强心里的辅导，并针对患者的情况开展个性化宣教及一对一宣教的护理干预措施负责人：
XXX、AAAA实施时间：
2019.12.01-2020.01.10实施地点：
病房实施过程：
1.开始从入院到术后出院的全系列护理干预措施；2.针对每个阶段重点宣教内容的不同进行有针对性的宣教；3.对于特殊患者成为专案小组进行有针对性预防措施；对策处置：
1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。
对策效果确认：
通过做好术前、术中与术后宣教工作后，脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前18.42%增加至改善后14.25%。
PDAC实施前实施后20%10%0%18.42%14.25%脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率对策实施与检讨对策1对策二对策名称加强巡视管理真因巡视未检查改善前：
巡视未检查对策内容：
1.对盐袋的使用方法形成流程化的图示并制定张贴病房2.与患者家属做好宣教及沟通工作，共同监督3.每次巡视时进行检查并重复宣教重要性负责人：
UUU、QQQ实施时间：
2020.01.11-2020.02.20实施地点：
病房实施过程：
1.设计并打印制作盐袋的使用方法示意图；2.每次巡房时与家属进行沟通，并教导示意图的内容；对策处置：
1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。
对策效果确认：
通过加强巡视管理后，脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前14.25%增加至改善后11.13%。
PDAC实施前实施后20%10%0%14.25%11.13%脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率对策实施与检讨对策2对策三对策名称定期交流，分享经验真因操作不规范改善前：
操作不规范对策内容：
1.开展术中穿刺的培训及技能提升2.针对患者的不同类型定时开展病例研讨负责人：
TTT、RRR实施时间：
2020.02.21-2020.03.31实施地点：
会议室实施过程：
1.小组收集资料，并制作成PPT课件；2.定期汇总病例，并开展有针对性的病例分享；3.对于特殊的病患，可采用MDT合作进行共同探讨的方式，加强医护人员的认识；对策处置：
1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。
对策效果确认：
通过定期交流，分享经验后，脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前11.13%增加至改善后7.89%。
PDAC实施前实施后20%10%0%11.13%7.89%脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率对策实施与检讨对策3实施（DO）1、主题选定2、活动计划拟定计划（PLAN）确认（CHECK）3、现状把握4、目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）QCC活动的步骤效果确认改善后数据收集What查检内容脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率Why查检原因脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因Who查检负责人BBBWhen查检时间2020年4月1日至5月31日Where查检地点XXXXICUHow查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量共查检脑血管介入术人数76例，其中共发生穿刺处血肿6例中，发生率为7.89%项目改善前改善后血肿的发生例次145血肿未发生例次6271合计7676血肿的发生率18.42%6.58%改善前对策一对策二对策三改善后20%15%10%5%0%18.42%14.25%11.13%7.89%6.58%脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率效果确认改善后数据收集病人躁动盐袋移位术中反复穿刺抗凝药物使用体位摆放不当知识缺乏024681012140%50%100%150%200%250%211100040.00%60.00%80.00%100.00%100.00%100.00%改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认改善前后柏拉图对比病人躁动盐袋移位术中反复穿刺抗凝药物使用体位摆放不当知识缺乏024681012140%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%542111035.71%64.29%78.57%85.71%92.86%10
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