(职业卫生课件）尘肺(录像)知识讲稿.pptx

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*,*,1,第三节,生产性粉尘与职业性肺部疾患,12/27/2020,2,公共卫生学院卫生学教研室,生产性粉尘与职业性肺部疾患一、生产性粉尘的健康损害及其控制1.概念生产性粉尘（productivedust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。

12/27/2020,3,公共卫生学院卫生学教研室,来源,专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于100万例,统计数字表明，我国尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的80目前，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的总和,12/27/2020,4,公共卫生学院卫生学教研室,中国尘肺危害形势严峻,年份,例（千人）,100,605040,累积病30例（万20,12/27/2020,5,公共卫生学院卫生学教研室,分散度,生产性粉尘与职业性肺部疾患,15m1015m5m,inhalabledust,respirabledust,12/27/2020,8,公共卫生学院卫生学教研室,3m,5.生产性粉尘对机体健康影响,尘肺：

局部作用：

刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤全身中毒作用：

铅、锰、砷中毒变态反应：

支气管哮喘、间质性肺炎致癌作用：

肺癌、间皮瘤光感性皮炎,生产性粉尘与职业性肺部疾患,12/27/2020,9,公共卫生学院卫生学教研室,12/27/2020,10,公共卫生学院卫生学教研室,尘肺分类,12/27/2020,11,公共卫生学院卫生学教研室,silicosis：

游离二氧化硅silicatosis：

结合状态的二氧化硅Carbonpneumoconiosis：

煤、石墨、碳黑Metallicpneumoconisosis：

铝尘肺Mixeddustpneumoconiosis：

煤矽肺、铁矽肺,生产性粉尘与职业性肺部疾患,我国法定尘肺,矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺,根据尘肺诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,12/27/2020,12,公共卫生学院卫生学教研室,八字方针,革,水,密,风,护,管,教,查,生产性粉尘与职业性肺部疾患,6.生产性粉尘危害控制,法律措施,12/27/2020,13,公共卫生学院卫生学教研室,二、矽肺（SILICOSIS）,1.定义：

由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅,含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

生产性粉尘与职业性肺部疾患,病因,病理,范围,12/27/2020,14,公共卫生学院卫生学教研室,生产性粉尘与职业性肺部疾患接触矽尘作业：

在矿山、建筑、铸造病因：

吸入游离的二氧化硅矽尘作业：

接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业,12/27/2020,15,公共卫生学院卫生学教研室,影响矽肺的发病因素,职业暴露,劳动者,作用条件,矽肺,SiO2,机体状态/防护设施/劳动强度,时间/方式/机会,12/27/2020,16,公共卫生学院卫生学教研室,矽肺,接触粉尘后，就一定会患矽肺吗？

12/27/2020,17,公共卫生学院卫生学教研室,病程,Silicosis:

5-10yearsAcutesilicosis：

1-2yearsDelayedsilicosis,矽肺,12/27/2020,18,公共卫生学院卫生学教研室,5.发病机制,矽肺,SiO2,巨噬细胞吞噬,尘细胞,呼吸道排出,肺间质,巨噬细胞吞噬,淋巴,扩散全肺和脏胸膜,肺泡,9799%在24h内可被机体排出,12/27/2020,19,公共卫生学院卫生学教研室,血液播散,发病机理,尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽结节形成,矽肺,12/27/2020,20,公共卫生学院卫生学教研室,矽肺-发病机理,12/27/2020,21,公共卫生学院卫生学教研室,异物,尘细胞的损伤和死亡,12/27/2020,22,公共卫生学院卫生学教研室,羟基活性基团构成氢键硅氧键断裂产生硅载自由基直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流,矽肺-发病机理,胶原纤维增生和矽结节形成,12/27/2020,23,公共卫生学院卫生学教研室,IL-1、TNF、FN、TGF-等各种介质释放型上皮细胞受损，型细胞不能及时修复免疫系统启动，形成抗原抗体复合物,矽肺-发病机理,石英颗粒,巨噬细胞吞噬白细胞介素-1纤维粘连接蛋白肿瘤坏死因子转导生长因子成纤维细胞,胶原形成纤维化透明样变性,免疫系统,抗原抗体复合物体,网状纤维,肺泡型上皮细胞肿胀/脱落,包膜破裂/生物膜脂质过氧化,型细胞增生/修补,肺泡基底膜受损暴露间质,矽肺发病过程示意图,矽肺,12/27/2020,24,公共卫生学院卫生学教研室,6.病理改变,12/27/2020,25,公共卫生学院卫生学教研室,尸解：

肺体积增大，含气量减少肺呈灰白或黑灰色表面可触及砂粒状结节无弹性，质地硬，似橡皮晚期病例可呈花岗岩状,矽肺,肺弥漫性纤维化,12/27/2020,26,公共卫生学院卫生学教研室,矽肺（左肺）,12/27/2020,27,公共卫生学院卫生学教研室,61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）,12/27/2020,28,公共卫生学院卫生学教研室,镜下观,12/27/2020,29,公共卫生学院卫生学教研室,结节型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺团块型矽肺,矽肺病理改变,12/27/2020,30,公共卫生学院卫生学教研室,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管,12/27/2020,31,公共卫生学院卫生学教研室,12/27/2020,32,公共卫生学院卫生学教研室,肺内小叶间纤维化和叶间血管增生,12/27/2020,33,公共卫生学院卫生学教研室,片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生,12/27/2020,34,公共卫生学院卫生学教研室,7.临床表现,12/27/2020,35,公共卫生学院卫生学教研室,症状和体症早期无明显自觉症状症状：

气短、胸痛、咳嗽、心悸体征：

干啰音、哮鸣音、湿性啰音轻重程度与胸片上改变程度不一定平行,矽肺,X线胸片表现,12/27/2020,36,公共卫生学院卫生学教研室,小阴影：

直径小于10mm大阴影：

长径超过10mm以上胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据,矽肺,X线胸片表现,类圆形小阴影：

矽结节的影像学反映p：

1.5mmq：

1.53.0mmr：

3.010mm不规则形小阴影：

肺间质弥漫性纤维化s：

1.5mmt：

1.53.0mmu：

3.010mm,矽肺临床表现,12/27/2020,37,公共卫生学院卫生学教研室,X线胸片表现,12/27/2020,38,公共卫生学院卫生学教研室,胸膜：

广泛纤维化并增厚肋膈角变钝或消失肺门：

阴影扩大，密度提高，边缘模糊垂柳状或残根状阴影淋巴结蛋壳样钙化肺气肿：

弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿肺纹理：

增多、增粗、扭曲变形、断裂,矽肺临床表现,类圆形小阴影,12/27/2020,39,公共卫生学院卫生学教研室,不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚,12/27/2020,40,公共卫生学院卫生学教研室,大阴影,淋巴结蛋壳样钙化,12/27/2020,41,公共卫生学院卫生学教研室,胸膜斑,胸膜钙化,12/27/2020,42,公共卫生学院卫生学教研室,临床表现呼吸功能改变：

混合性通气功能障碍并发症：

肺结核：

最常见肺部感染肺原性心脏病自发性气胸,12/27/2020,43,公共卫生学院卫生学教研室,矽肺临床表现,矽肺诊断,诊断原则：

详细可靠的职业史技术质量合格的后前位胸片参考动态观察资料现场环境根据尘肺病诊断标准（GBZ70-2002）,矽肺,12/27/2020,44,公共卫生学院卫生学教研室,诊断分期标准,12/27/2020,45,公共卫生学院卫生学教研室,无尘肺（代号0）0：

X线胸片无尘肺表现0+：

胸片表现尚不够诊断为I者,矽肺,12/27/2020,46,公共卫生学院卫生学教研室,一期尘肺（代号）：

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区+：

有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区,矽肺诊断分期标准,12/27/2020,47,公共卫生学院卫生学教研室,二期尘肺（代号）：

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区+：

有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者,矽肺诊断分期标准,三期尘肺（代号）：

有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm+：

单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者,12/27/2020,48,公共卫生学院卫生学教研室,矽肺诊断分期标准,小阴影密集度,12/27/2020,49,公共卫生学院卫生学教研室,0级：

无小阴影或甚少，不足1级的下限1级：

一定量的小阴影2级：

有多量的小阴影3级：

有很多量的小阴影,矽肺诊断标准,矽肺诊断标准小阴影密集度的判定,12/27/2020,50,公共卫生学院卫生学教研室,1级,2级,3级,分布范围及总体密集度的判定,12/27/2020,51,公共卫生学院卫生学教研室,判定肺区：

要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二分布范围：

出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数,总体密集度：

指全肺密集度最高的肺区的密集度,矽肺诊断标准,肺区划分方法,12/27/2020,52,公共卫生学院卫生学教研室,将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区,矽肺诊断标准,矽肺诊断标准请问下面三张胸片各为哪期尘肺？

12/27/2020,53,公共卫生学院卫生学教研室,+,+,治疗与处理,12/27/2020,54,公共卫生学院卫生学教研室,治疗原则：

采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善症状，维护呼吸功能，延长寿命,常用治疗药物：

克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹,一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘作业,矽肺,新疗法（大容量肺灌洗术）,方法：

病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。

一般每次1-2千毫升，共灌洗1014次，每侧肺需1.5-2.0升不等，历时约1小时，直到灌洗回收业由黑色混浊变为无色澄清为止。

矽肺,12/27/2020,55,公共卫生学院卫生学教研室,案例讨论（思考题）,12/27/2020,56,公共卫生学院卫生学教研室,李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种8年，3年前已退休。

近期感胸闷气短，到医院就诊，经X线胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。

大夫疑为职业病。

请问：

如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料？

该患者可能为何职业病？

该职业病的病理特征？

为什么患者脱离职业接触3年后才出现症状？

本节参考书籍,12/27/2020,57,公共卫生学院卫生学教研室,牛侨金泰廙陈自强张东普鲍含诚陈卫红何凤生,职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学劳动卫生与职业病学职业卫生与职业病危害控制尘肺与肺癌粉尘的危害与控制中华职业医学,