2342重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版.docx

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2342重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版

急诊重点病种服务流程

急诊服务流程与服务时限

1、急性严重创伤抢救

2、农药中毒抢救流程

3、急诊分娩急救工作流程

4、急性心肌梗死急诊服务流程

5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

6、急性颅脑损伤急诊处理流程

7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

8危重病人抢救流程

要求：

1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；

2、医师全程陪同至入院；

3、原则：

如果患者没有钱，先治病后付款；

4、各科室配合协调；

5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知

道。

急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院f急诊科护士接诊挂号一测T、P、R、BP观察神志一立即通知值班医生一医生立即接诊病人查体、完善检查：

（1）轻症：

输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;

（2）危重：

立即进入抢救室抢救一心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护一医师全程陪同—送住院、手术、重症监护。

服务时限

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟，超声检查自检查

开始到出具结果时间w30分钟。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w48小时。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间w6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w4

天。

术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间w30分钟。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程

1•急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立

即派会诊医生前往会诊，时间＜10分钟。

2•急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临

床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3•急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4•急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查

后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。

5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。

6•收款及挂号处：

需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

（题目：

急诊服务流程与服务时限；编码：

S2.3.4.2;制定日期：

2012年10月15日;制定部门：

医务部；审批者：

刘国峰）

2.342

重点病种的急诊服务流程与规范

危重病人抢救流程

记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

、创伤的急诊服务流程与规范

严重创伤抢救流程图

符合严重伤的诊断标准

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理

20。

•平卧位，休克者抬高双下肢

•保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道,给氧

•严密监护生命体征

•建立静脉通道并适当输入晶体液

•止血、止痛、镇静

•休克者注意保温

厂泌尿系损伤'

•留置尿管观察尿的颜色和量

•全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞•卧床休息，碱化尿液

颅脑伤'

•CSF漏时勿填

塞冲洗滴药

•高颅压者20%

甘露醇125ml快

速静滴或速尿20

mg静注

•脑疝者就近处理或快速送院

J丿

胸部伤\

•闭式引流处理张力性气胸、液气胸•固定浮动的胸壁•肺挫伤必要时行机械通气

•心包填塞者行紧急穿刺减压

—

r腹部伤'

•反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺

•腹腔穿刺阳性

率>90%

•对腹腔出血者尽早开腹探查

J丿

"脊柱骨盆四肢伤

•上颈托、头部固定器并卧硬质担架

•固定骨折

•严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

I）

转运途中监护救治、院内处理

颅脑伤

•头颅CT检查•颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压

•非手术治疗：

脱水、利屎、降颅压

•维持水、电解质、酸碱平衡

CT检查

•内固定浮动胸壁

•胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查

•支持呼吸功能

•B超、X线、

CT检查

•腹腔灌洗

•确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压5欢迎下载•维持水电解质酸碱平衡•预防感染

厂泌屎系损伤

•B超、CT检

•肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液•肾，膀胱挫裂伤应行手术修复

•维持水电解质酸碱平衡

•保护肾功能

厂脊柱骨盆四肢

伤

•X线、CT检

•脊髓受压者急诊手术减压•骨盆骨折大出血即血管内止血

•直肠膀胱损伤尽早手术

•骨折整复手

、农药中毒抢救流程

上述治疗无效

•核实诊断正确性

•试用血液透析和血液灌流

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、

规范操作完成各自任务。

严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。

要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

停止活动，绝对卧床休息，拒探视

大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

阿司匹林160〜325mg嚼服

硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5〜20pg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2〜4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

快速评估（＜10分钟）

迅速完成12导联的心电图

简捷而有目的询问病史和体格检查

审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书）、核查禁忌证

检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能

必要时床边X线检查

+

7

8

*

ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

ST段压低或T波倒置

L--

ST段和T波正常或变化无意义

J

回顾初次的12导联心电图

6

五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：

遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

住院期间：

1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7.平均住院日w21天，平均住院费用w15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：

1.积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2.戒烟戒酒。

3.培养合理的饮食习惯：

控制钠盐摄人，每人每天应该w6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。