儿童孤独症0.docx

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儿童孤独症0

儿童孤独症

【病因】

　　目前病因尚不清楚,国外不少研究认为，儿童孤独症的发病与遗传、家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学等因素可能有关。

（1）遗传学因素

　　研究发现，单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子。

孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。

患儿家中有孤独症患者的较一般家庭中多，孤独症同胞及双亲的存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征，这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。

　　进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、苯丙酮尿症、结节性硬化以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。

但多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病。

有关研究发现，病因可能与其他有关染色体和基因异常，来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关，其中15号染色体长臂部位，被认为与阅读障碍有关，而阅读障碍也是孤独症的表现之一，因而受到重视。

进一步研究发现孤独症不符合单基因遗传的特征，多基因遗传的可能性较大;

（2）生物学因素

　　患儿具有围生期损害史者较正常出生婴儿多，包括先天性风疹、巨细胞病毒感染、早产、难产、产伤、窒息等。

孤独症患儿发生癫痫者较多（10%-15%），脑电图多有异常。

研究发现，患儿左颞叶角部扩大者较多，提示大脑中颞叶可能有病变存在;

　　由于在孤独症儿童中自身免疫性疾病发生率较高，T淋巴细胞亚群也与正常人群有差别，提示孤独症与免疫系统异常有关。

但是研究结果不一，在孤独症病因学中的意义尚不明确;

　　（3）生化因素

　　孤独症患儿的多巴胺、5-羟色胺可增高，血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高、阿片等神经递质异常，但缺乏特异性;脑组织发现小脑部位有神经细胞迁移的异常，浦肯野氏细胞数量的减少。

另有研究报告孤独症可能与大脑边缘系统、杏仁核、海马回有关。

还有研究认为孤独症与其出生后第一年内的脑生长速度过快有关;

　　（4）家庭因素

　　可能因为父母对儿童教育方法不当或因父母个性中有一种特殊形式的遗传，或二者兼有。

患儿的父母文化水平大多较高，父母性格较内向，对子女冷淡和固执，家庭缺少温暖。

与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。

【症状】

　　本症起病年龄大多在2-3岁，婴儿孤独症通常在生后第一年表现出来，不会晚于3岁发病，也有出生即起病者。

主要临床表现如下：

　　1.病态依恋某些特殊物品

　　孤独症患儿通常会对某些物品发生特殊的兴趣，如积木、收音机、球等，以至于达到依恋的程度。

他们对这些东西爱不释手，且能在玩耍中感到满足，如将这些物品拿走，则会引起哭闹、惊慌。

患儿很少参加其他儿童的游戏，一个人玩耍反而高兴，常常自得其乐;

　　2.刻板重复动作

　　患儿常坚持重复刻板的游戏模式和生活活动模式，抵抗改变，缺乏变化和想象力，如反复给玩具排队;坐的位置不能改变;东西放的地方不能改变;生活内容的顺序必须保持原样等。

顽固地保持原样不变是孤独症的重要症状之一;

　　3.人际交往障碍

　　患儿常常感到特别孤独，与人缺乏交往，缺乏情感的联系，如新生儿被抱起时不与母亲贴身;7-8个月时被亲人或其他人抱起时反应无差异;患儿对父母的归来和离去无动于衷，没有依恋之情;对亲人和对生人一样，与生人在一起时，他们也不感到畏惧。

该类患儿缺乏与人眼对眼的凝视，常常回避与人的对视，与周围人缺乏情感的交流;

　　4.语言发育障碍

　　为本症最突出的表现之一。

儿童患病后一般语言逐渐减少，严重时完全缺乏。

患儿对语言的理解能力低下，常出现一些刻板、重复、模仿和代词错用（尤其是在指代自身时用”你”代替”我”）等异常语言。

患儿缺乏抽象概念，且思维过程趋向强迫性、局限性和贫乏性，缺乏幻想和想象力。

患儿不会运用面部表情、躯体动作、姿势及音调与他人交往;

　　5.感知觉障碍

　　患儿对听觉、视觉刺激反应迟钝，好似“视而不见”、“听而不闻”。

对周围环境中出现的人或其他人物似乎没有看到，对他们的讲话也不予理睬;

　　6.智能障碍

　　孤独症患儿外貌无明显呆滞，但社会适应能力明显落后，日常生活不能自理，大多数有智力中、重度低下。

极少数孤独症患儿在某一方面可显示出对音乐、计算机和机械记忆领域的特殊能力，极个别患儿可有岛状早熟或特异功能，即所谓“白痴学者”。

部分患儿有癫痫发作。

　　7.其他症状

　　有大约20%-40%的患儿在青春期前会并发癫痫。

有些患者到青春期或成人早期伴发精神分裂综合征，如出现妄想、幻觉等。

【饮食保健】

　　1.从新生儿开始提倡母乳喂养。

母乳是婴儿的最佳营养品，含有丰富的微量元素，更适宜于婴儿大脑生长发育。

　　2.对2～4岁小孩，父母应纠正其偏食习惯，保持膳食营养平衡。

　　3.让孩子多吃杂粮、新鲜蔬菜和水果，尤其是富含纤维素的食物（芹菜、菠菜、韭菜、笋等），这些蔬菜还含有多种维生素、微量元素和矿物质。

【护理】

【治疗】

　　1.预防

　　儿童孤独症要从妊娠期开始，因为妊娠和围产期诸多因素造成的大脑损伤与儿童孤独症的发病密切相关。

预防重点是加强围产期卫生保健，积极进行优生优育工作。

妊娠期病毒感染、先兆流产、出生时窒息和剖宫产都会对幼儿产生影响，母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症。

如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病。

所以孕妇在怀孕期间尤其是怀孕初期要注意不要感染病毒。

在分娩时如遇难产时，应尽量避免婴幼儿窒息，以免造成脑损害。

在婴儿早期也要注意避免高烧惊厥，多次的高烧惊厥也会造成脑损害。

　　婴儿应尽可能用母乳喂养，因为母乳中含有丰富的碱性矿物质，有益于孩子智力的发展。

较大的儿童应少吃糖，多吃蔬菜、水果、杂粮等“碱性食物”。

注意膳食的“酸碱平衡”，有益于机体内PH值的相对稳定，使各种代谢功能协调，进而使身心保持良好的健康状态。

　　防治儿童孤独症要采取综合性措施，要让孩子多参加各种锻炼，多参与集体活动。

切勿让孩子长期过“封闭式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子终生。

一旦发现孩子出现类似儿童孤独症的表现，应及时请教医生，妥善施治，并进行有关诱导训练。

　　在了解孩子有这方面的倾向时，家长越早发现，越早对其进行治疗，效果就会越好。

因为这些孩子若没有及时地接受特殊的教育训练，他们将成为终身残障。

若他们能得到合理的教育和训练，绝大部分儿童会有不同程度的改善，一部分孩子可能基本具备自主生活、学习和工作的能力。

　　2.护理措施

　　1）孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。

　　2）与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。

　　3）语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以下几方面入手。

（1）呼吸训练。

在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。

在训练中要反复示范及时给予正性强化，如赞扬，给糖果等。

（2）口型和发音训练。

让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，逐步过渡到口型发音的模仿。

对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。

　　（3）单词训练。

从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。

对一些动词，可通过动作去学习。

　　（4）说句子训练。

可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。

　　（5）复述和对答能力的训练。

可训练患儿听训练者念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在患儿能复述20字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。

　　（6）朗读文章及表达能力训练。

对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。

　　（7）语言理解能力训练。

在单词训练阶段即可开始语言理解训练，如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。

　　（8）文字训练。

用文字卡来进行训练，目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读结合起来。

　　3.其他注意事项:

（1）首先，父母对疑有孤独症倾向的儿童，应尽早去医院就诊，由专科医生（儿童神经精神、心理、保健专业）确诊，早期诊断，早期治疗是治疗成败的关键。

由于孤独症儿童的年龄、临床表现、功能损害各不相同，治疗需要因人而异。

治疗前由主管医生和家长一起评估儿童的基本心理功能，如语言，社交，动作行为，生活能力等发育水平，然后制定个体化，结构化，系统化的治疗方案;

（2）尽管孤独症的病因不明，但仍能进行有效的治疗和预防。

主要采取综合治疗措施，包括行为治疗，教育和训练，如语言训练，社交训练，感统训练，日常生活自理训练，游戏活动等，并辅以药物治疗，但并不是每个孤独症都需要服药，目前也没有治疗孤独症的特效药。

在治疗过程中，家长和治疗师要密切配合，积极参与。

多教、多练、不断强化、长期坚持，患儿就可取得明显进步，病情可得到积极、有效地控制;

　　（3）母亲要注意孕期保健，加强围产期卫生保健，积极进行优生优育工作。

妊娠期病毒感染、先兆流产、出生时窒息和剖宫产都会对幼儿产生影响，母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症。

如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病。

所以孕妇在怀孕期间尤其是怀孕初期要注意不要感染病毒。

在婴儿早期也要注意避免高烧惊厥，多次的高烧惊厥也会造成脑损害;

　　（4）提倡母乳喂养，因为母乳中含有丰富的碱性矿物质，有益于孩子智力的发展。

较大的儿童应少吃糖，多吃蔬菜、水果、杂粮等“碱性食物”。

注意膳食的“酸碱平衡”，有益于机体内PH值的相对稳定，使各种代谢功能协调，进而使身心保持良好的健康状态;

　　（5）建立亲子依恋和情感联系，家长应让孩子多与外界环境接触，多参加各种锻炼，让孩子与同龄儿童一起玩耍、交往和学习，使其个性和社会适应性健康发展，切勿让孩子长期过“封闭式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子终生。

一旦发现孩子出现类似儿童孤独症的表现，应及时请教医生，妥善施治，并进行有关诱导训练。

【检查】

　　1.儿童期孤独症评定量表（CARS）

　　由专业人员对患儿进行评估时使用，该量表共15个条目每个条目按1-4每0.5分为一级的七级评分，1分为正常，4分为最严重，累计计算总分CARS总分≤29.5分为正常;CARS总分为30-36.5为轻-中度孤独症;CARS总分≥37分为重度孤独症;

　　2.脑电图或脑地形图

　　脑电图检查异常率在10%-83%，由于一般脑电图的解释标准和选取的样本不同，故存在较大的差别。

一般来说，导联越多，异常率越高。

脑电图异常者一般为智商较低者，智商受损越明显的孤独症，出现脑电图异常和癫痫的概率也越高。

但有大约20%-40%的患儿在青春期前出现癫痫，脑电图可能未见异常;

　　3.CT和MRI

　　MRI检查结果表明部分孤独症患儿的脑干总面积和脑桥总面积比一般相同年龄的儿童对照组小，小脑VI,VII蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组小19%。

提示小脑发育不良，与某些孤独症的发生存在可能;

　　4.SPECT单光子发射计算机体层摄影术

　　SPECT可以检测脑血流情况。

孤独症患儿SPECT检测发现，大脑血流灌注异常，阳性率达75%。

主要表现在大脑皮质，小脑和皮质下多处结构，集中在皮质的额，颞叶，以左侧额叶最为常见。

同时海马回局部血流灌注减少;

　　5.脑干听觉诱发电位

　　孤独症患儿的脑干听觉诱发电位是异常的。

从I---V波都有异常报道，异常率高达20%--60%。

显示孤独症患儿存在听觉缺陷，脑干传导时间延长，提示脑干功能改变可能是影响孤独症症状的原因之一。

脑干功能的障碍会导致向大脑传递通路的损害，这可能是造成孤独症患儿在认知，社会和语言能力等方面异常发育的原因之一;

　　6.其他检查

　　根据需要选择做染色体分析、智力测验等检查。

【鉴别】

　　1.与精神发育迟缓相鉴别

　　精神发育迟缓是以智力低下和适应能力缺陷为主要特征。

一般是和善、可亲的，没有孤独等严重的社会交往障碍。

重度精神发育障碍患儿常伴有外貌呆滞等特征，依此可与孤独症区别;部分儿童精神发育迟滞儿童可以表现有孤独症样症状，多数孤独症儿童亦表现精神发育迟滞。

可以根据孤独症儿童的社交障碍、行为特征以及部分特别认知能力加以鉴别;

　　2.与儿童精神分裂症相鉴别

　　该病患儿一般发育正常，智力正常，具有情感、思维障碍或幻觉妄想等精神分裂症的征候，孤独症儿童不存在妄想和幻觉，鉴别不难;

　　3.与儿童注意力障碍多动综合征相鉴别

　　该病患儿主要以多动、注意力障碍为主要表现，智力正常或基本正常，无人际交往困难;

　　4.与阿斯伯格综合征相鉴别

　　阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型，患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，但是在语言和认知能力方面发育正常，而且多数患儿可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表等记忆方面;动作笨拙是该病的一个特征，在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。

较容易与高功能孤独症混淆，鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育迟缓，而阿斯伯格综合征患儿没有明显的语言发育落后现象;

　　5.与儿童瓦解性精神障碍相鉴别

　　又称婴儿痴呆或Heller综合征，患儿在至少两岁以前发育正常。

之后出现明显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力倒退，大小便失禁等，早期发病者与孤独症的鉴别相当困难;

　　6.与Rett综合征相鉴别

　　Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起病，病情发展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5-15岁）。

在第一和第二阶段出现孤独症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板”洗手”动作、智力显著倒退和过度通气。

但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。

据此可与孤独症鉴别;

　　7.广泛性发育障碍

　　PDD-NOS可用于诊断那些轻型或不典型孤独症;

　　8.其他需要与孤独症鉴别的疾病还有注意缺陷多动障碍、严重学习障碍、选择性缄默症、感受性语言发育障碍等。

【并发症】

（1）多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常被误诊为儿童多动症。

此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中较易见到，这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

还可能有智力障碍，另外癫痫、结节性硬化症、苯丙酮尿症脆性X综合征、Rett综合征伴发孤独症也较多见;

（2）如孤独症患儿智商在60以下，5岁时语言交往仍差者，预后差，可能导致终身残疾;

　　（3）约1/5的孤独症患儿至青春期出现癫痫发作;

　　（4）孤独症患儿一般病程都比较长，用药治疗时间较长，家长应注意治疗时药物的副作用，如锥体外系反应、肝功能及心血管以及血象的异常。