第六章 儿科常用护理技术.docx

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第六章儿科常用护理技术

第六章儿科常用护理技术

学习目标：

掌握一般测量法，臀红护理法，约束法、头皮静脉输液法，光照疗法。

熟悉儿童床使用法，婴儿盆浴法，颈静脉穿刺术，保暖箱的使用；了解更换尿布法的操作方法。

第一节一般护理法

一、一般测量法

（一）体重测量法

【目的】

评价小儿的营养状况，为临床观察病情变化，用药、输液及奶量计算提供依据。

【操作前准备】

1．用物准备

磅秤①盘式杠杆称：

婴儿使用，载重10-15kg。

②坐式杠杆称：

幼儿使用，载重20-30kg。

③站式杠杆称：

3～7岁小儿使用，载重50kg；7岁以上小儿使用，载重100kg.

尿布、衣物、毛毯、清洁布、记录本。

2．环境准备室内安静、整洁、光线充足、温、湿度适宜。

3．护士准备服装、鞋帽整洁，洗手、戴口罩；举止端庄，态度和蔼，言语温和恰当。

【操作方法与步骤】

1．婴儿测量法

（1）把清洁布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点

（2）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上，准确读数至10g

（3）记录测量结果

注意事项：

测量前必须校正磅秤；每次测量必须在同一磅秤，同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后两小时最好；若天气寒冷，体重偏低或病重婴儿，先称出婴儿衣物、尿布，毛毯重量，然后给婴儿穿上称过的衣物，毛毯，再测量体重，得到的结果减去衣物的重量及即为婴儿体重。

2.幼儿以上小儿测量法

（1）1～3岁可坐位测量，坐稳后观察重量，准确读数至50g

（2）3岁以上可站式测量，小儿站立于站板中央，两手自然下垂，站稳后观察重量，准确读数至100mg

（3）记录测量结果

注意事项:

测量体重时注意安全，不合作或病重的患儿，由成人抱着一起称重，然后减去衣物及成人体重；测量时小儿不可摇动或接触其它物体；测得数值和前次差异较大时，应重新测量核对，小儿体重变化较大应报告医生。

（二）身高（长）测量

【目的】

评价小儿骨骼发育情况，为相关疾病的判断提供依据。

【操作前准备】

1.用物准备

测量器具：

3岁以下小儿卧位测量用身长测量板；3岁以上小儿用的立位测量器（或有身高测量杆的磅秤）

清洁布，记录本。

2.环境，护士准备同体重测量。

【方法与步骤】

1.卧位测量法

（1）将清洁布铺在测量板上

（2）脱去小儿鞋＼帽将其仰卧于测量板上

（3）将小儿头扶正，头顶轻贴测量板顶端

（4）一手按住小儿双膝是双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数

（5）记录测量结果

2.立位测量法

（1）脱去小儿鞋，帽，取立正姿势，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，双眼平视正前方，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约60°

（2）将推板轻轻拉至头顶，读出身高厘米数

（3）记录测量结果

注意事项：

小儿身体站直的标准是将足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆，推板应与测量杆呈90°。

二、儿童床使用法

【目的】

保持病室清洁，整齐，美观；为患儿准备舒适，整洁的床铺。

【操作前准备】

1.用物准备　儿童床或婴儿睡床，床垫、床褥、童毯、被套、床单、橡胶单、大单、中单、枕套、床头柜及床旁椅，床刷及刷套。

将用物按取用顺序放好。

2.环境准备　保持室内空气流通，温湿度适宜。

3．护士准备　同体重测量。

【方法与步骤】

1.铺婴儿睡床

铺婴儿床操作时需要放下两侧栏杆，铺完后拉起床栏杆，其他操作步骤与护理学基础的铺床术相同。

2.更换小儿使用床的床单

（1）将用物放置在旁椅上，搬椅至床尾，放下近侧床栏杆，拆松脏床单，中单的四边。

图6-1婴儿床

（2）将能坐起的患儿略加约束于床尾对侧栏杆三角区，不能坐起的患儿用大毛巾将其暂行全身约束，横放于床尾。

（3）除去脏被套，放在床下横杆处，将棉被放在床旁椅上。

（4）卷拆脏床单从床头向床尾部至患儿身旁，扫净床褥，铺好床头洁净的床单，橡胶单、中单，除去脏床单，铺好床尾部的床单，转至对侧，铺好该侧的床单，中单。

（5）套好被套并盖在患儿身上，换好枕套放于床头，拉起床栏杆。

将床头柜及床旁椅搬至原处。

（6）整理床单及用物。

三、臀红护理法

臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液，粪便和漂洗不净的湿尿布刺激摩擦或局部湿热（使用不透气的尿布）等引起皮肤潮红，溃破甚至糜烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎。

（一）根据臀红严重程度分类

1.轻度主要为表皮潮红

2.重度又分为三度：

一度表现为局部皮肤潮红，伴有皮疹；二度除以上表现外，并有皮肤溃破，脱皮；三度局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发感染。

（二）臀红预防

1．勤换尿布，保持臀部清洁干燥。

2．腹泻患儿便后温水洗臀，拭干，可涂油保护。

3．选用质地柔软吸水性强的棉织品做尿布，勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。

4．洗剂尿布应漂洗干净，避免肥皂沫残留。

（三）臀红护理

【目的】

保持臀部皮肤干燥、清洁，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复

【操作前准备】

1．用物准备尿布、面盆内盛温开水，小毛巾、尿布桶，棉签、药物（0.02%高锰酸钾、紫草油、3%-5%鞣酸软膏、氧化锌软膏，鱼肝油软膏，康复新溶液，硝酸咪康唑霜等。

）、弯盘、红外线灯。

2．环境准备关上门窗，保持室内温湿度适宜。

3．护士准备评估患儿年龄和病情，向家长解释注意事项

【方法与步骤】

1．备好用物，按操作顺序将用物放于治疗车上，推至床旁，降下床栏杆。

2．轻轻掀开患儿下半身盖被，解开污湿尿布，用上端清洁处的尿布轻擦会阴及臀部，对折尿布将污湿部分盖住并垫于臀下。

3．用手沾蘸温水清洗臀部，用软毛巾吸干水分，取出污湿尿布，卷折放入尿布桶内

4．用清洁尿布垫于臀下，条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下10-20分钟

5．重度臀红者可用红外线灯照射臀部10-15分钟，灯泡25-40瓦，灯泡距离臀部患处30-40cm。

6．暴露或照射后将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，用后的棉签放入弯盘内

7．给患儿松兜尿布，拉平衣服，盖好被子

8．整理用物并记录

考点链接：

轻度臀红（表现皮肤潮红），下列护理哪项不妥（）

A勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥

B排便后，可用温水洗净吸干涂拭植物油

C可用肥皂洗臀及塑料布或油布包裹尿布

D室温与气温允许，可直接暴露臀部于阳光下

E可用红外线照射臀部以加速炎症吸收

解析：

答案为C。

勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部

注意事项：

重度患儿所用尿布应煮沸，消毒液浸泡或阳光下暴晒以消毒灭菌；臀部清洗时禁用肥皂，并避免用小毛巾直接擦洗；暴露时应注意保暖，一般每日2-3次；照射臀部时必须有护士守候，避免烫伤，如果是男孩，用尿布遮住会阴部。

酌情选择油类或药膏：

轻度臀红涂紫草油或鞣酸软膏；重1、2度涂鱼肝油软膏，重三度涂鱼肝油软膏或康复新溶液，每日3-4次，继发感染时，可用0.02%高锰酸钾冲洗并吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制；涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。

（四）约束法

【目的】

约束是为了限制患儿活动，确保诊疗，护理操作的顺利进行；保护意识不清、躁动不安患儿安全；保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。

【操作前准备】

1．用物准备大毛巾或床单、小夹板、手足约束带、绷带、棉垫、2.5kg重沙袋、布套。

2．护士准备评估患儿病情，向家长解释约束的目的和注意事项。

【方法与步骤】

1．全身约束法

折叠大毛巾或床单，宽度以能盖住患儿肩至足跟部为宜，置患儿于大毛巾中间，操作者站在患儿右侧，将大毛巾紧裹患儿右侧上肢，躯干和双下肢，经胸、腹部至左侧腋窝处，将大毛巾整齐地压于患儿身下，再将大毛巾左侧边紧裹患儿左侧肢体，经胸压于右侧背下，如患儿活动剧烈，可用布袋围绕双臂打活结系好。

2．手足约束法

（1）约束带法：

置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙、丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜，将丁端系于床缘上。

（2）双套结约束法：

先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以既不脱出，又不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。

（3）夹板法：

用于四肢静脉输液时约束腕关节或踝关节。

在输液的肢体下放置一长度超过关节处，衬有棉垫的小夹板，用绷带或胶布固定。

（4）手套法：

带并指手套，避免指甲抓伤皮肤或伤口。

3．沙袋约束法根据需要约束固定部位不同，决定沙袋的摆放位置。

（1）固定头部，防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧。

（2）保暖，防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上。

（3）侧卧避免其翻身时，将沙袋放于患儿背后。

注意事项：

约束时向家长解释约束的原因、目的，时间等，并做好记录；包裹松紧适宜，避免过紧影响呼吸及血液循环，过松则失去约束意义；约束期间保持患儿舒适体位，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况；每两小时解开放松一次，并协助患儿翻身，若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带，必要时进行局部按摩，以促进局部血液循环。

五、更换尿布法

【目的】

使小儿保持臀部皮肤清洁、舒适，预防尿布皮炎。

【操作前准备】

1．用物准备清洁尿布或一次性尿布、尿布袋，尿布桶、软毛巾、温水及盆，爽身粉或消毒植物油、棉签。

2．环境准备室内温度、湿度适宜，避免对流风。

3．护士准备同前。

【方法与步骤】

1．携用物至床旁，拉下一侧床档，将尿布折成合适的长条形，放床边备用。

2．轻轻掀开小儿盖被下端，暴露小儿下身，将污湿的尿布打开。

3．一手握住小儿两脚轻轻提起，露出臀部，另一手用污湿尿布尚洁净的上端由前向后将会阴部及臀部擦净，然后对折尿布将污湿部分盖住并垫于臀下。

4．用温水擦洗会阴及臀部，轻轻用软毛巾吸干水分。

取出污湿尿布，卷折放入尿布桶内。

5．再握住并轻轻提起小儿双脚，使臀部略抬高，将清洁尿布的一端垫于腰骶部，用爽身粉或消毒植物油涂于臀部，放下双脚，由两腿间拉出尿布另一端折到并覆盖下腹部，系上尿布带。

6．整理用物，盖好被子，拉好床档，取走污湿尿布。

7．洗手，做记录。

【注意事项】

1．尿布宜选择质地柔软，透气性好，吸水性强的棉织品或采用一次性尿布，以减少对臀部的刺激。

2．若小儿尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。

3．尿布包扎应松紧适宜，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。

六、婴儿盆浴法

【目的】

保持小儿皮肤清洁，舒适；协助皮肤的排泄和散热，促进血液循环；观察皮肤及全身情况。

【操作前准备】

1．用物准备棉布类：

婴儿尿布、衣服、大毛巾，毛巾被及包布、系带、面巾一块，浴巾2块；护理盘：

内备梳子，指甲剪、棉签、液状石蜡、鱼肝油、滑石粉、中性肥皂或沐浴露；浴盆：

内备温热水（2/3满），洗时水温冬季为38-39℃，夏季为37-38℃，另备一壶50-60℃热水随时添加；其他：

必要时准备床单、被套、枕套、磅秤。

2．环境准备关好门窗，调节室温至27℃左右。

3．护士准备同前。

【方法与步骤】

1．将用物携至床边并按顺序摆好，浴盆至于床边凳上或操作台上

2．脱衣：

将盖被折成三角放在床尾，脱去小儿衣服，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。

3．擦洗面部：

用单层面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位擦拭另一眼，然后擦耳及面部，用棉签清洁鼻孔。

4.清洗头部：

抱起婴儿，左手托住枕部，腋下夹住躯干，左手拇指和中指分别向前折耳廓以堵住外耳道口。

右手将肥皂涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗后用毛巾吸干。

较大婴儿可用前臂托住上身，将下半身托于腿上。

5．清洗身体：

在盆底铺垫一块浴巾，以免婴儿滑跌。

移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左肩及腋窝处使其颈枕于手腕处，用右手握住左腿靠近腹股沟处使其臀部位于手掌上，右前臂托住双腿，轻放婴儿于水中。

松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂按顺序洗颈下、腹、胸、腋下、臂、手、会阴臀部、腿、脚，随洗随用清水冲洗。

6．清洗背部：

右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处，使小儿头颈部俯于护士右前臂，左手抹肥皂清洗小儿后颈及背部。

7．出盆检查：

按放入水中的方法迅速抱出婴儿，用大毛巾包裹全身并将水分吸干，用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢；对全身各部位进行检查，必要时测体重。

8．整理：

为小儿更换衣服，尿布、必要时修剪指甲。

整理床单、洗手、记录。

【注意事项】

1.婴儿盆浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。

2.盆浴时尽量减少小儿身体暴露。

注意保暖，动作轻快。

3.擦洗面部时禁用肥皂。

耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。

4.对头顶部的皮质结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡侵润，待次日轻轻梳去痂皮后再予清洗。

5.注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。

第二节协助检查诊断的操作

一、颈外静脉穿刺术

【目的】

取血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。

适用于婴幼儿或肥胖儿童。

【操作前准备】

1．用物准备治疗盘内盛一次性无菌注射器（5ml或10ml）、无菌镊子及泡镊筒（盛消毒溶液）、2%碘酊、70%乙醇、干棉球、棉签、胶布、无菌手套，做血培养时应备酒精灯、火柴。

2．护士准备洗手、戴口罩，其余同前。

【方法与步骤】

1．按全身约束法包裹患儿，取仰卧位放于治疗台上，肩齐台沿，头偏向一侧，肩下垫小枕。

助手站在患儿足端，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面颊与枕部，使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉。

图6-2颈外静脉穿刺示意图

2．操作者站在患儿头端，选取穿刺点于下颌角和锁骨上缘中点连线图

之上1/3处，常规消毒皮肤后，戴无菌手套，左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈30°沿血液回心方向进针，有回血后固定针头，抽取所需血量拔针。

3．用消毒干棉球压迫局部2-3分钟。

检查局部无出血后，送回病室。

血标本送检。

4．安抚患儿，平整衣服，整理用物。

【注意事项】

1．做好患儿及家长解释工作，缓解其紧张情绪，操作前做到核对无误。

2．有严重心肺疾病、新生儿、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。

3.固定体位后立即操作，以防头部下垂时间过长影响头部血液回流。

4．要求操作者技术熟练。

若穿破静脉会引起血肿、甚至压迫气管，妨碍呼吸。

一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。

5．严格执行无菌操作，防止感染。

穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。

二、股静脉穿刺术

【目的】

采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。

【操作前准备】

操作前准备同颈外静脉穿刺。

【方法与步骤】

1．清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，换尿布。

2．患儿仰卧，垫高穿刺侧臀部。

助手站在头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿使之呈青蛙状，即外展，外旋，其关节屈曲呈直角。

3．操作者站在足端，常规消毒穿刺部位的皮肤和操作者左手的食指。

4．穿刺

垂直穿刺法：

操作者左手示指在腹股沟中1/3与内1/3交界处触到股动脉博动点，再次消毒穿刺点及术者手指，右手持注射器沿股动脉博动点内侧0.3-0.5cm处垂直刺入，感觉无阻力见回血后固定，抽足所需血量后拔针。

斜刺法：

在腹股沟下约1-3cm处，针头与皮肤呈45°向股动脉博动点内侧0.3-0.5cm处向心方向刺入，其余操作同垂直穿刺法。

5．拔针后立即用消毒干棉球加压止血3-5分钟。

确认无出血方可放松。

将抽取的血液沿试管壁缓慢注入试管，送检。

6．安抚患儿，平整衣服，整理用物。

【注意事项】

1.有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。

2.严格执行无菌操作，防止感染。

3.穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。

4.若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫5-10分钟，直到无出血为止。

5．若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。

第三节协助治疗的操作

一、小儿头皮静脉输液

小儿头皮静脉极为丰富，分支较多，互相贯通交错成网，且静脉表浅易见，不滑动易固定，用头皮静脉输液便于保暖，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作，最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。

常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉等

【目的】

维持体液平衡，使药物快速进入体内。

【操作前准备】

图6-3小儿头皮静脉分布

1．用物准备输液器、液体及药物。

治疗盘内置70%乙醇、棉签、弯盘、胶布、无菌巾内放一吸入生理盐水或10%葡萄糖10ml的注射器，棉球、硅胶管头皮针、输液器、输液架、备皮用物，必要时备约束用品。

2．护士准备洗手、戴口罩，帽子。

【方法与步骤】

1．患儿仰卧或侧卧，头垫小枕，助手固定其肢体、头部。

必要时采用全身约束法。

2．操作者立于患儿头端，必要时剃去局部头发，仔细选择静脉，用70%乙醇消毒皮肤，再次查对。

3．注射器抽取生理盐水接上头皮针，排净空气，操作者以左手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血是再进针少许。

血管细小或充盈不全常无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入极少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证实穿刺成功，缓慢推注液体。

4．固定方法及余下操作步骤同成人周围静脉输液法。

【注意事项】

1．输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。

2．严格执行查对制度和无菌操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。

3．注意鉴别头皮静脉与动脉，具体见表6-1。

4．穿刺前应仔细检查并排净输液管内空气；穿刺只能够注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。

5．根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视观察。

小儿头皮静脉与动脉的鉴别如下表（6-1）

头皮静脉

头皮动脉

外观

浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状、细小

浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状、较粗

触摸

无博动，管壁薄易压瘪，不易滑动

有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动

液体注入

滴入顺畅，血液向心方向流动

滴入不畅，管壁厚不易压瘪，易滑动

表6-1

二、光照疗法

【目的】

临床上用于高胆红素血症治疗。

血中的间接胆红素经蓝光照射可转变为水溶性异构体，随胆汁、尿液排出体外。

适用于间接胆红素增高的新生儿。

考点链接：

蓝光疗法的适应症为（）

A新生儿硬肿症B新生儿破伤风

C新生儿颅内出血D新生儿败血症

E新生儿高胆红素血症

解析：

答案为E。

蓝光疗法临床上用于高胆红素血症治疗。

血中间接胆红素经蓝光照射可转变为水溶性异构体，随胆汁，尿液排出体外。

【操作前准备】

1.用物准备光疗箱一般采用波长425-475nm的蓝色荧光灯，灯管与患儿皮肤距离33-55cm,以160-320W为宜。

光疗箱有单面和双面光疗箱两种，双面光优于单面光。

患儿护眼罩用墨纸或胶片剪成眼睛状，其他如长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用的墨镜等。

考点链接：

使用蓝光箱时，上灯管与患儿皮肤的距离应为（）

A10～15B15～20

C30～50D55～60

E60～70

解析：

答案为C。

使用蓝光箱时，上灯管距小儿身体的距离应为30～50cm

2.光疗箱准备①清洁光疗箱，清除灯管及反射板的灰尘；②箱内湿化器水箱内加水至2/3满；③接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度（30-32℃），相对湿度达55%-65%；④光疗箱放置在干净，温湿度变化较小、无阳光直射的场所。

3.患儿准备入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲，防止抓破皮肤。

测量患儿体温，必要时测体重，取血检测血清胆红素水平。

4.护士准备操作前洗手，戴墨镜。

【方法与步骤】

1.入箱操作：

将患儿全身裸露，男婴注意保护阴囊，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩，抱入已预热好的光疗箱中，记录入箱时间

图6-4新生儿蓝光治疗仪

2.照射过程：

使患儿皮肤均匀受光，尽量广泛照射身体；单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，仰卧、侧卧，俯卧交替照射；俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸；照射时每小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃。

根据体温调节箱温，如体温超过37.8℃或低

于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗；严密观察病情。

3.出箱准备：

出箱前先将衣物预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，除去护眼罩，抱回病床，并做好各项记录如出箱时间、生命体征等。

考点链接：

患儿，日龄5天。

生后24小时出现黄疸，进行性加重。

在蓝光疗法中，下列哪项措施是错误的（）

A使用前调好箱内温、湿度

B将患儿脱光衣服，系好尿布，带好护眼罩置入箱中

C保持箱内温湿度相对恒定，使体温稳定于36.5℃～37.5℃

D进行过程中适当限制液体供给

E严密观察病情，注意副作用

解析：

答案为D。

蓝光疗法可使患儿不显性失水增加，所以照射期间要保证液体的供给

4.整理用物：

光疗结束后切断电源，倒尽湿化器水箱内水，做好整机清洁、消毒，有机玻璃制品用0.1%笨扎溴铵擦洗消毒。

【注意事项】

1．保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。

灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱30%，2700小时后减弱45%。

2．光照12-24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。

血清胆红素﹤171umol/L时可停止光疗。

3．光照时出现的轻度腹泻，排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色，一过性皮疹等副作用，可随病情好转而消失。

4．光疗中按医嘱静脉输液，按需喂乳，保证水分及营养供给。

5．照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红，干燥、皮疹、有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。

6．工作人员为患儿进行检查、治疗、护理师要带墨镜，并严格交接班。

考点链接：

蓝光疗法的不良反应不包括（）

A呕吐B绿色稀便

C皮疹D感染

E发热

解析：

答案为D。

光照时出现的皮肤发红，干燥、皮疹、嗜睡、发热、呕吐、轻度腹泻、排深绿色泡沫稀便、小便深黄色等副作用，可随病情好转而消失。

三、保暖箱的使用

【目的】

使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率。

适用于出生体重在2000g以下，高危或异常新生儿如新生儿硬肿症、体温不升等。

【操作前准备】

1.暖箱准备

①检查暖箱，保证安全；清洁、消毒暖箱；将蒸馏水加入水槽中至水位指示线.②接通电源，打开电源开关，将预热温度调至28-32℃，预热2小时温度能升到所需温度，此时，红绿灯交替亮。

③根据干湿计读数，调整湿度控制旋钮，维持箱内湿度在55%～65%。

暖箱避免放置在阳光直射，有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。

2．环境准备调节室温至24～26℃，以减少辐射热的损失。

3．护士准备在入箱操作、检查、接触患儿前必须洗手、戴口罩。

【方法与步骤】

1．根据小儿体重，出生日龄及体温设定暖箱的适宜温、湿度。

2．铺好箱内婴儿床，将小儿穿单衣、裹尿布后放置暖箱内。

3．定时测量体温，保持体温在36～37℃之间。

在小儿体温未升至正常之前每小时监测一次，升至正常后每4小时测一次。

4．根据体温调节箱内温度、维持相对湿度。

图6-5新生儿保暖箱