留置导尿术详解.pptx

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留置导尿,/CONTENT,目录,导尿的概念,尿道的解剖结构,留置导尿,导尿的注意事项,留置导尿护理措施,膀胱冲洗,导尿的概念,第一部分,导尿的概念,导尿是指在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

目的是解除尿储留，采取不污染的尿液标本作检查，测定残余尿，测定膀胱冷热感容量压力，注入造影剂或帮助诊断或治疗等。

目的,留置导尿是指用导尿管导尿，并将尿管留置于膀胱内并外接引流管，使尿液经引流管储与集尿器的方法。

1.抢救危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。

2.在盆腔脏器手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤。

3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于切口愈合。

4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。

5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。

目的：

尿道的解剖结构,第二部分,尿道的解剖结构,男性尿道成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。

全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。

男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。

三个狭窄：

尿道内口、膜部和尿道口。

两个弯曲：

耻骨下弯、耻骨前弯。

耻骨下弯,耻骨前弯,女性尿道女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。

较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。

尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。

留置导尿,第三部分,导尿管的分类：

单腔用于一次性导尿，留取尿标本协助临床诊断与治疗。

双腔用于留置导尿根据病情需要正确记录尿量协助诊断，并保持局部干燥清洁（临床应用双腔球囊导尿管）。

三腔用于膀胱冲洗及膀胱内给药。

1.准备,2.查对评估解释,3.体位准备,护士自身、环境、用物,查对、评估、解释、关门窗,脱去对侧裤腿、盖住近侧腿部，对侧腿用被子盖住。

女患者取仰卧屈膝位，两侧略外展男患者取仰卧位将一次性垫巾置于患者臀部。

4.外阴消毒,5.开导尿包,撤外阴消毒盘，脱手套，洗手，无菌导尿包放于两腿间,洗手，打开导尿包，取外阴消毒盘，左手戴手套，右手持镊夹取碘伏棉球。

消毒顺序为：

女患者阴阜-对侧大阴唇-近侧大阴唇-（分开）对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口。

男患者阴阜-阴茎-阴囊，（自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转搽拭）尿道口-龟头-冠状沟。

4.消毒外阴,7.再次消毒,女性患者:

左手拇指、示指分开小阴唇，右手持镊夹消毒棉球自上而下、由内向外分别消毒尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口。

男性患者:

用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。

戴无菌手套，铺洞巾，准备消毒盘。

导尿盘、检查导尿管和润滑导尿管前端至气囊后4-6cm（男性20-22cm），检查引流袋，关闭袋尾。

6.导尿前准备,女性患者:

左手继续分开小阴唇，右手持镊夹导尿管对准尿道口轻轻插入。

男性患者:

一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁呈60角，嘱患者深呼吸，一手持镊夹导尿管对准尿道口轻轻插入。

插管深度女性患者:

插入46cm，见尿后再插入710cm。

男性患者:

插入2022cm，见尿后再插入710cm。

9.固定、做好标识,气囊注水夹闭导尿管，往气囊内注入相应的生理盐水，轻拉出导尿管至有阻力，固定尿管导尿管连接引流袋，妥善固定，尿袋低于膀胱，开放导尿管引流，做好导管标识。

8.导尿,11.记录,导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位;清理用物，送检标本，测量尿量。

洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）。

10.整理用物,患者有外阴部外伤史,老年患者皮下脂肪减少，会阴皮肤松弛，阴道萎缩,绷紧会阴皮肤，在距阴道前壁阴道口边缘偏左或偏右（也有少部分在中间）1-3cm处，用左手食指轻轻探诊阴道前壁，在触及阴道前壁距阴道口2cm之内的裂隙或椭圆形似尿道口状组织时，在食指导引下导入尿管，该方法准确性较高。

患者有外阴部有赘生物,2尿道狭窄,先天性尿道狭窄,老年男性前列腺增生,使用不同型号的导尿管，借用辅助工具。

感染、外伤、肿瘤,导尿困难的案例,1.无法找到尿道口,女性患者误入阴道,尿管打折,重新置管,尿管不通畅,更换导尿管，重新置管,确实无尿,插入深度不够,等待片刻尿液生产或B超定位,插入足够深度,3.尿管无尿,导尿注意事项,第四部分,1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。

2、选择合适的导尿管，插管动作轻柔，以免损伤尿道。

一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂）前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管。

注意事项,3、掌握尿道的解剖生理特点女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插入1cm男性病人插管深度插入尿道20-22cm，见尿后再插入2cm老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认，如误入阴道，应拔出尿管，更换导尿管重新插管。

为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。

4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。

5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。

注意事项,1、泌尿系统感染2、漏尿3、血尿4、疼痛5、尿管脱出6、拔管困难7、拔管后尿潴留,留置导尿的并发症,一、泌尿系统感染,1、操作不当、无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,插管时带入细菌或损失尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造条件,二、漏尿,1、患者自身原因老年男性:

尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。

老年女性:

尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛。

2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈-尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。

3、气囊注水量过少过多过多4、尿管堵塞5、选择的尿管过细尿,球囊不能充分与尿道内口吻合,尿液浑浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,球囊对膀胱和尿管内口压力过大,膀胱内尿液增多，膀胱内压力增大,当膀胱内压力增大到一定程度时，从尿管周围溢出,漏尿,1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道。

2、前列腺增生患者，强行插入导尿管。

3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。

4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。

5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿。

6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。

尿道或膀胱粘膜损伤,三、血尿,四、疼痛,1、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛。

2、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛。

3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适。

4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水。

1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出。

2、气囊注水过少。

3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出。

4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管。

五、尿管脱落,1、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。

2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。

3、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。

六、拔管困难,1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。

2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能。

加重尿潴留。

七、拔管后尿储留,护理措施,第五部分,1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作。

2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤。

3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿。

4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当的约束，防止其强行拔管漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。

护理措施,5、防止泌尿系统的感染,置管前1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期，外包装破损，潮湿，不应当使用。

3、根据患者年龄，性别，尿道等情况选择合适大小材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

4、充分消毒尿道口，防止污染。

要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。

男性:

先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口，龟头向外旋转擦拭消毒。

女性:

先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口，前庭，两侧大小阴唇，最后会阴，肛门5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

置管时,妥善固定尿管，避免打折，弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

保持尿液引流装置密闭，通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。

留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集避免打开导尿管和集尿袋的接口。

不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

置管后,置管后,应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。

留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

长期留置导尿管患者，不宜频繁审换导尿管。

若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。

a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予SB片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。

b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管。

放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

置管后,定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿。

长期留置导尿管者，每23h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。

如此反复训练膀胱功能12天后，方可拔除尿管。

拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。

置管后,膀胱冲洗,第六部分,膀胱冲洗:

是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。

膀胱冲洗,

（1）密闭式冲洗法:

即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。

冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。

膀胱冲洗-方法,

（2）开放式冲洗法:

应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。

如此反复，直至流出液澄清为止。

冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。

（1）严格无菌操作，防止感染。

（2）冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。

（3）观察引流液颜色，性状。

膀胱冲洗的注意事项:

1冲洗液体量不宜过多，少量多次。

不宜过快，60-80d/min为宜2膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min左右3冲洗液悬挂高度不宜过高，一般小于60cm4如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断（注射器冲洗）或者连续（输液器冲洗）反复冲洗，病在冲洗液中加入抗菌药物。

膀胱冲洗过程中应注意,感谢聆听！