南医诊断操作.docx
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南医诊断操作
前言
根据全国卫生部高等医学院校诊断教学咨询委员会主办的近十年多次全国性诊断教学改革会议精神，面向二十一世纪，培养一大批高智能和高应用能力型相结合的现代医学生，避免高分低能，特修改诊断实习大纲.实习内容和形式修改的主要部分为：
一、问诊、写病历
在实习内容中增加：
1．看典型病史询问电视片，然后每人写一份病历。
优点是弥补过去
只有1—2个学生问病史，其他同学只是“陪听”的不足；
2．试行表格式病历书写。
二、体格检查部分
增加：
1．多媒体异常体征演示（腹部体检、心肺听诊）；
2．按全国标准化手法训练。
三、实验诊断部分
增加：
1．实验诊断分析课，启发指导学生模拟，临诊现场，面对化验单如何分析、诊断；
2．到医院检验科参观见习，由检验科带教，介绍常用检验设备、功能、及实验数据影响因素分析。
减少：
实验操作部分，从5次减为3次。
四、心电图实习
增加：
读心电图片及打报告的内容。
诊断学是临床各科的基础，是基础课向临床课过渡的桥梁，主要教会同学诊断方法和思维方法。
诊断学又是一门实践性很强的课程，实习课学时几乎占一半。
因此，希望同学高度重视实习课，在老师指导下，人人参与，动手操作训练。
一、要求掌握：
㈠）掌握问病史，学会写病历。
（2）正确的全身体格检查手法、常见病理体征及意义。
（3）掌握常用的临床实验诊断内容、正常值、临床意义（比如血、尿、便常规，肝、肾功能，生化、血气分析，免疫学等）。
（4）掌握正常心电图及读片方法。
掌握常见异常心电图特征（比如心梗、心律失常等）。
二、实习方式：
（1）教师示教：
如正确的问病史、体检手法，均有教师带教。
（2）学生互查：
体格检查正常手法，必须互查训练。
（3）辅以电化教具：
如问诊示教电视片、体检电视片、多媒体体检异常体征。
（4）教师示教典型心电图图谱。
（5）学生实践：
学习问病史、书写病历（问病人及看电视片后）。
（6）实验结果分析课：
模拟临诊时对各项常见检验结果作诊断分析。
由老师示教，启发帮助学生形成科学的诊断思维。
把实验诊断实习课教活，学以致用。
（7）实验诊断实习，如到医院检验科。
参观以了解现代检验技术、设备、功能以及影响因素.
（8）每课均附有思考题，老师可根据情况向同学提出以便回答思考、训练同学反应和思维能力。
第一课一般检查和头颈部体格检查
[目的和要求]
1．掌握一般检查的次序、手法，重点掌握生命体征（体温、脉搏、呼吸和血压）检查
方法；
2．掌握头、颈部检查的次序、手法；
3．了解一般检查和头、颈部检查的正常表现。
[内容]
一．一般检查：
1．准备器具（常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、叩诊锤、直尺、
软尺、标记笔和消毒棉签等），问候病人，如无特殊说明，体检时被检者取仰卧位，医师位
于被检者右侧检查.
2．测体温：
常用方法见表1，测量前需将水银汞柱甩至35０Ｃ以下，并避免影响温度的
因素，如体温计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等．
表1常用体温测量方法
方法 腋测法 肛测法 口测法
部位 腋窝 直肠 口腔
手法 放于腋窝深处紧贴皮 涂以油类，插于直肠５分钟 放于舌下，闭口5分钟
肤，上臂夹紧１０分钟
正常值 36—37０Ｃ 36．5-37．7０Ｃ 36．3～37．2℃
相互换算比直肠低1。
0℃ 标准 比直肠低0．5℃
优点 安全、方便，不易发生 最准确，适于重症昏迷 方便
交叉感染 及小儿
缺点 测量时间较长，易发生 不方便 须严格消毒
错误
注意点 测前腋窝须拭干 不可插入太深，须用手 不适于精神异常，呼吸
扶持 困难及幼儿患者
3．脉搏：
食指、中指、环指指腹列：
拢平放于右侧桡动脉近腕部，计数至少30秒，必要时两侧对比。
注意其速率、节律、紧张度、强弱、有无特殊脉搏、动脉管壁情况等。
正常人脉搏在60---100次／分，节律匀齐。
4．呼吸：
观察胸廊运动，至少30秒，注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运
动是否对称。
正常人呼吸运动均匀，两侧对称，每分钟16—18次，呼吸脉搏之比约为1:
4．
5．血压（袖带加压法）测量
（１）仰卧位或坐位，测量前休息5－10分钟，右上肢衣袖松解，并使测量点与右心房
同高（坐位相当于第四肋骨水平，卧位相当于腋中线水平）。
梢外展成45０Ｃ。
打开血压计开
关，水银柱液平面应在零点；
（２）袖带气囊对准肱动脉．将袖带紧贴皮肤缚于肘窝上方，松紧适度（能伸进一指为
宜），下缘距肘横纹上2—3㎝；
（３）于肘窝处触摸肱动脉，听诊器胸件紧贴皮肤放置于肱动脉上；
（４）右手向袖带内打入空气，待动脉搏动消失后再使柱升高20～30mmHg；
（５）缓慢均匀放气，使汞柱以2nm／sec速度下降，双眼平视汞柱液平面并随之—下移；
（６）同时听诊，按Korotkoff分期法：
1期：
第一声为收缩压
2期：
声音渐强
3期：
吹风样杂音
4期：
突然变小而低沉
5期：
消失，为舒张压（如4期、5期相差>20mmHg，则舒张压表示为５－４期）
（７）间歇1分钟，用同样方法再测定1次，取最低值；
（８）向右侧倾斜血压计，使汞柱内水银进人水银槽，关闭开关，整理好袖带。
附：
下肢血压测定：
取俯卧位，用较宽的袖带缚于胭窝上3～4㎝，余同上肢c
6．取出体温计，观察刻度后甩下水银，放人盘中。
7．发育、营养、体型、意识状态、面容表情、体位步态、皮肤粘膜。
二．头部
1．观察头发分布、头颅外形，小儿应注意囟门闭合情况。
2．触诊头颅有无压痛、包块及损伤等。
3．观察眉毛有无脱落。
眼睑有无水肿、下垂。
分别翻转上、下眼睑，观察睑结膜、穹
隆结膜、球结膜朽无苍白、充血、出血点和滤泡颗粒，巩膜有无黄染，角膜有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等。
（１）翻转上眼睑手法：
嘱受检者向下看，检查者右手食指、拇指捏住左上睑中部下缘，
轻轻向下牵拉，食指压迫睑板上缘，配合拇指向上捻转；提起上睑中部的边缘，使眼睑翻转
复原心同法检查右侧。
（２）下睑观察法：
双手拇指置于下睑中部，嘱受检查向上看，同时向下牵拉下睑边缘。
4．观察眼球外形有无突出或凹陷，双侧瞳孔是否等大等圆.
5．取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射：
令患者眼向前看，遮右眼，光源
自侧方迅速照射左侧瞳孔，观察左侧瞳孔是否缩小，为直接对光反射；移开光源，用手隔开
双眼，再次用光源直接照射左瞳孔，并观察右侧瞳孔是否缩小，为间接对光反射。
同法检查
右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
正常人瞳孔直径3～4㎜，两侧等大等圆。
光线刺激瞳孔，瞳孔立即缩小，移去光源，瞳孔迅速复原。
可用“灵敏”、“迟钝”、“消失”记录之。
６．检查左右眼球运动：
右手固定头部，右手竖食指距受检左眼30～40㎝，按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下6个方向移动，检查每个方向均从中位开始，观察患者有无运动障碍和震颤.同法检查右眼运动．
7．检查凋节反射：
右手食指自1米外，以较快的速度移向患者眼前20cm处，观察瞳孔
是否缩小，以“灵敏”、“迟钝”、“消失’’记录之：
：
8．检查辐辏反射、角膜反射：
（１）辐辏反射：
食指自1米以外缓慢移向患备眼前20㎝处，观察两侧眼球是否内向聚
合．
（２）角膜反射：
用右于拿棉签，用细毛尖端从侧方轻轻触及角膜边缘，观察两侧眼睑
是否立即闭合.用“存在”、“消失”记录之.
9．检查耳廓，有无畸形、结节、或触痛，观察外耳道的皮肤及有无溢液，检查乳突有无压痛，先左后右．左侧外耳道检查手法：
请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和食指持手电．
10．观察鼻部皮肤和外形；观察鼻前庭和鼻腔，左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察，注意有无鼻中隔弯曲，出血，鼻道阻塞等；用手指压闭一侧鼻翼，嘱受检者呼吸，检查两侧鼻通气情况。
11．触压双侧额窦、筛窦、上颌窦：
用双手固定于病人的两颞部，将拇指至于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛。
两侧有无差别；将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与左眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压鼻根部与右眼内眦之间，向后上方按压，询问有无压痛．再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。
12．观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等；取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓．嘱患者张大口并发“a”音，手持压舌板的后1／3，在舌前2／3与舌后1／3交界处迅速下压，借助手电观察扁桃体、咽后壁、软腭、软腭弓、悬雍垂，注意行无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生．对增大的扁桃体须分度，并注意有无分泌物。
请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作．
三．颈部
1．视诊：
解开衣领，充分暴露颈部．观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、搏动和颈动脉搏动，先左后右．观察甲状腺是否突出、对称。
（１）颈静脉：
视诊正常人颈外静脉充盈水平限于锁骨下缘到下颌角距离的下2／3以内．
取30—45０Ｃ的半卧位时静脉充盈度超过正常为颈静脉怒张，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征．
（２）颈动脉搏动：
见于剧烈活动、高血压、甲亢、严重贫血等高动力循环状态和主动脉瓣关闭不全．
2．触诊头、颈部浅表淋巴结
（１）触诊手法：
滑动触诊，由浅入深，松弛被检测．
（２）检查顺序：
耳前→耳后→乳突→枕骨下→颈后三角→颈前三角→左颌下→颏下→右颌下→锁骨上窝
（３）具体步骤：
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结．请受检者将头转向右侧，用右于指触诊枕骨下区的枕后淋巴结．头部还原，检查者双手指尖在颈后三角区沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊，然后让受
检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结．同法触摸右侧颈部淋巴结．请受检者头部稍向前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至深部。
检查锁骨上淋巴结．
（４）注意点：
部位、大小、数目、硬度、压痛、粘连、右无红肿、疤痕、瘘管等．
4．触诊甲状腺峡部、左右叶
（１）触诊原则：
滑动触诊，并请患者配合做吞咽动作．
（２）具体手法：
峡部：
右手拇指自胸骨上切迹向上触摸；
②左、右叶：
左手拇指自甲状软骨下气管右侧向左侧轻推，右手食指、中指和环指自左胸锁乳突肌后缘向前轻推，右手拇指在气管旁，以拇指滑动来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤．同法检查右叶．
5．触诊气管位置：
头部自然直立，食指、环指分别置于两侧胸锁关节，中指置于气管上由上向下滑动，判断气管有无移位。
6．听诊颈部血管性杂音，先左后右．若甲状腺肿大，须将听诊器放在肿大的甲状腺上，
注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音．
7．测试颈项强直：
去枕平卧，下肢自然伸直，颈部放松．左手托住被检者枕部，右手放在其胸前，左手使被检者头部前屈做被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，观察有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲为Brudzinski征阳性．
[实习报告]
体温 脉搏 呼吸 血压
一般情况：
发育 营养 意识
面容与表情 体位与步态
皮肤粘膜
淋巴结
头部及其器官：
头颅外形 毛发
眼：
眼球外凸、内陷、正常眼球运动
眼睑 瞳孔大小及外形
对光及辐辏反射 结合膜、巩膜、角膜
耳：
鼻：
口腔：
唇、齿
咽部：
粘膜扁桃腺
颈部：
颈软、强直
甲状腺
气管
颈静脉、颈动脉
其它：
[思考题]
1．检查浅表淋巴结应注意哪些问题?
2．甲状腺和气管触诊的手法如何，肿大如何分度?
3．检查有无颈静脉怒张，病人的体位及判断方法如何?
4．名词解释：
二尖瓣面容 甲亢面容 紫绀 紫癜 蜘蛛痣
瘀点 谵妄 巩膜黄染 颈项强直
5．正确测量血压、体温方法及正常值．
6．对光反射，角膜反射，眼球运动检查方法．
第二课胸部体格检查
[目的和要求]
1．熟悉前胸部和背部的常用解剖标志；
2．掌握前胸部（肺部）检查的次序和手法；
3．掌握心脏检查的次序和手法；
4．掌握背部检查的次序和手法；
5．了解前胸部和肺部、心脏和背部检查的正常表现o
[内容]
一、前胸部（肺部）
（一）视诊
暴露胸部，观察前胸部皮肤，胸壁静脉有无曲张；两侧乳房、乳头位置、大小和对称
性；两侧呼吸运动是否对称，注意其类型、频率、节律及深度；肋间隙宽度；蹲下观察胸廓
外形有无异常。
（二）触诊
1．腋窝淋巴结：
先检查左侧，检查者左手扶被检查者的左前臂，屈肘外展抬高约45０
右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。
然
后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合．再翻掌向
外．触诊腋窝外侧壁．换手同法触诊右侧．
2．胸廓：
用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三个部位，注意有无皮下气肿，胸
壁压痛；双手按压胸廓两侧，检查胸廓弹性．
3．胸骨压痛：
用拇指按压胸骨柄和胸骨体的中、下部，询问有无压痛．
4．女性乳房触诊：
由健侧至患侧，方向为外上→外下→内下→内上→乳头，由浅入深，旋转滑动触诊，以触及肋骨而不引起疼痛为度，注意有无红肿热痛和包块；检查乳头、乳晕，用拇指和食指同时轻压乳头两侧对称部位，注意有无硬结、分泌物．
5．触诊胸廓扩张度：
两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别
沿两侧肋缘指向剑突，拇指间距2cm，嘱被检者做深呼吸，比较双手移动度是否一致。
6．触诊语音震颤：
双手掌置于被检者胸部对称位置，嘱被检者以同等强度为“yi”长
音，并双手交换检查，以排除双手感觉的误差．检查上、中、下三个部位，比较两侧相应部位，注意有无增强或减弱．
7．触诊胸膜摩擦感：
双手掌置于被检者胸廓前下侧部，嘱深吸气．
（三）叩诊
1．手法：
（1）直接叩诊法：
以右手食指、扣指、无名指三指，半弯曲、直接叩打于病人体表上；
（２）间接叩诊法：
左手中指第二指节紧贴于叩诊部分，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的
体表垂直．注意点：
力量均匀而有节奏；右手叩诊时须用腕力，忌用臂力。
2．内容
（１）胸部叩诊音分布：
以胸骨角为标记，确定肋间隙。
板指与肋骨平行，由第一肋至第四肋，按由外向内，自上而下，两侧对照的原则叩诊，注意叩诊音及板指震动感的变化．
（２）肺下界叩诊：
按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条。
被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到绝对浊音时翻转板指，取板指中部作标记，计数肋间隙并记录．
（四）听诊
1．肺部听诊：
按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下各三个部位，左右对
称（共18个），必要时做深呼吸动作，比较两侧呼吸音有无异常变化，有无附加音（干、
湿罗音）．
2．语音共振：
被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，取上、中、下三个部位，
从内到外，两侧对照，注意有无增强或减弱．
3．胸膜摩擦音：
嘱被检者深呼气，于前下侧胸壁听诊．
二．心脏检查
（一）视诊检查者下蹲以切线方向观察，注意心尖搏动的位置、强弱、范围，有无心
前区隆起及心前区异常搏动．
（二）触诊
1．心尖搏动：
手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。
右手食指和中指并
拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，有无弥散、抬举性搏动；注意有无心前区异常搏动
（包括剑下）．
2．震颤：
用手掌在各瓣膜听诊区和胸骨左缘触诊，必要时用手掌小鱼际确定震颤的具
体位置，判定收缩期还是舒张期。
同时注意有无心包摩擦感（位于胸骨左缘第四肋间）。
（三）叩诊心脏浊音界
1．手法：
采用间接叩诊法，仰卧位板指与肋间隙平行，坐位时板指与肋间隙垂直。
2．步骤：
（1）先叩左界：
从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间隙由外向内，在由清音变
为相对浊音处翻转板指，在板指中点处作标记，如此自下而上叩至第2肋间；
（2）右界：
沿右锁骨中线自上而下，叩至相对浊音为肝上界；从其上一肋间（一般为
第四肋间）由外向内叩至浊音界，自下而上叩至第2肋间，分别作标记；
（3）女性心浊音界叩诊，记录相对浊音界时，要让乳房弹回。
（4）测量：
标出前正中线、左锁骨中线，用两把直尺测量各标记点至前正中线垂直距
离及左锁骨中线至前正中线距离。
3．记录方法：
测量所得数据按下表格式记录，于表后注明锁骨中线至前正中线的距离。
例如：
右（厘米）
肋间
左（厘米）
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
锁骨中线至前正中线的距离为8～10厘米
（四）听诊
1．步骤：
先听心尖搏动最强处，听诊心率（1min）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音；然后依次听诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。
2．注意事项：
A2和P2的强度比较；心音分裂与呼吸的关系；杂音需注意其最强的部
位、时期、性质、传导、强度及其与体位、呼吸、运动的关系。
3．血管听诊
（1）股动脉听诊：
大腿微屈，在股动脉上听诊，注意有无枪击声，有无杂音（正常须加压时才出现收缩期杂音，不加压时出现收缩期杂音或Durozie双重杂音为异常）.
（2）颈静脉听诊：
右颈静脉，注意有无静脉营营声．
三、背部嘱被检者坐起，双手抱膝，暴露背部。
（一）视诊皮肤、呼吸运动。
（二）触诊
1.胸廓扩张度：
双手拇指在第10肋水平，两拇指间距2cm，对称地将手掌置于背部两
侧，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松驰致大拇指掌侧缘平行，嘱被检者做深呼吸，比较两侧呼吸动度是否—致。
2．触诊语音震颤：
两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换检查一次，比较两侧是否相等.
（三）叩诊
1．背部叩诊音分布：
肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位；左右腋后线、肩胛线左右上下共8个部位，先左后右.
2．叩诊肺下界和肺下界移动范围：
先左后右.
（1）确定肩胛线：
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角；
（2）肺下界叩诊：
沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界；
（3）肺下界移动度叩诊：
被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自肩胛角而下叩至浊音界，翻转板指，在其中点作一标记.恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速自肩胛角而下叩出浊音区，翻转扳指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。
用直尺测量两个标记问的距离并记录.
（四）听诊
1．背部听诊：
肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位,共12个听诊区，双侧对照听诊，注意呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。
2．听诊语音共振：
嘱被检者发“yi’长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共四点，比较两侧有无增强或减弱.
（五）肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛检查
1．肋脊点：
用双手拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点，同时询问被检者有无疼痛.
2．肋腰点：
用双手拇指按压背部第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，同时询问被检者有无疼痛.
3．肾区叩击痛：
用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛.同法检查右侧.
（六）脊柱
1．脊柱活动度：
请被检者前后左右活动颈部及腰部，注意有无活动受限。
2．脊柱弯曲度：
检查者用手指沿脊柱的棘突用适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯.
3．压痛：
检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎突肌肉直至骶部，询问有无压痛.
4．叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）
（1）间接叩诊法：
被检者坐正，检查者将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背，观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变部位；
（2）直接叩诊法：
用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛（以第7颈椎为骨性标记计数病变椎体位置）．
[实习报告]
肺部：
望：
胸壁情况、胸廓外形、呼吸运动
触：
胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感
叩：
肺叩诊音、肺下界、肺下界移动度
听：
肺泡呼吸音强弱、、有无罗音、语音传导强弱、胸膜摩擦音
心脏：
望：
心前区有无异常隆起，心尖搏动
触：
心尖搏动（部位、大小）、强弱、有无震颤
叩：
心脏相对浊音界，并记录之
听：
心音强弱、心率、心律、杂音、心包摩擦音
大血管：
有无杂音、枪击音、双重音
[思考题]
1．试述肺炎症实变、肺气肿、气胸、胸腔积液的肺部体征及操作手法.
2．试述心脏听诊的内容及顺序和操作方法。
3．心脏杂音从哪几方面进行描述?
4．名词解释：
三凹征Kussmaul呼吸二尖瓣型心脏罗音脱落脉
二尖瓣开瓣音心包摩擦音胸膜摩擦音哮鸣音
奇脉水冲脉
5．心脏浊音界叩诊方法和记录方法.
第三课腹部、四肢和神经系统体格检查
[目的和要求]
1．熟悉腹部的常用解剖标志和腹部分区；
2．掌握腹部、四肢和神经系统检查的次序和手法；
3．了解腹部、四肢和神经系统检查的正常表现.
[内容]
一．腹部被检查去枕仰卧位，充分暴露腹部.
（一）视诊：
检查者蹲下平视，腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型和
蠕动波.
（二）触诊：
请被检者屈髋屈膝，使腹肌松驰.
1．腹部浅触诊：
一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应和表情；注意腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿块。
用手指尖深压McBurney点（脐与髂前上棘连线外、中1／3交界处），停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛．
2．腹部深触诊：
左手与右手重叠，并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，—般自左下腹开始，按逆时针方向进行.如触及包块，需注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系．
3．肝脏触诊（双手法）：
嘱被检者张口作腹式呼吸，检查者左手拇指置于季肋部，其余四指于背部.右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右骼窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎
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