临床综合技能训练大纲.docx
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临床综合技能训练大纲
临床综合技能训练大纲
内科学部分
教学方法：
每个大组分为两个小组，由两个教师带教，以学生互练为主，教师做指导，讲解、示教及操作训练
计划学时：
16学时/轮，每班分两个大组，1轮/每大组，每轮8学时，2轮/班。
教学内容：
分两各教学单元，每个教学单元由2个自然组的学生共同完成
单元一：
检体部分技能
内容：
主要训练规范的全面体格检查技能。
以卫生部颁布的体格检查教学
录像带为参照。
教师的主要任务是督促纠正学生的手法。
考核方式：
每组体格检查训练结束时对每个学生进行体格检查的考核，随机抽取考题对学生进行检查内容的完整性、准确性进行判分。
考题：
用已备有的题库卡，随机抽题。
判分标准：
参照技能训练手册（体格检查部分）。
（上报成绩为百分制形式，不及格的可在当天内给予补考机会）
单元二：
医疗文书与心电图技能
内容：
1）医疗文书书写：
以医院常用医疗文书为范本，重点讲授常用医疗文书的类型、实用范围、填写的书写格式等。
2）诊疗常规：
重点介绍胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应症、穿刺方法、注意事项等；接诊病人的基本程序；医德医风教育。
3）心电图：
重点复习心电图的描记方法，正常与常见异常心电图的识图要点及报告书写方法。
（该单元教学内容需经生产实习后方能进一步掌握，故不纳入本次训练的考核范围）
一、内科技能培训大纲
1、检体部分：
1）掌握全身体格检查的手法与技巧（以考试成绩合格为最低要求）
2）熟悉掌握全身体格检查的内容。
2、其他部分
1）熟悉常用医疗文书的组成内容、书写格式与方法。
2）了解常用医疗文书的使用范围。
3）在复习与学过的心电图的知识的基础上，通过此次培训了解心电图报告的书写格式、基本步骤与基本方法。
4）了解常用穿刺术的适应症、方法与注意事项。
检体诊断学技能操作试题
1、请示范四项生命征的检查
提问：
请回答成人正常血压与高血压的判断标准。
正常腋表、口表体温的判断标准。
2、请示范皮肤粘膜与全身浅表淋巴结的检查。
提问：
请问皮肤水肿应如何分度？
触及肿大的淋巴结应如何描述？
局部淋巴结肿大的主要原因是什么？
3、请示范眼、耳、鼻、口的检查
提问：
扁桃体肿大如何分度？
草莓舌、牛肉舌、镜面舌有何临床意义？
4、请示范颈部检查的内容
提问：
请回答颈静脉怒张与颈动脉搏动增强的临床意义。
请问甲状腺肿大应如何分度？
5、请示范胸部的体表标志、划线与分区。
示范胸壁的检查内容。
提问：
胸骨角有何标志性意义？
三凹征指的是哪三凹？
有何临床意义？
6、请示范肺脏的视、触的检查方法
提问：
语颤增强与减弱有何临床意义？
7、请示范肺尖、肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法
提问：
正常肺界的判断标准是什么？
肺尖增宽与变窄有意义？
8、请示范肺脏的听诊方法与完整的听诊内容
提问：
正常三种呼吸音的听诊部位与听诊特点是什么？
干性啰音与湿性啰音的主要听诊区别点是什么？
9、请示范胸膜摩擦音与胸耳语音的听诊方法
提问：
胸膜摩擦音的出现有何意义？
胸耳语音与何体征有对应的意义？
10、请示范肺脏的视、触的检查方法
提问：
请回答单侧胸膜腔积液的阳性体征（用四诊法回答）。
11、请示范肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法
提问：
请回答大叶性肺炎的阳性体征（用四诊法回答）。
12、请示范肺脏的正常呼吸音的听诊
提问：
请回答阻塞性肺气肿的阳性体征（用四诊法回答）。
13、请示范心脏的视、触的检查方法
提问：
心前区隆起有何意义？
请回答触及震颤阳性的意义。
14、请示范心脏的视、触的检查方法
提问：
左、右心室扩大时，视诊与触诊有何发现？
剑突下搏动提示什么？
15、请示范心界的叩诊
提问：
靴型心、梨型心、普大型心、烧瓶型心各有何临床意义？
16、请示范心脏的听诊
提问：
心脏的听诊内容有哪些？
房颤与早搏各有何听诊特点？
17、请示范心脏的听诊
提问：
正常的S1与S2主要的产生机理是什么？
听诊特点有何区别？
18、请示范心界的叩诊
提问：
杂音的分析要点有哪些？
19、请示范周围血管的检查
提问：
周围血管征包含哪些内容？
有何意义？
20、请示范腹部检查的分区方法、深部触诊的四种手法。
提问：
请说出九区法腹部的脏器分布情况。
腹部视诊的内容有哪些？
21、请示范肝脏的触诊方法（三种）
提问：
触到肿大的肝脏应如何描述？
22、请示范脾脏的触诊方法
提问：
触到肿大的脾脏应表述？
（两种方法）
23、请示范肾脏触诊及输尿管点的检查方法
提问：
触到腹部的包块应如何进行描述？
24、请示范肝脏、肾脏的叩诊方法，移动性浊音的叩诊方法。
提问：
正常肝上界的位置在哪里？
移动性浊音阳性有何意义？
25、请示范脊柱、四肢的检查方法；生理反射的检查方法。
提问：
肝脏肿大的原因有哪些？
26、请示范膑震挛与踝震挛、病理反射与脑膜刺激征的检查方法
提问：
震挛阳性有何意义？
病理反射有何意义？
27、请示范浅感觉、深感觉与复合感觉的检查
提问：
脑膜刺激征阳性有何意义？
直腿抬高试验阳性有何意义？
29、请示范运动功能的检查（肌力的检查，共济运动的检查）
提问：
瘫痪是如何分类的？
共济运动失调有何意义？
穿刺技术问题
1、请问腹膜腔穿刺的主要适应症有哪些？
2、请回答腹膜腔穿刺的穿刺点有哪些？
具体位置如何确定？
3、请问腹膜腔穿刺抽液量的多少应如何把握？
4、请问胸膜腔穿刺的主要适应症有哪些？
5、请回答胸膜腔穿刺抽液与抽气的穿刺点各位于何处？
具体位置如何确定？
6、请问胸膜腔穿刺的主要不良反应有哪些？
应如何避免？
编者尹雪艳
内科教研室
2008年2月29日
外科学部分
外科学是医学科学的一个重要组成部分，是临床医学专业学生的必修专业主干课程，对医学及其临床相关科学的发展有着重要影响。
外科学有自身的理论体系、又与基础医学和其他临床医学有着密切的关系，是临床医学专业的必修课程。
外科学实验的教学任务是通过教学，使医学生掌握外科手术基本操作技能。
手术是外科治疗疾病的主要手段之一，但如单纯片面地强调手术，而忽视其它环节，例如不严格按照无菌技术操作或不按正常手术程序，势必造成伤口感染乃至造成手术失败，甚至危及病人生命。
因此希望每一个医学生必须通过外科学实验阶段培养严谨的科学态度、认真细致的工作作风、树立爱伤观念。
虽然外科学实验操作对象主要是动物，但做动物手术也应该视同临床医师为患者施行手术一样，必须有高度的责任心，认真执行无菌操作技术，并不断提高自己为病人服务的本领和树立良好的医德医风。
外科学实验室教学进度表
序号
实验内容
学时
实验动物
实验1
无菌术（洗手；穿衣；戴手套；消毒；铺巾）
3
实验2
打结法及器械认识
3
实验3
缝合法、离体肠吻合
3
家兔
实验4
动物实验（兔）—清创术
4
家兔
实验5
动物实验示教（山羊）：
股静脉切开、开腹、胃修补、盲肠切除、关腹
5
山羊
实验6
动物实验操作（兔）：
颈静脉切开、开腹、胃修补、盲肠切除关腹
5
家兔
实验7
同实验6
5
家兔
学时数合计
28学时
实验一洗手、穿手术衣、术区消毒及铺巾
学时：
3学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、认识无菌术在外科手术中的重要性。
2、树立严格的无菌观念、掌握正确的无菌操作技术。
3、掌握洗手、无菌手术衣、手套的穿戴及手术区消毒铺巾。
无菌技术操作包括
刷手：
穿无菌手术衣：
戴无菌手套：
消毒：
铺巾：
要求整体动作稳、准、连贯敏捷。
（一）一般准备。
（二）手的清洁与消毒：
常用的有肥皂水洗手法
1、肥皂水洗手法：
（1）用肥皂将手、前臂、肘部和上臂按通常方法先洗一遍。
（2）无菌刷子交替地刷洗双手，前臂和上臂下段1/3处。
（3）同样方法和顺序进行三次洗刷。
（4）取无菌小毛巾先擦干两手，以后斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处调换另一面，或用反面对摺，同样方法揩干另一侧前臂、肘上臂。
再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部份洗刷过的上臂。
（5）前臂和肘部浸泡在70%的酒精桶内5分钟。
浸泡酒精液者以无菌巾擦干，浸泡新洁尔灭液者则自干。
（6）浸好双手必须上举，不可下垂。
保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液、不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。
2、穿消毒手术衣和戴干手套法。
3、消毒手术包的打包和解包：
示教并讲解。
4、老师示教戴无菌手套及穿手术衣，学生在老师指导下操作洗手、穿手术衣、戴无菌手套全过程。
5、老师应讲述在紧急情况下如何洗手及戴手套的方法及现在一些洗手液和消毒液如洗必泰、碘伏等的应用。
（三）、手术区域的准备
（1）病人手术区皮肤准备
①手术区及其周围有毛发应予剃除。
②病人进人手术室应穿干净衣裤。
③手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行。
④消毒步骤应遵循由上而下;由中心向四周;由最清洁区开始到最不清洁区结束的三原则。
⑤消毒范围至少要包括切口周围15cm以上，如有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。
⑥对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门及外生殖器，一般用1：
1000新洁尔灭溶液或1：
1000的洗必泰溶液或0.5%—1%碘伏涂擦两遍。
忌用碘酊，以免灼伤皮肤和粘膜。
（3）
（4）
（2）铺无菌手术巾
（3）老师示教术区消毒及铺巾顺序。
（四）、手术中的无菌原则：
1、手术人员从洗手开始，手臂不得接触任何未经消毒的物品。
2、传递手术器械时，应在靠近手术台的低平面上进行，不得在手术人员背后传递。
3、在手术中，手术人员头部不可过分接近手术野或与对面人员相碰。
需要调换位置时，背对背地转身到另一位置上。
4、如发现手套破损或污染时，应立即更换。
5、作皮肤切口或缝合皮肤前应再用70%的酒精或1：
1000新洁尔灭消毒一次。
实验二手术器械的认识及打结法
学时：
3学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、熟悉手术常用器械的配置及名称。
2、熟悉常见结的种类和打结法
3、掌握单手打结，持钳打结方法。
外科基本手术操作包括
打结法：
缝合法：
切开：
钳夹止血：
剪线：
要求整体动作稳、准、连贯敏捷。
三掌握换药操作
目的
了解和观察伤口情况，及时提出适当的处理方法；
改善伤口局部环境控制局部感染。
消除创口异物、坏死组织、分泌物和保持伤口引流通畅，减少细菌的繁殖；
减少毒性分解产物的吸收，减少分泌物的刺激；
直接湿敷有效的药物，使炎症局限，促进新生上皮和肉芽组织生长及伤口愈合；
包扎、固定和保护伤口，防止进一步的损伤和污染。
四掌握换药的适应证。
掌握换药的基本原则。
熟悉换药常用器械、常用敷料、换药时伤口用药。
掌握换药的一般操作步骤。
掌握外科拆线操作。
掌握拆线的时机。
掌握拆线具体方法。
实验三：
缝合法及离体肠吻合
学时：
3学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、熟悉各种缝合技术。
2、通过离体肠吻合术，了解肠切除肠端一端吻合术的基本方法和操作步骤；进一步熟练正确使用器械缝合、打结等基本操作；理解胃肠道吻合术的基本原理。
3、熟悉肠吻合方法，间断/连续全层内翻逢合，间断浆肌层缝合。
实验四清创术
学时：
4学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、继续巩固外科基本操作技术。
2、熟悉清创术的原则和具体处理方法。
实验五综合动物实验（示教）
学时：
5学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。
2、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。
3、掌握各种常用手术器械的使用方法。
实验六、七综合动物实验（学生操作）
学时：
10学时
教学方式：
实践指导法
教学内容
1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。
2、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。
3、掌握各种常用手术器械的使用方法。
训练方案：
外科无菌技术操作、外科基本手术操作、换药、拆线和心肺复苏：
通过录像、教师示教、学生练习、教师纠错等方式达到训练要求。
考核方式：
外科无菌技术操作、外科基本手术操作和心肺复苏为教师学生一对一、面对面进行考核。
考核评分标准
（一）外科无菌技术操作考核评分标准（总分100分）
此项操作前,应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求,否则不可进人此项操作。
l.刷手（30分）
（1）刷手的顺序及范围不符合要求（-5）
（2）刷手的重点部位不突出（-5）
（3）冲洗时顺序不正确及手臂的保护不够（-5）
（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作不够（-5）
（5）刷手后接触了有菌物品,接触后的处理不正确（-5）
（6）刷手时间每超过1分钟扣1分,最高扣5分
2.穿衣（12分）
（1）提衣动作不符合要求（-3）
（2）递送腰带时错误（-3）
（3）手接触有菌区（-3）（4）穿衣时手举得过高（-3）
3.戴手套（12分）
（1）提取手套不符合要求（-3）
（2）戴手套时无菌观念不强（-3）
（3）手套腕部外翻部位内卷（-3）（4）手套口未能套扎手术衣袖口（-3）
4.消毒及铺巾（30分）
（1）消毒钳持拿错误（-5）
（2）消毒顺序错误、每次消毒时与前次重复的不够（-5）
（3）过早脱碘（-5）（4）铺巾顺序错误（-55）
（5）手术巾铺后又向切口移动（-5）
（6）消毒及铺巾过程中无菌观念不强（手或敷料被污染）（-5）
5.提问（16分）
紧密围绕本项操作提出4个问题,每个问题4分，答错1个问题（－4分）
无菌技术操作考核评分表（总分100分）
此项操作前,应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求,否则不可以进人此项操作。
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
扣分理由
（对照评分标准,记录对应序号）
满分
扣分
刷手
（1）5
（2）5（3）5（4）5（5）5（6）5
（1）
（2）（3）（4）（5）（6）
30
穿衣
（1）3
（2）3（3）3（4）3
（1）
（2）（3）（4）
12
戴手套
（1）3
（2）3（3）3（4）3
（1）
（2）（3）（4）
12
消毒及铺巾
（1）5
（2）5（3）5（4）5（5）5（6）5
（1）
（2）（3）（4）（5）（6）
30
提问4个各4分
（1）
（2）（3）（4）
16
主考教师签名
年月日
（二）外科基本手术操作考核评分标准（总分100分）
l.切开（24分）
（1—）切开操作不正确（皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开）（-8）
（2）执刀姿势不符合要求（-8）
（3）切开的深浅、大小不适合（-8）
2.止血（钳夹止血）（24分）
（1）持钳方法不对（-6）
（2）目标不准,盲目乱夹（-8）
（3）钳夹组织过多（-6）
（4）止血打结时,松钳时间掌握不当（-4）
3.打结（单手打方结）（15分）
（1）打结时绕线错误（-5）
（2）打结时拉线方向不对、打成滑结或顺结（-5）
（3）打第二结时,第一结松开,结扎不牢（-5）
4.剪线（12分）
（1）持剪方式不对（-4）
（2）剪线方法不正确（-4）
（3）留线长度不符合要求（-4）
5.缝合（25分）
（1）器材（针、镊、线）选择不当（-5）
（2）持器械错误（-5）
（3）进出针错误（未能垂直于组织）（-5）
（4）缝合方法不正确（-5）
（5）结扎错误（-5）
外科基本手术操作考核评分表（总分100分）
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
扣分理由
（对照评分标准,记录对应序号）
满分
扣分
切开
（1）8
（2）8（3）8
（1）
（2）（3）
24
止血（钳夹法）
（1）6
（2）8（3）6（4）4
（1）
（2）（3）（4）
4
打结
（1）5
（2）5（3）5
（1）
（2）（3）
15
剪线
（1）4
（2）4（3）4
（1）
（2）（3）
12
缝合
（1）5
（2）5（3）5（4）5（5）5
（1）
（2）（3）（4）（5）
25
主考教师签名
年月日
（三）换药操作考核评分标准（总分100分）
1．换药物品的准备（20分）
（1）取持物钳方法错误（-5）
（2）开储槽、夹持无菌敷料违反无菌原则（-8）
（3）换药物品的准备过多或不足（-4）
（3）使用过期物品（-3）
2．伤口敷料的去除（-17）
（1）外层敷料使用镊子去除（-5）
（2）内层敷料直接用手去除（-5）
（3）干结紧贴创面的敷料未用盐水浸湿、直接揭去（-7）
3．伤口、创面的清洁、消毒（-18）
（1）消毒剂使用错误（-6）
（2）消毒顺序不正确（-6）
（3）消毒范围过大或过小（-6）
4．伤口无菌敷料的覆盖（-15）
（1）覆盖范围过小或过大（-5）
（2）无菌敷料覆盖过多或过少（-5）
（3）无菌敷料固定不恰当（-5）
5．污染物的处理（-10）
（1）污染敷料未放入污物桶（-5）
（2）使用过的换药盘、碗等未放入指定位置（-5）
6．提问（20分）
紧密围绕本项操作提出4个问题,每个问题5分，答错1个问题（－5分）
换药操作考核评分表（总分100分）
此项操作前,应检查着装是否符合要求,否则不可以进人此项操作。
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
扣分理由
（对照评分标准,记录对应序号）
满分
扣分
换药物品的准备
（1）5
（2）8（3）4（4）3
（1）
（2）（3）（4）
20
伤口敷料的去除
（1）5
（2）5（3）7
（1）
（2）（3）
17
伤口、创面的清洁、消毒
（1）6
（2）6（3）6
（1）
（2）（3）
18
伤口无菌敷料的覆盖
（1）5
（2）5（3）5
（1）
（2）（3）
15
污染物的处理
（1）5
（2）5
（1）
（2）
10
提问4个各5分
（1）
（2）（3）（4）
20
主考教师签名
年月日
（四）拆线操作考核评分标准（总分100分）
1．换药物品的准备（20分）
（1）取持物钳方法错误（-5）
（2）开储槽、夹持无菌敷料违反无菌原则（-8）
（3）换药物品的准备过多或不足（-4）
（3）使用过期物品（-3）
2．伤口敷料的去除（-17）
（1）外层敷料使用镊子去除（-5）
（2）内层敷料直接用手去除（-5）
（3）干结紧贴创面的敷料未用盐水浸湿、直接揭去（-7）
3．伤口、创面的清洁、消毒（-18）
（1）消毒剂使用错误（-6）
（2）消毒顺序不正确（-6）
（3）消毒范围过大或过小（-6）
4．拆除缝线（-10）
（1）剪线部位正确（-5）
（2）抽线方向错误（-5）
5．伤口无菌敷料的覆盖（-15）
（1）覆盖范围过小或过大（-5）
（2）无菌敷料覆盖过多或过少（-5）
（3）无菌敷料固定不恰当（-5）
6．污染物的处理（-10）
（1）污染敷料未放入污物桶（-5）
（2）使用过的换药盘、碗等未放入指定位置（-5）
7．提问（10分）
紧密围绕本项操作提出2个问题,每个问题5分，答错1个问题（－5分）
拆线操作考核评分表（总分100分）
此项操作前,应检查着装是否符合要求,否则不可以进人此项操作。
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
扣分理由
（对照评分标准,记录对应序号）
满分
扣分
换药物品的准备
（1）5
（2）8（3）4（4）3
（1）
（2）（3）（4）
20
伤口敷料的去除
（1）5
（2）5（3）7
（1）
（2）（3）
17
伤口、创面的清洁、消毒
（1）6
（2）6（3）6
（1）
（2）（3）
18
拆除缝线
（1）5
（2）5
（1）
（2）
10
伤口无菌敷料的覆盖
（1）5
（2）5（3）5
（1）
（2）（3）
15
污染物的处理
（1）5
（2）5
（1）
（2）
10
提问2个各5分
（1）
（2）
10
主考教师签名
年月日
（五）心肺复苏操作考核评分标准（总分100分）
1．呼吸心跳停止的判断（15分）
（1）无呼叫等判断神志丧失（-5）
（2）无触摸颈动脉或股动脉动作（-5）
（3）无感知有无自主呼吸（-5）
2．畅通气道（20分）
（1）开发气道的抬颈法或提颌法手法不正确（-10）
（2）无用手指或器械清除口咽部异物动作（-5）
（3）腹部按压法清除气道内异物操作错误（-5）
3．人工呼吸（20分）
（1）无紧闭病人鼻翼（-4）
（2）无深吸气动作（-4）
（3）吹气量过小（-4）
（4）吹气频率过快或过慢（-8）
4．人工循环（25分）
（1）按压部位不正确（-5）
（2）按压时手掌摆放位置不正确（-4）
（3）双肘关节未伸直（-4）
（4）按压深度错误（-4）
（5）按压频率过快或过慢（-8）
5．提问（20分）
紧密围绕本项操作提出4个问题,每个问题5分，答错1个问题（－5分）
外科学教研室
二OO八年二月
妇产科学部分
1、妇科检查（40分）
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴部（2分）
（2）外阴视诊（2分）
①阴毛分布（1分）
②外阴发育情况（1分）
（3）窥器检查：
（5分）
①放置窥器的手法（3分）
②取出窥器的手法（2分）
（4）如何观察阴道壁，阴道是否通畅，阴道壁是否光滑（2分）
（5）阴道分泌物取材：
（5分）
①阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无异味（3分）
②取材方法（2分）
（6）宫颈刮片：
（2分）
①取材手法（1分）
②如何涂片（1分）
（7）宫颈外观：
（4分）
宫颈形状、大小、有无糜烂、肥大、息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎，有无出血
（8）双合诊检查（12分）
①双合诊手法（6分）
②子宫位置、大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛（6分）
（9）双合诊双侧附件：
有无增粗、压痛、包块。
如有包块，包块位置、大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛（6分）
2、产科检查（40分）
（1）血压、体重、尿蛋白（3分）
（2）望诊：
体型、步态，注意腹部形状、大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿（2分）
（3）四步触诊法：
（12分）
①四步触诊法顺序、手法，每一步所应触诊到的内容（8分）
②通过四步触诊手法检查，了解宫高、腹围、羊水量及子宫敏感程度。
估计胎儿大小（4分）
（4）胎方位：
正确判断胎方位，并用标准方式记录（4分）
（5）听取胎心音：
最清楚部位在胎儿背部上方。
枕先露：
胎心音在脐下；臀先露：
胎心音在脐上。
正常频率120-160次/分钟（4分）
（6）胎先露：
正确判断胎先露，先露是否入盆（3分）
（7）骨盆外测量：
（12分）
髂前上棘间径、髂嵴间径、骶耻外经、坐骨结节间径的测量方法及正常值
（各3分）
3、妇产科临床思维能力训练（20分）
让学生随机抽取临床病例卡片（以进行编号）。
按照所提供的病例，进行分析。
锻炼学生的临床思维能力。
（1）诊断：
（6分）
主要诊断正确、全面、无重要遗漏（2分）
次要诊断正确、无遗漏（1分）
诊断规范（2分）
顺序正确（1分）
（2）诊断依据：
（4分）
有必
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