多重耐药菌感染的预防控制-.pptx

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多重耐药菌感染的预防与控制,院感科雪无痕,内容提要,1,多重耐药菌定义,细菌耐药机理,小结,多重耐药菌的感控措施,我院多重耐药菌的情况,3,4,5,2,青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手,抗生素的中国式滥用,WHO发出的警告：

“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”,WHO对我国滥用抗菌药的评估是：

中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。

加强抗菌药物合理使用的管理和对耐药性的监测和研究已是.,MDR/超级细菌泛滥,刻不容缓,超级细菌？

“超级细菌（superbugs）”,实指多重耐药菌，包括“泛耐”菌（如铜绿假单胞菌），例如产型新德里金属B-内酰胺酶（NDM-1）,多重耐药菌,（multi-drugresistantbacteriaMDR）MDR：

不同菌种定义不完全一致。

通用定义：

对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌,泛耐菌（PandrugResistantbacteria，PDR）泛耐菌（PDR）：

对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。

PDR是MDR中的特殊类型。

哪些细菌容易发生MDR？

铜绿假单胞菌不动杆菌属,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,MRSA,产ESBL菌,非发酵菌,目前需要关注哪些多重耐药菌？

耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1）头孢菌素酶（AMPC酶）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）,二、细菌耐药的机理,细菌的耐药性,天然耐药,获得性耐药,交叉耐药,医院内产生多重耐药菌的原因,自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”，临床对抗生素的滥用如同“筛选压力”，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦临床上的“耐药菌”,耐药是选择出来的,给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来,耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长,在治疗过程中耐药成为临床表现,敏感菌落中存在着自发的突变菌株,药物治疗,多重耐药菌造成的危害,1延长住院时间,增加发病率,增加病死率,医疗费用增加,2,3,4,三、我院多重耐药菌的情况,多重耐药菌标本分布（2011年1-9月）,2,0,5,10,1520,25,30,35,HLARE,AMPC酶,MRSA,MRCNS,ESBLS,嗜麦牙寡养食单胞菌,尿液伤口痰液,多重耐药菌的分布科室,内一,内二,骨一内三,外科,骨三骨二,骨四,超广谱-内酰胺酶,ExtendedSpectrumBeta-Lactamases（简称ESBLS）,ESBLS的耐药特点,由质粒介导，携带多重耐药基因灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大爆发,产ESBLS克雷伯菌率的增加与三代头孢菌素使用率增加有关,三代头孢菌素与ESBLS菌株的相关性,减少三代头孢菌素用量，可显著降低产ESBLS菌株的出现,第三代头孢菌素,过度使用,G一,G+,产ESBLS大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,高产AMPC肠杆菌属菌，枸橼酸菌，沙雷氏菌,MRSAVREPRSP,对第三四代头孢菌素等耐药,对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药,碳青霉烯类抗生素,碳青霉烯类抗生素，第四代头孢菌素,万古霉素,ESBLS菌株的治疗原则,1、当怀疑产ESBL时，应避免使用头孢菌素2、原则上用第四代头孢菌素治疗产ESBLS菌株是不安全的3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂复方制剂,头孢菌素酶（AmpC）,AmpC内酰胺酶（简称AmpC酶）是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类内酰胺酶,即作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的内酰胺酶。

故AmpC酶又称作为头孢菌素酶。

产ESBLS与AMPC酶的区别,耐药谱,第三代头孢头孢吡肟哌酮/舒巴坦哌拉/三唑,多敏感大多敏感大多敏感,耐药耐药,头霉素碳青霉烯类,敏感敏感,耐药敏感,耐药敏感,ESBLSAMPC耐药,MRSA感染,MRSA,金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌上世纪80年代后期，MRSA已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病,MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖,溃疡和肿痛（sores）蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染,不动杆菌（Acinetobacter）,&院内肺炎常见病因&环境中普遍存在&对抗菌素耐药&耐受肥皂&医务工作者手上最常分离到的G-,鲍曼不动杆菌（AcinetobacterBaumanni）,在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。

鲍曼不动杆菌引起的医院感染,ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留导管等,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率,13.4,23.4,45.8,48.8,50,54.2,59.7,0,20,40,60,10080,头孢哌亚胺酮/舒培南巴坦,左氧沙星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢吡肟,头孢他啶,环丙沙星,耐药率,（%）,“发现”从送检标本开始（医生的角色）,1、提升送检率2、严抓标本质量关3、医师们应具备掌握阅读细菌培养技能，运用报告提供的信息指导针对性治疗，以弥补经验性治疗的缺陷,主动筛查，做好致病微生物检测,临床医生应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。

二级甲等医院的要求治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率30%这将是今后感控工作重点,谁负有发现多重耐药菌的责任,1、临床各科室的医师和护士？

2、从事院感工作的专职人员？

3、从事微生物检验的专业人员,多重耐药菌感染暴发的发现,当发现有重要流行病学意义的首例多重耐药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或聚集性发生先兆时：

务必保持非同寻常的关注务必追踪随后的相关信息务必寻求产生的原因与背景,四.多重耐药菌的预防措施,多重耐药菌感染的易感人群,免疫力低下者接触感染者抗菌药物治疗者,静脉穿刺侵入性操作插管导尿管,基础病老龄接触感染者手术,基本措施之一,隔离是防止感染扩散的重要屏障,耐药菌的主要传播途径-接触传播,严格实施隔离措施,（病室安排）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

严格实施隔离措施,（相关人员）医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套必要时使用隔离衣诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行对探视者与陪护人，进行卫生宣教,严格实施隔离措施,（患者离开病室）如病人需去其他部门检查时，应向?

说明须使用接触传播预防措施，用后的器,械设备需清洁消毒,如病人需转科应先通知?

做好相应隔离措施后转送多重耐药菌转入本院时又是如何处理？

接收方,接收科室,严格实施隔离措施,（物表、医疗废物）病房专用抹布、拖把对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/天出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次所产生医疗废物密闭容器专室专收集,严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施如下操作:

中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染，减少感染的危险因素,基本措施之二,手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施,医院内多重耐药细菌感染的原因,原因比例,我们强调的宗旨,凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班还是夜班，任何时候都要执行手卫生百分之百地坚持接触一位患者洗一次手对防止MDRO细菌传播具有积极作用,合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量、疗程、短疗程,解除隔离时间,临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性（每次间隔24小时）方可以解除隔离措施,多重耐药菌的出现-我们需要改变什么？

接触传播的隔离手卫生：

抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：

手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染更明智地合理使用抗菌药物,小结,