肺癌的护理.pptx

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重点掌握,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

掌握肺癌的临床表现掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。

概述,男女之比为35：

1近年女性发病明显增加,总的5年生存率为3040。

肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,肺的生理。

支气管一级：

左、右支气管二级：

肺叶支气管三级：

肺段支气管,肺解剖生理概要,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌,1.吸烟,是公认的肺癌危险因素。

烟雾中含20多种致癌物吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：

男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,2.职业因素：

长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

3.大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟城市居民较农村发病率高2倍,4、肺部慢性疾病：

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生。

在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

5、人体内在因素：

如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

分布:

右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：

起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：

起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分,中央型肺癌,周围型肺癌,肺癌解剖学分类,中央型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,按细胞形态特征及分化程度分：

鳞癌在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。

患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。

大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。

一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。

对放射和化学疗法较敏感。

首先经淋巴转移，血行转移发生较晚肺泡细胞癌：

部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。

未分化癌发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。

较早地出现淋巴和血行广泛转移，在各型肺癌中预后最差。

腺癌,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：

常见途径血行转移：

多见于晚期常见部位依次是骨、肝,肺癌临床表现,早期：

1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。

肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。

2.胸痛肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。

如持续疼痛则说明癌症有累及胸膜的可能。

多为轻度钝痛。

癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。

侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。

癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,5.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,肺癌临床表现,中晚期：

1.侵犯、压迫症状声嘶压迫喉返神经吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道2、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

肺癌临床表现,3、骨关节症状：

此类症状较为多见。

由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。

早期可无症状，而在X线体检时发现。

中央型出现症状早。

周围型较晚。

肺癌辅助检查,影像学检查：

包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:

中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征,分叶状,周围型肺癌,诊断纤维支气管镜,中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检,纤支镜检查,纤支镜检查,细胞学检查：

多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。

因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达7090%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。

早期诊断关键在于提高警惕：

40岁男性、吸烟者刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,肺癌治疗,放射线治疗,手术治疗,综合治疗,免疫治疗肺癌治疗化学药物治疗中医中药治疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

国内有报道三年生存率约为40%60%；五年生存率约为22%44%,肺癌术前护理,减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导,1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人,营养不良者行,2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食胃肠内或胃肠外营养,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅，痰液粘稠时行雾化吸入。

保持口腔卫生抗生素,3.改善肺泡通气与换气功能,4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便,肺癌术后护理措施,合适体位：

意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,维持生命体征稳定维持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰，可行雾化吸入等,减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。

麻醉苏醒后适量饮水与进食：

流食半流食普食。

要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理,感谢观看,