《温病学》研究进展.pptx

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温病学研究进展,第一部分温病学理论研究进展,第一章卫气营血理论研究进展,卫气营血及三焦辨证理论是温病学的理论核心，是中医辨证学的一项重要内容，深入探讨“卫气营血”的学术渊源和特点，研究其运用规律，掌握其近代研究概况，对推动温病学术发展，更好地在临床上诊疗温病，具有十分重要的意义。

一、卫气营血的学术渊源二、卫气营血理论的临床意义三、卫气营血辨证的近代研究概况四、卫气营血辨证的局限性,第一章卫气营血理论研究进展,一、卫气营血的学术渊源,一般认为，卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，它是由温热大师叶天士所确立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。

1.立论基础2.实践依据3.历代医家的贡献,1立论基础,卫气营血理论的学术渊源源远流长，其立论基础是内经、伤寒论等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。

内经有关“营卫气血”的论述大都侧重生理学方面的阐述，认为营卫气血是人体生理结构不可缺少的一个组成部分，是维持人体正常生命活动的基本物质，它们来源于先天而充养于后天。

营卫气血是一个有机联系的整体，但其活动范围和具体作用则有所不同，在层次上有浅深之分。

具体可分为卫气、营气、宗气和元气。

1立论基础,生理方面的作用可参考中医基础理论。

病理方面的论述如：

“虚邪之中人也，搏结于内，与卫气相搏”，又说“玄府不通，卫气不得泄越，故发热。

”均简要阐明了人体卫气与入侵外邪抗争所产生的病理变化。

1立论基础,对气的病变，书中提出了“百病生于气”的论点强调气之为病非常广泛。

对营的病变，书中多营卫并论，提出了“营卫不可复收”、“营卫留止等病机概念。

对血的病变，除论述了多种出血证外，还提出了“血闭”，“留血”等有关瘀血的病机概念。

这些论述虽然简朴，但对后世以卫气营血阐述病机进而作为辨证论治的依据有着深远的影响。

1立论基础,伤寒论是中医学论述外感病的辨证论治的第一部专著，它主以“六经”为纲，但亦运用了“卫气营气”来阐述病机。

如论述太阳病时说：

“病人脏无它病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也”，“卫气不共荣气谐和”及“发热汗出者，此荣弱卫强”，这就结合卫气，说明了卫气失常并进而造成营卫不和是太阳中风证的病理基础。

他还提出了“但气痞耳”的有关气的病机概念。

有关营血的论述还有“血弱气尽”，“营气不足，血少故也”，以及蓄血证，热入血室等与血有关的病变。

2实践依据,叶天士丰富的临床经验是确立卫气营血辨证的实践依据。

叶氏不仅临床诊疗经验十分丰富，而且学术上具有独创精神。

他善于汲取前人学术经验和运用传统理论来分析，解决实践中的诊治问题并在实践中不断总结，不断探索，从而提出了新的思维，创建了新的学说。

他所确立的“卫气营血”辨证理论，就是在运用传统“营卫气血”理论基础上，结合自己的临床实践而创造性地提出来的。

3历代医家的贡献,隋、唐、宋时代的医学文献，对卫气营血生理方面的论述仍然依据于内经，病理方面论述较少，且内容大多以杂病的气滞、血瘀等气血病变为主，而较少涉及温病。

3历代医家的贡献,金刘完素，字守真，自号通玄处士，河间（河北河间县）人，故又称刘河间。

有人说：

刘河间为温病学说的实际创始者。

a.学术传承：

刘完素罗知悌朱丹溪（金华人现浙江义乌县人）弟子：

王安道（名履，元末明初，江苏昆山人）明清诸家。

b.学术思想：

创新论：

“六经传变皆是热证，六气皆从火热而化”;立新法：

寒凉清热为主；定新方：

双解散（益元散七两，防风通圣散七两，张黄帝素问宣明论方），防风通圣散。

创立了寒凉清热为中心的温病治疗学。

3历代医家的贡献,元罗天益，字谦甫，河北真定人（今保定市），李东垣入室弟子。

罗在卫生宝鉴中按邪热在上、中、下三焦及“气分”“血分”不同部位分别制方用药，这对后来温病学辨治体系的形成有着一定的影响。

（5版温病学）,3历代医家的贡献,吴有性（字又可），江苏吴县人，明末居太湖洞庭山。

在吴又可的温病专著温疫论中首先提出了邪在“气分”“血分”的概念。

书中写道“凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。

气属阳而清，血属阴而浊。

是以邪在气分则以疏透，邪在血分，恒多胶滞。

这是运用气血概念区分温疫病邪病位浅深，分析病机转归的最早记载，为清代温病学家进一步运用“卫气营血辨析病机奠定了基础。

（南京中医药大学，杨进等，温病学之研究）。

3历代医家的贡献,张石顽：

赵立勋归纳总结了明代吴又可和张石顽（名璐（1617-170？

）字路玉，号石顽，清代江苏吴县人）对卫气营血辨证学说形成的贡献后认为，两人从理论到实践，都提出了许多新颖的见解，对后世卫气营血辨证纲领的提出和有关温病学家的学术思想，发挥了重大深刻的影响，从而起到了承前启后的作用。

（赵立勋：

中医杂志1983，（7）：

4）,3历代医家的贡献,袁班。

姜光华撰文说：

“明末袁班（体庵）所撰证治心传已论及卫气营血辨证，提出卫气营血辨证非叶氏首创，乃是继袁氏而发挥，袁氏要早于叶天士百年以上”。

（姜光华中医杂志1983，（10）：

77）。

章虚谷补充了卫气营血的主要临床见证，并进一步阐发了温病发生发展的一般规律。

王孟英补充了伏气温病外发卫气营血的传变情况及各阶段的证候特点。

陈光淞进一步论述了卫气营血的浅深关系等。

（见孟澍江主编5版温病学教材P114123）。

二、卫气营血理论的临床意义,卫气营血理论，其临床意义是指导温病的辨证施治。

温病的发生发展过程，客观地可分为四个不同的阶段。

这四个阶段反映了温病浅深轻重的四个不同的层次。

这四个阶段的划分，是以临床表现出的证候群为依据的，不同的证候群反映不同的病理机制。

因此，这四个阶段不是人为地划分而是温病发生发展的客观规律的揭示。

卫气营血理论的临床意义主要表现在以下几个方面。

（一）区分证候类型

（二）分析病变机理（三）识别轻重传变（四）指导立法制方,二、卫气营血理论的临床意义,

（一）区分证候类型,卫气营血证候类型的划分是以证候表现的差异为依据的，它反映了病理机制的不同。

温病过程中不同阶段病机变化不同，证候表现相应有所区别掌握这些区别，临床就能正确区分卫气营血证候的不同类型。

简述如下：

卫分证气分证营分证血分证,1卫分证,主症：

发热与微恶风寒并见。

伴见：

头痛、咳嗽，无汗或少汗，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。

辨证要点：

发热、微恶寒，口微渴，（5版、6版温病学教材，7版为发热，微恶风寒，口微渴。

）从以下几个方面理解：

对辨证要点的理解卫分证的诊断关于寒热型感冒问题,对辨证要点的理解,关于发热：

有高有低，甚至不发热，如桑菊饮证：

“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊次主之”。

关于“微恶风寒”：

对“微”的理解：

与伤寒相对而言。

应灵活看待，重、轻不一。

陈平伯云：

“风温为病或恶风或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴”。

恶风是恶风寒之省文。

列为或然证。

可这样理解：

a有恶风寒。

b没有恶风寒。

c恶寒较轻，不为人知，或恶寒短暂，易被忽视，仍无此症。

条辨上4条：

“太阴风温，温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者辛凉平剂银翘散主之”。

后人评释，不切实际，不够严肃，断非所宜，用辛温发汗无异抢薪救火招致后世不少非议。

对辨证要点的理解,孟澍江：

“卫分证的诊断似乎较简单，一般注重于恶寒与苔白两个症状，故前人有有一分恶寒便有一分表证，有一分白苔便有一分表证之说。

”然而在临床上和实验室研究中，却有一定难度，恶寒并非是卫分证的独有见症。

如王安道说“热自内达外，热郁腠理，不得外泄”可见恶寒，而病人表气本虚，热达于表，又重伤表气故不禁风寒也。

又有里热炽盛而蒸迫津液外泄，致大汗出，腠理疏松了，出现恶寒者。

还有温病邪在少阳，邪留三焦时亦可出现寒热往来，寒热起伏，以及战汗前出现的寒战等，此类恶寒均不属卫分证。

对辨证要点的理解,至于在温病过程中因阳气耗伤，衰惫而出现的恶寒更与卫分证迥然有别。

与此相反，一些温病患者在起病时见发热、咽痛、微渴、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮数等症状，虽无明显恶寒，亦可诊断为卫分证。

其它的证候亦非是卫分症的特异症状。

（中医杂志1988,对辨证要点的理解,关于口微渴：

亦属自我感觉，临床亦难制定。

“辨证要点”的不足之处在于：

缺乏客观指标，在临床上和实验室均难以操作。

因此，作为“辨证要点”就失去了它的临床意义。

对辨证要点的理解,A阶段辨析法：

温病卫分证见于温病的早期阶段，一般来说得病时间不长，但也有得病时间较长之卫分证者。

B综合分析法：

把所有能够集到的症状，体征等综合分析，不能以偏概全，以单个或几个症决下结论。

C排除分析法：

排除非卫分证的特异表现。

如气分证之“四大”及明显的病位中心（如肺炎、脑炎）；营分证之神志改变及舌质红降；血分之出血等。

卫分证的诊断,孟澍江“应怎样掌握呢？

一是注意把卫分证的典型表现综合分析，不要只凭个别症状下结论；二是注意是否出现了非卫分证的特异性表现，如烦渴、大汗、尿短赤、舌红、苔黄燥，甚至斑疹，神志异常等，若有这些症状，那就不是单纯的卫分证”。

（中医杂志1988

（1）12）,卫分证的诊断,卫分证的诊断,D、寒温详辨法：

卫分证应和狭义伤寒明确区分，除了教材所述内容外，还应从以下几个方面详加区分。

、,此外：

卫分证之体气秽而有味，伤寒无改变；卫分证患者之咽喉可有红肿疼痛，伤寒则无。

南京中医药大学王灿晖志师提出的辨析要点几乎涵盖了以上四个方面；辨析要点：

a.掌握主症、明确阶段（只能在初期阶段）b.分清性质，除外风寒外感（尽量分，但不宜分）c.注意有无里热郁伏及明显的病位重心（严重的传染病有里热，白喉、肺炎、麻疹、腮腺炎、菌痢等）。

卫分证的诊断,风热感冒的临床表现与卫分证之证候等同，有人将风热感冒排除在卫分证之外，乃自缚手脚，缩小了温病的适应证。

关于感冒的分型，有歌云：

感冒四时风邪袭，咳嗽头痛流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，尚有气虚参苏施，加减葳滋阴虚（引郭选贤中医内科诀要）。

关于寒热型感冒问题,除以上5型外，尚有血虚、阳虚、小儿挟食、妇女经期、寒包火等5型感冒。

目前从文献上所记载来看，仅此十种感冒。

本人所提出的寒热型感冒，是风寒、风热之证候表现，在量上各占一半之感冒，它不同于外寒内热之大青龙汤证。

其临床表现、病因病机、治疗原则、选用方药等方面均独特地有异于以往所有之感冒，是一种新的感冒类型。

本人在二十余年之临床中，已积累了几百例病例。

关于寒热型感冒问题,2气分证,以但发热不恶寒反恶热为主症，伴见口渴引饮、大汗、苔黄、脉洪数等。

气分证涉及范围很广：

肺、胸膈、胃、脾、肝、胆、大小肠、膀胱等。

但上述之“四大”仅是证型之一，由于其常见性、多发性而为气分证之代表证型，方选白虎汤。

3营分证,身热夜甚，时有谵语，舌质绛为主症，伴见口干不甚渴饮，心烦不寐，斑疹隐隐，脉细数等。

身热夜甚：

指热势于夜间加重，非仅夜热。

（解释此前先介绍“夜深人不静”，这是与“生物钟有关的现象。

）a.人身卫阳之气昼行于阳，夜入于阴，阴分本有邪热，阳入于阴，则助长邪热之势。

本人意见：

是阳与邪热亢争之故，卫阳属正岂能助邪热乎？

b.温热入营，阴分受伤，黑夜为阴，以阴助阴，与邪斗争力剧，故身热夜甚。

（即受伤之阴联合黑夜之阴与温邪斗争，联合抗击。

）身热夜甚是邪热在营之特殊热型，为营分证之特征。

3营分证,口干不甚渴饮：

邪热入营，一方面耗伤营阴，故口干，另一方面蒸腾营阴，使血中津液上潮于口因而不甚渴饮。

营分证之口渴程度较气分证为轻但并非病情转轻，而是热蒸血津的危象，若进一步发展，势必津亏液涸，亡阴失水。

心烦不寐，时有谵语：

“心主血属营”，“营气通于心”。

营阴亏而邪热扰心，心不藏神而然。

谵语：

语无伦次，胡言乱语，病中说胡话。

3营分证,舌质绛：

绛，深红色。

（又：

绛者，鲜红色也。

讲识“绛”字过程）此舌满舌通红，无苔垢，（应与红舌区别，红舌多在边尖，上罩苔垢）。

舌绛的机理，现代研究表明：

血液循环加快，小血管增生、扩张、代谢障碍、乳头萎缩，不产生苔垢。

上海治疗败血症时，如舌红绛，提示败血症，用抗菌素。

肝硬化等肝病有黄腻苔、代偿尚可。

若苔消失，提示肝阴耗损，肝昏迷即将出现由于西医输液的影响，现在已不太明显。

舌质绛是营分证的特殊舌象，是进入营分证的标志。

3营分证,营分证的辨证要点较切合临床实际，以特有热型之身热夜甚，神志症状之心烦谵语和特有舌象舌质绛为辨证要点。

3营分证,4血分证,以出血为主症，伴见灼热，躁扰、狂乱谵妄，舌质深绛等症。

血证病机归热虚，上溢下泄渗肤肌辨清部位明脏腑，三大治则火血气引郭选贤中医病证方诀要上述歌诀包括了血证的病机、病位、辨证步骤及治疗大法，可参考。

出血部位：

上溢阳络伤吐、咯、衄、七窍出血下泄阴络伤溺、便、崩漏下血渗肤肌表络伤斑疹温病出血是由于热迫血妄行，治以清热凉血为主,4血分证,上述卫气营血的不同证候表现是由内在的病机变化的差异所决定的，卫气营血在辨证上的运用并不只是从现象上对不同阶段的临床证候进行简单的归类与分型，而是在分析病机与证候表现内在联系基础上所作出的一种规律揭示，对临床辨证具有纲领性的指导意义。

4血分证,

（二）分析病变机理,卫气营血之病机变化是人体在温邪作用于所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，正确掌握卫气营血四者的不同病机变化是正确辨证的前提。

论述如下：

1.卫分证病机2.气分证病机3.营分证病机4.血分证病机,1卫分证病机,5版教材：

温邪袭表，肺卫失宣6版教材：

郁卫表，肺气失宣，正气抗邪，邪正相争。

7版教材：

邪郁卫表，肺气失宣,对于卫分证的病理机制，结合历代及近年研究成果，有几点需要明确。

温病卫分证不是表证，狭义伤寒是表证，因为温病从手手太阴肺肺主气属卫伤寒从足足太阳膀胱膀胱主一身之表温病卫分证是脏腑病变而在体表出现的反应，叶天士云：

“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

温邪口鼻肺进而影响及卫故肺卫失较为合适。

1卫分证病机,对于卫分证的病理机制：

著名温病学家赵绍琴及孟澍江教授均有论述：

赵绍琴：

“谈谈我对在卫汗之的认识”的论文中说：

“温邪犯肺，肺主卫，卫阳之气宣发受阻开合失司”。

因此，卫分证是“肺经郁热证”总之是由肺及卫的。

（中医杂志1981，（8），57）,1卫分证病机,孟澍江：

“温病卫气营血若干理论问题的探讨”中说：

“温病卫分证是温邪侵入体内脏腑而在体表所出现的症状，如风温卫分证为风热病邪犯肺所致又如湿温初起之恶寒是湿热病邪侵袭脾胃而致。

可见，温病的卫分证不但有肌表病变，而且有脏腑病变，只不过是表证的表现显著，而脏腑病变的症状较隐蔽而已，所以通常称为表证或卫表证。

至于感冒之类的表证，并非脏腑病变引起，所以病变较轻，一般也不向里传变，故与温病卫分证的病情发展趋势不大相同。

”（中医杂志1988

（1），12页）,1卫分证病机,基于以上认识，在分析银翘散中荆芥的作用时，5版温病学教材所云：

“解表发汗，祛邪外出”（5版，43页）及函授教材所云：

“方中荆芥穗、豆豉、薄荷解表发汗以驱邪外出”。

（49页）之说就有商榷之必要了。

1卫分证病机,2气分证病机,邪入气分，热炽津伤（5版教材）；邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤（6版教材）；里热蒸迫，热炽津伤（7版教材）。

三种说法其意义基本一致。

由于邪入气分其病变范围相当广泛，凡邪热在里导致气的功能异常的病变皆属气分证的范围，根据其病位不同又可分为多种证候类型。

其中典型的气分证即伤寒论六经证候中的阳明经证，其病机为表邪入里，正气奋起抗邪，邪正剧争，从而形成阳热偏胜，浮盛内外而耗伤津液的局面除此以外，因邪热在里导致气的功能失堂而产生的证候都属气分证的范围，此类气分证多以某一脏器或某一部分的气机失调为主要病机变化，如肺热证的肺气壅阻，阳明腑实证的腑气壅滞等。

2气分证病机,综上所述，邪在气分的病机可概括为两类：

邪热入里，正气奋起抗邪，邪正剧烈交争以致热炽津伤。

里热侵犯某一脏器或部位而导致其气的功能失调，或气滞、或气阻、或气闭、或气逆程度不等的病变。

2气分证病机,3营分证病机,热灼营阴，心神被扰（5版教材）；营热阴伤，扰神窜络（6版教材和7版教材）。

营分证的病机以温邪入营为第一因素，即营热；营热必定耗伤营阴，这是其次；另营气通于心，故扰神而出现神志证候，且营血同居脉中，故外窜血络，这是第三位的。

因营血同行脉中，又均为心所主，所以营分证与血分证和心包证关系极为密切。

温邪入营往往是热盛动血证和邪闭心包证的前期阶段，其病机变化主要表现为热邪劫灼营阴，扰乱心神，或外窜血络，其中热扰心神严重者极易内闭清窍而形成心包证；营热伤及血络者可进一步广泛动血而形成血分证。

3营分证病机,4血分证病机,热盛迫血，热瘀交结（5版教材）；动血耗血，瘀热内阻（6、7版教材）。

可见血分证的病理机制主要是热、瘀及血中成份的耗伤。

其原因是：

血液运行于脉中，周流全身，是维持人体生命活动的重要物质基础，它统于心，藏于肝，而又与肾精同源，相互滋生。

营为血之浅层热邪入营不能及时清解，则势必进一步深入引起广泛动血而形成血分证，故热在血分实为营血俱病。

4血分证病机,其病机主要表现为：

热毒炽盛迫血妄行，导致腔道广泛出血和斑疹密布，同时由于血热炽盛动血耗血，还可进一步导致血脉瘀滞和阴血耗损的病机变化，其病情则更为复杂。

由于精血同源，血分热邪稽留过久，极易耗伤下焦肝肾阴精，所以血分证后期阶段邪热虽然渐解，但常导致真阴欲竭和阴虚风动等病变的发生。

血热扰神则引起神志严重错乱。

4血分证病机,综上所述，“卫气营血”四个阶段的不同病机变化，体现了温病过程不同证候的内在本质，是温病过程卫气营血不同证候类型产生的基础，因此临床辨证只要掌握了“卫气营血”内在变化与外在表现之间的规律性联系，再结合病程阶段进行辨析，就不难在复杂的证候表现中揭示其内在的不同病机变化，从而为确定证候性质，制定治疗方法提供可靠依据。

4血分证病机,（三）识别轻重传变,卫气营血理论在分析病机、区分证候基础上，还具有识别轻重传变的作用。

1判定病情轻重2识别病情传变,1判定病情轻重,温病过程所出现的卫气营血证候，体现了温病发展的不同阶段，在病机层次上相应的有着深浅之分，反映在病情上有着轻重之别。

而病情的轻重与预后又有着密切关系。

1判定病情轻重,一般说，卫分证见于病之初期阶段，邪热不甚，对机体损害尚不显著，故病情轻浅；气分证多见于卫分证之后，不仅病位渐深且邪势转盛，邪正剧烈交争，以机能障碍为主的病理变化亦渐显著故病情较之卫分证明显增重；邪入营分，病位又深一层，此际邪势深入，对机体的病理损害更为严重，不仅营阴受损，抗邪能力下降，而且邪热扰及心神，出现以神志异常为主要表现的机能障碍，故病情较之气分证更为深重；血分证大多在营分证基础进一步发展而成，不仅邪热营分证更盛，而且病理损害亦更为广泛而严重，若不及时而有效地进行救治，每可造成严重后果，故其病情最为深重。

2识别病情传变,掌握卫气营血证候传变亦是温病临床诊断极为重要的一环。

众所周知，温病具有发病急，发展快变化多的特点，而证候的发展变化在本质上就是卫气营血病机的演变和转化，这种发展变化过程通常总称为传变。

温病传变每因病种不同、病邪盛衰、正气强弱而有多种不同传变形式。

概括起来说大体有以下几种：

病邪由表入里，渐次内传。

即初起邪在卫分，而后传入气分，进而深入营分、血分（即所谓顺传）。

表邪内传，深陷于里。

即卫分之邪入里后不经气分阶段而直接内陷于营分，这是一种病情骤然由轻转重的突变。

（逆传）表邪入里，流连气分。

即卫分之邪内传入里后始终在气分留连而不再深入营血。

（有流连气分和留恋气分二种说法）,2识别病情传变,病发于里，里热外达。

有些温病初起即病发于里而见里热证候，其里热或在气分或在营分，其传变除里热进一步内陷外，也有由里向外透达的营分里热可转出气分而渐解。

（透热转气）这种由里达外的传变大多是因正气较强能胜邪外出或由于治疗及时得当邪得外达的结果，它是病情由重转轻的标志。

病发于里，进一步深入内传。

如发于气分的里热可进一步深入营分，发于营分的里热可进一步深入血分，或内闭心包，陷入肝经，这是温病过程中最为为严重的一种传变，多因正不胜邪，邪热内陷所致。

2识别病情传变,上述不同传变形式的成因，一是由于感受病邪性质不同而决定了病变的发生发展规律不同，一是由于邪热轻重和体质强弱的差异导致了邪正的消长态势不同进而形成了不同的发展转归。

尽管温病的传变形式有各种不同，但其总的传变趋势则是由表入里、由浅入深和由轻转重，这亦是温病发展的基本规律。

2识别病情传变,（四）指导立法制方,前人在长期的临床实践中，通过反复验证，总结出了一套针对卫气营血不同证候的治法方药，由于其疗效确切，所以长期以来一直有效地指导临床实践。

一般说，临床只要辨清卫气营血的证候类型，治疗采用相应方药就可取得预期效果。

（四）指导立法制方,温病学家叶天士针对“卫气营血”证候的不同病机特点，在治疗上提出了如下原则：

“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”兹根据这一原则精神对卫气营血的治法简述如下1.在卫汗之可也2.到气才可清气3.入营犹可透热转气4.入血直须凉血散血,1.在卫汗之可也,在卫：

目前温病正处在卫分阶段，临床上表现为卫分证候。

卫分阶段一般处在早期阶段，发病时间不长，亦有时间较长者，不可不晓。

判定要以临床表现为主，即“发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数”。

此为在卫含义。

汗之：

有人说即汗法，就是发发汗就行了，“头痛发烧阿司匹林包”或“生姜、葱白、红糖”汤此乃“滚淹洪水，不知五行之道”。

如教材“芥穗解表发汗，祛邪外出”，（引温病学5版教材）其意是用辛温的，属发散风寒药的荆芥“发汗祛邪”。

温病由“温邪”引起，性属温热，治当寒凉，所谓“热则寒之”。

若以温治温，以热治热，岂不是火上加油吗？

这就违背了“审因论治”的治疗大法，故：

所谓的荆芥“发汗祛邪”之说是不妥当的。

因此，“汗之”的意思决非是“辛温发汗”之法，如何理解呢？

1.在卫汗之可也,“汗”名词活用做“使动词”，之是宾语，“使之出汗”就是使病人出汗。

但决不是用辛温药物强发其汗，当然也不是指生理之汗（如天热汗出运动汗出），更不是病理之汗（汗证自、盗、脱战、黄），而是我们温病所特有的治疗方法。

吴鞠通说：

“温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强渍汗也”。

意即“辛凉导邪外出，气血调和，自然得汗”。

因此，“汗之”就是“辛凉清解”即用“辛凉轻清，宜通透邪之品使腠理疏通，微微汗出，邪从表解”，至于汗出多少，以邪去为度，可多可少。

一般是全身微微汗出即可。

1.在卫汗之可也,卫分证型较多，如风热侵袭肺卫的银翘散证：

辛凉解表，宣肺泄热（辛可散风，凉可清热，辛凉合用既可入肺清热，又可疏卫散风，使邪去而病愈。

）又如：

风热犯肺的桑菊饮：

辛凉宣肺。

又如：

燥热在卫之桑杏汤：

辛凉甘润，轻透肺卫,1.在卫汗之可也,可也：

既表语气又表程度和范围。

可以了。

其含义大致有三个方面：

用辛凉轻清之品就可以了，不可过用寒凉，以免凉遏冰伏使病邪不能外透。

用辛散透泄之品，应中病即止，量不要太大，也要避免反复应用，耗伤阴津。

卫分邪尚轻浅，病情较轻，容易治愈，不必过分担心，开几付药吃吃就行了。

1.在卫汗之可也,2到气才可清气,到气：

发展到了气分阶段，确实出现了气分证候言外之意：

卫分阶段不到气，超过气分阶段亦不算到气。

这就告诫我们，要认清病势，分清阶段决不可孟浪从事，相对斯须，便处汤药。

临床上有的医生仅凭“发热高”而定为气分证，而忽视恶寒或曰时间长，该是气分证了。

但四诊合参，仍属卫分。