妇产科常用护理操作技术.docx

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妇产科常用护理操作技术

妇产科常用护理操作技术

第1节阴道冲洗

一,目的

减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一.

二,物品准备

1.橡胶单,治疗巾各1块,灌洗筒1个,带调节夹的橡皮管1根,灌洗头1个,弯盘1只,便盆1个.

2.灌洗溶液常用的有1:

5000的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:

1000或5:

1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等.

第1节阴道冲洗

三,操作方法

1.知情介绍,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合.

2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆.

3.按需要配制灌洗液500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用.

4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部.

5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出.

6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺.

四,护理要点

1.灌洗液以41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜.

2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足.

3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织.

4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果.

5.禁忌证:

宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者.

第2节会阴湿热敷

一,目的

促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人.

二,物品准备

橡胶单及治疗巾各1块,消毒弯盘2个,镊子2把,棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精.

第2节会阴湿热敷

三,操作方法

1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合.

2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部.

3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫.

4.每3～5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15～30分钟.

5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺.

四,护理要点

1.热敷面积应是病损面积的2倍.

2.湿热敷的温度一般为41～48°,注意防止烫伤,对休克,虚脱,昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕.

第3节阴道或宫颈上药

一,目的

用于阴道炎,宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗.一般在妇科门诊进行操作,也可教会病人在家自己上药.

二,物品准备

阴道灌洗用品,窥阴器.干棉球,长镊子,药品.根据药物性质和上药方法可另备长棉棍,一次性手套等.

第3节阴道或宫颈上药

三,操作方法

上药前应先作阴道冲洗,灌洗或坐浴,拭去宫颈粘液或炎性分泌物,使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果.

1.滴虫性阴道炎

用1:

5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴）,蘸干.将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处,每日1次,7-10天为1个疗程.

2.念珠菌性阴道炎

用2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴）,蘸干.将制霉菌素片50万U放于阴道后穹隆处,每日1次,7-10为1个疗程.

3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎

用0.5%的醋酸或1%乳酸冲洗阴道后蘸干.喷洒各种粉剂如土霉素,磺胺嘧啶,呋喃西林,乙底酚等药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上.或涂药膏如新霉素,鱼肝油,乙底酚等.

4.宫颈炎

（1）腐蚀性药物多用于慢性宫颈炎颗粒增生型.①20%～50%硝酸银溶液:

用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插人宫颈管内约0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液,再用干棉球吸干,每周1次,2～4次为1疗程.②20%或100%铬酸溶液:

用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈黄褐色.再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0.5cm持续约1分钟.每20～30天上药1次,直至糜烂面乳头完全光滑为止.

（2）非腐蚀性药物新霉素,氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎,阴道炎.

（3）宫颈棉球上药适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者.常用药物有止血粉剂或抗生素等药液.操作时,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线尾露于阴道外,并用胶布固定于阴阜侧上方,嘱病人于放药12～24小时后,牵引棉球线尾自行取出棉球.

第3节阴道或宫颈上药

四,护理要点

1.应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织.上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下流灼伤正常组织.药物涂好后用棉球吸干,即应如数取出所垫的纱布或棉球.宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘液后再上药.

2.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布药物.

3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药.

4.用药后应禁止性生活.

5.给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹,棉棍上的棉花必须捻紧,涂药须顺同一方向转动,以防棉花落人阴道难以取出.

第4节坐浴

一,目的

坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一.

1.清洁作用外阴,阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的.

2.治疗作用当患有外阴,阴道非特异性炎症时,根据不同病因配制不同溶剂,让病人坐浴辅助治疗,以提高治疗效果.

二,物品准备

坐浴盆1个,温热溶液,30cm高的坐浴架1个,无菌纱布1块.

三,操作方法

按比例配制好所需溶液1000ml,水温在41～43℃,将脸盆置于坐浴架上,嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中,持续20分钟左右.结束后用无菌纱布蘸干外阴部.

四,护理要点

1.坐浴溶液严格按比例配制,浓度太高容易造成粘膜烧伤,浓度太低达不到治疗效果.

2.月经期,阴道流血,孕妇,产后7天内的妇女禁止坐浴.

第5节乳房护理

一,目的

1.保持乳房,乳头的清洁卫生.

2.强韧乳头,防止产后哺乳造成的乳头皲裂.

3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷.

4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管,输乳窦开放,有助于减少产后乳汁淤积.

二,用物准备

毛巾一条,脸盆,浴液,合适的棉质胸罩.

第5节乳房护理

三,操作方法:

1.清洁及按摩每日用清水清洗,并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性.清洗时可以使用浴液,但不要使用肥皂,以防乳头皲裂,增加感染机会.按摩方法是用手掌侧面,轻轻按摩乳房壁,露出乳头,围绕乳头均匀按摩,每日一次,每次5分钟.穿戴合适的乳罩以支托乳房.

2.乳头伸展练习将两拇指或（食指）平行放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方拉开,使乳头向外突出,以同样的方法将乳头向上,下纵向牵拉,每日两次,每次5分钟.

3.乳头牵拉练习用一手托住乳房,另一手拇指,中指和示指抓住乳头,轻轻向外牵拉,并左右捻转乳头.每日两次,每次10-20下.

4.真空抽吸法取一10ml注射器,将注射器乳头切掉,从切断处将针栓插入,将注射器末端扣于乳头上,用手轻轻拔出针栓,每日两次,每次重复10-20下.

第5节乳房护理

四,护理要点

1.乳房护理一般于怀孕满6个月后开始,可由孕妇本人或家属协助进行.

2.清洗乳头时可以使用浴液,但不要使用肥皂,因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物,容易使乳头皲裂,增加感染机会.

3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头.

4.对乳头扁平或凹陷的孕妇,多数在分娩前可自行改善,一般不影响哺乳,也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起.严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法.

第6节新生儿沐浴

一,目的

1.清洁皮肤,预防皮肤感染.

2.活动新生儿肢体,促进血液循环增加其舒适程度.

3.观察全身皮肤,及时发现异常情况.

二,物品准备

小毛巾,大毛巾,新生儿襁褓,婴儿专用皂,清洁衣裤,尿布,脐带敷料,婴儿爽身粉,液状石蜡,5%鞣酸软膏,消毒植物油,抗生素滴眼液,棉球,棉签,海绵垫,软塑料布,婴儿磅秤,沐浴装置.

第6节新生儿沐浴

三,操作方法

1.洗手,戴口罩水温调至38-40℃.沐浴台上铺上垫子,大毛巾,沐浴池内放一头高脚低的垫架,上置海绵垫,外包塑料布,将所需用物放置妥当.

2.将新生儿置于沐浴台上,打开襁褓,检查手圈,核对床号,姓名,除去尿布测量体重.

3.第一次沐浴的新生儿,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂,再将新生儿抱至沐浴池垫架上,按顺序擦洗:

①面部:

眼（由内至外）-耳廓-面部;②颈及全身:

用浴水湿润头发及全身,将婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）涂于手上,搓出泡沫,再涂于头,颈,上肢,腋下,躯干,腹股沟,臀部及下肢,最后用清水冲洗.

4.将新生儿抱至沐浴台上,用大毛巾擦干全身,双眼滴抗生素眼液,更换脐带敷料,在颈部,腋下,腹股沟等处扑婴儿爽身粉,臀部涂5%鞣酸软膏.

5.穿衣,兜好尿布,检查手圈字迹是否清晰,核对并别上胸卡,抱送给母亲.

6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池.洗手做好记录.

第6节新生儿沐浴

四,护理要点

1.加强安全防护,防止损伤.

2.操作时动作轻稳,注意保暖,减少暴露,防止受凉.

3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿,防止浴水进入耳,鼻,眼,口腔内.

4.注意洗净皮肤皱褶处,尤其男婴的阴囊.脐带未脱落时,注意勿弄湿脐带敷料.

第22章

妇产科常用手术病人的护理

学习目标

1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合

2.说出腹腔穿刺的目的,记住术后护理要点

3.说出内镜检查术的操作过程,熟悉护理配合

4.记住输卵管通畅术的护理配合

5.记住会阴切开缝合术的操作步骤,护理要点

6.说出胎头吸引术,产钳术,臀牵引及臀位助产术的用物准备,记住操作步骤,护理要点

7.记住人工剥离胎盘术的操作过程,术中配合,术后护理

8.记住剖宫产术的术前准备,术后护理,说出操作过程

第1节穿刺术

腹腔穿刺术

一,目的

1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定,细胞病理检查,以助于某些疾病的诊断.

2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺,留置塑料导管,放出腹水使症状减轻,并注人化疗药物进行治疗.

二,物品准备

无菌腹腔穿刺包2个,内有无菌孔巾,腰穿针,注射器,治疗碗,纱布,必要时准备导管,橡皮管和麻醉药.对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个,腹带,橡皮单及所需化疗药物.

腹腔穿刺术

三,操作方法

1.进行腹部检查,查明移动性浊音界,嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位.

2.选好穿刺点,常规消毒后铺孔巾.

3.用2%普鲁卡因进行局麻,然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人,有突破感时,证明通过腹壁,停止进人,拔出针芯,即有液体流出,随即连接注射器或引流袋,按需要量抽取液体或注人药物.

4.拔出针头再次消毒局部,盖上无菌纱布,压迫片刻后,用胶布固定.

腹腔穿刺术

四,护理要点

1.向病人讲解腹腔穿刺的目的,方法,穿刺过程中陪伴在病人的床旁,给病人提供信息及心理支持,取得病人的配合.

2.对需要放腹水者,应缓慢流出,以每小时不超过1000ml为宜,每次放液不超过3000—5000ml,以防止病人虚脱.此外,还应于术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.

3.在放液过程中,应注意观察引流管是否通畅,并进行体位调节.同时,密切观察病人的脉搏,心率,呼吸及血压变化,防止并发症的发生.

4.术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.

5.抽出液应注明标记及时送检.

后穹窿穿刺术

一,目的

1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断,如宫外孕.

2.盆腔积液,积脓的检查及治疗.

二,物品准备

弯盘1个,窥阴器1个,宫颈钳1把,18号穿刺针1-2个,10ml注射器1个,无菌试管1个,孔巾1块,纱布2块.

后穹窿穿刺术

三,操作方法

1.病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道后铺孔巾.

2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿,局部再次消毒.

3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹窿.

4.将针头与针管连接后,在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针,当针穿过阴道壁后有落空感时,表示进人直肠子宫陷凹,穿刺深度约2～3cm,然后调整针头偏向病侧,边抽吸边退针.

5.抽吸完毕后拔针,局部以无菌纱布压迫片刻,止血后取出宫颈钳和窥阴器.

后穹窿穿刺术

四,护理要点

1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化,了解病人的感受.图22-1经阴道后穹窿穿刺

2.穿刺时应注意进针方向,深度,防止伤及直肠.

3.当肠管和后壁粘连时,禁止作后穹窿穿刺术.

4.如抽出物为血液,应观察是否凝集,如凝集为血管内血液,相反为腹腔内血液,如为脓液,应送细菌培养,涂片检查及药物敏感试验;如为粘液及渗出液,应部分送化验室,另一部分送病理检查.

5.协助医生作好记录,以帮助疾病诊断.

第2节内镜检查术

阴道镜检查

一,目的

1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者.

2.肉眼可疑宫颈恶变者.

3.有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者.

二,用物准备

弯盘1个,窥阴器1个,宫颈钳1把,卵圆钳1把,活检钳1把,尖手术刀柄1把,尖手术刀片1个,标本瓶4～6个,纱布4块,棉球数个及棉签数根.

阴道镜检查

三,护理要点

1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法,以消除病人的顾虑.

2.手术前需做妇科检查,常规消毒.

3.检查前24小时内,应避免阴道活动,如阴道冲洗,检查,性交等,月经期禁止检查.

4.术中配合医生调整光源,及时传递所需用物.

5.若取活体组织,应填好申请单,标本瓶上注明标记后及时送检.

腹腔镜检查

一,目的

1.诊断不清的盆腔包块,如肿瘤,炎症,异位妊娠,子宫内膜异位症等.

2.生殖道发育异常.

3.不明原因的腹痛.

4.人流放环术后可疑子宫穿孔.

5.不孕,不育症及某些内分泌疾病的检查.

6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价.

二,禁忌证

1.严重心,肺功能不全者.

2.腹腔有广泛粘连,腹腔大量出血或腹腔严重感染者.

3.脐部周围有感染灶者.

4.过度肥胖者.

腹腔镜检查

三,并发症

1.腹膜外气肿因通气针尚未进人腹腔前充气所致.

2.大出血常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉.

3.隔肌气肿腹腔充气压力过高,气体通过横隔裂孔进人纵隔.

4.气栓充气过急,气体进人血管或组织.

5.脏器损伤充气针误伤腹腔脏器.

6.感染原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等.

四,用物准备

窥阴器1个,宫颈钳1把,敷料钳1把,卵圆钳1把,子宫腔探针1根,细齿镊2把,刀柄1把,组织镊1把,持针器1把,小药杯2个,缝线,缝针,刀片,棉球,棉签,纱布,内镜,CO2气体,举宫器,2ml注射器,局麻药等.

腹腔镜检查

五,护理要点

1.术前准备

（1）在全面评估病人身心状况的基础上,向病人讲解腹腔镜检查的目的,操作步骤,术中配合,使病人消除疑虑,配合手术.

（2）排空膀胱,取膀胱截石位,进行检查时需使患者臀部抬高15°.

（3）腹部进行常规消毒,范围与一般腹部手术相同,皮肤切口局部选用相应的麻醉方式.

2.术中配合

（1）体位:

随着CO2气体进人腹腔,将病人改为臀高头低位,并遵照医生要求及时更换所需体位.

（2）提供术中所需物品.

（3）观察病人生命体征的变化,如有异常及时处理.

（4）陪伴在病人身旁,了解病人的感受,并指导病人与医生配合的技巧.

3.术后护理

（1）术后卧床休息半小时,询问病人的感受,密切观察病人生命体征,如发现异常,汇报医生及时处理.

（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状,会逐渐缓解;两周内禁止性交;如有发热,出血,腹痛等应及时到医院就诊.

（3）观察脐部伤口情况,鼓励病人每天下床活动,尽快排除腹腔气体,使病人舒适.

（4）按医嘱给予抗生素.

子宫镜检查

一,目的

1.探查异常子宫出血,原发或继发不孕的子宫内病因的诊断.

2.用于宫内异物取出,节育器的定位与取出,输卵管粘连的治疗等.

二,禁忌证

1.生殖道急性或亚急性炎症.

2.经期,孕期,活动性子宫出血者.

3.严重心,肺或血液疾患.

4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者.

三,用物准备

窥阴器1个,宫颈钳1把,敷料钳1把,卵圆钳1把,子宫腔探针1根,宫腔刮匙1把,宫颈扩张器4～8号各1根,小药杯1个,弯盘1个,纱球2个,纱布2块.

子宫镜检查

四,护理要点

1.术前全面评估病人一般情况,向病人解释检查目的及操作过程,取得病人配合.

2.一般于月经干净后5天内进行检查,此时子宫内膜较薄而不易出血,另因粘液分泌少,宫腔病变易暴露.

3.术中陪伴病人,观察病人的反应,发现异常及时处理.

4.术后卧床观察1小时,按医嘱使用抗生素3～5天;告知病人经子宫镜检查后2～7天阴道可能有少量血性分泌物,需保持会阴部清洁;术后2周内禁止性交,盆浴.

第3节输卵管通畅术

一,目的

1.原发或继发不孕,怀疑输卵管阻塞,检查输卵管是否通畅.

2.松解输卵管轻度粘连.

3.评价输卵管再通等手术的效果.

二,用物准备

窥阴器1个,宫颈钳1把,长镊子1把,子宫探针1根,血管钳1把,双腔通液管1根,宫颈扩张器2-4号各1根,20ml,5ml注射器各1个,生理盐水20ml,庆大霉素1支,地塞米松5mg.,络合碘棉球及干棉球数块,无菌巾1块,无菌手套1付.

第3节输卵管通畅术

三,操作方法

1.解释通液术的目的,嘱病人排尿后,取膀胱截石位,用络合碘棉球消毒外阴和阴道.

2.带无菌手套,铺无菌巾,用窥阴器撑开阴道,暴露宫颈,用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆.

3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉,用探针探测子宫位置和宫腔大小.

4.将通液管插入宫腔,用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管,5ml注射器接于另一头上,先注入空气,使气囊充气阻塞宫颈口,用血管钳夹紧,轻拉通液管无脱落,缓缓将药液注入.

5.如输卵管通畅注入药液将无阻力,若注入药液4-6ml病人感到下腹部酸痛,注药有一定阻力,但药液仍能进入,表示输卵管轻度粘连,但此时粘连部分已分离,若注药时阻力较大,说明阻塞比较严重,不可强行推药,以免发生意外.

6.手术完毕,取出通液管和窥阴器,嘱病人休息片刻,整理用物.

第3节输卵管通畅术

四,护理要点

1.通液应在月经干净后4-7天实施,术后酌情应用抗生素.

2.药液应适当加温后应用,以免过冷造成输卵管痉挛.

3.通液过程中,随时了解患者的感受,观察病人下腹疼痛的情况,如有不适及时处理.

4.术前3天及术后1周禁止性生活.

第4节会阴切开缝合术

一,目的

是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤.常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式.

二,适应证

1.初产妇及需产钳助产,胎头吸引或臀位助产者.

2.需缩短第二产程者,如妊娠期高血压疾病,妊娠合并心脏病,胎儿宫内窘迫等.

3.第二产程延长者,如宫缩乏力,会阴坚韧等.

4.预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血.

三,用物准备

会阴切开包内有:

剪刀1把,20ml注射器1支,长穿刺针头1个,弯止血钳4把,巾钳4把,持针器1把,圆针1-2个,三角针1-2个,治疗巾4块,纱布10块,1号丝线1团,0号肠线1支或2/0可吸收线1根,0.5%普鲁卡因20ml.

四,麻醉方式

可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法.

第4节会阴切开缝合术

五,操作步骤

1.会阴侧切缝合术

（1）切开左手食,中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间,以保护胎儿并指示切口位置,右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成45～60°（会阴越膨隆角度越大）,在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜,大小依需要而定,一般长约3—5cm.

（2）用纱布压迫止血,小动脉出血时应进行结扎.

（3）缝合胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤,在阴道内填塞纱条1根.用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜,至处女膜外缘打结,然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织,用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜,肌层,皮下组织,常规缝合皮肤,也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）.缝合时,应注意对合整齐,松紧适宜,不留死腔.

（4）取出阴道内纱条,进行肛门检查,了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿.

2.会阴正中切开缝合术

消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm.此法出血少,易缝合,但分娩过程中应注意避免会阴切口延长,造成会阴重度撕伤.其他步骤同侧切.

第4节会阴切开缝合术

六,护理要点

1.知情宣教向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的,意义及方法,以取得产妇的配合.

2.准备好会阴切开的各种用物,密切观察产程进展,协助医生在最佳时机切开会阴.

3.进行心理安慰,护理人员及家属陪伴在产妇身边,给予关怀,消除其紧张情绪.

4.术后保持外阴部清洁,干燥,及时更换会阴垫,每天进行外阴冲洗2次,并大便后及时清洗会阴.

5.嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口,故产妇以右侧卧位为佳）,以免污染伤口,影响愈合.

6.观察外阴伤口有无渗血,红肿等,如有异常及时通知医生.

7.外阴伤口肿胀疼痛明显者,可用50%硫酸镁或95%的酒精湿热敷,然后配合烤灯,理疗.

8.会阴伤口一般术后5天拆线.

第5节胎头吸引术

一,目的

胎头吸引术是采用胎头吸引器（vacu.extractor）置于胎儿头上,形成一定负压后吸住胎头,通过牵引以协助娩出胎儿的手术.

二,适应证

1.需缩短第二产程者,如产妇有心脏病,妊娠期高血压疾病,宫缩乏力或胎儿宫内窘迫.

2.第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者.

3.有剖宫产史或子宫有瘢痕者.

三,禁忌证

1.胎儿不能或不宜从阴道分娩者,如头盆不称,骨盆异常,产道阻塞,尿漏修补术后.

2.胎位异常,如面先露,额先露等.

3.宫口未开全或胎膜未破者.

4.胎头先露位置高,未达阴道口者.

四,用物准备

胎头吸引器1个,50ml注射器1支,止血钳1把,治疗巾2块,纱布4块.供氧设备,新生儿吸引器1台,一次性吸引管1根,吸氧面罩1个,抢救药品等.

第5节胎头吸引术

五,操作步骤

1.产妇取膀胱截石位,导尿排空膀胱,阴道检查了解宫口情况,双顶径位置,未破膜者应先行破膜.如初产妇会阴过紧者应先行会阴侧切.

2.放置胎头吸引器左手食,中指撑开阴道后壁,右手持涂好润滑油的吸引器,沿阴道后壁进入;再以左手食,中指掌面向外拨开右侧阴道壁,使开口端侧缘滑入阴道内;然后手指向上撑起阴道前壁,使胎头吸引器从前壁进入,再以右手食,中指撑起左侧阴道壁,整个胎头吸引器滑入阴道内,使边缘与胎头贴紧.用右手食指沿吸引器检查一周以了解吸引器是否紧贴头皮,有无阴道壁及宫颈组织夹于吸引器及胎头之间,检查无误后调整吸引器横柄,使之与胎头矢状缝方向一致,作为旋转胎头的标记.

3.抽吸空气形成负压调节负压吸引器使负压在200～300mmH,或用空注射器抽出吸引器内空气约150～180ml,以使吸引器内形成所需负压,用血管钳夹住