广告经营资格申请登记表.docx

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广告经营资格申请登记表

编号　　　　

广告经营资格申请登记表

单位（申请）名称　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　

法定代表人（负责人）签字　　　　　　　　　　　　　　　

申请日期　　　　　　　　　　　　　　　

受理日期　　　　　　　　　　　　　　　

中华人民共和国国家工商行政管理局制

一、

基本情况

名称

住所

邮政

编码

法定代表人

（负责人）

电话号码

登记类型

注册资本

（金数额）

固定

资本

流动

资本

营业期限

经营场所

面积（M2）

申请经营范围

从业人员

专业技术人员

管理人员

其它

合计

发起人（股东）

名称（姓名）

住所

登记类型

营业执照

（身份证）号码

出资额

百分比%

注：

1、专业技术人员：

指市场调查、广告策划、创意和设计制作等从事业务的人员。

2、管理人员：

指行政、财务、人事等人员。

3、其它人员：

除上述人员以外的人员。

4、登记类型：

按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）填写。

5、在发起人（股东）一栏中，如发起人（股东）为自然人的，“登记类型”可不填。

二、

法定代表人（负责人）情况

姓名

性别

1寸照片

粘贴处

出生日期

学历

身份证号码

联系电话

住址

简

历

起止年月

工作单位和部门

职务

（身份证复印件粘贴处）

本人签字：

年　月　日

三、广告从业人员情况

姓　名

性别

年龄

学历

专业

拟任职位

　　　法定代表人（负责人）

签字

　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

四、广告审查员情况

广告审查员培训情况

姓　　名

培训日期

发证机关

证件号码

发证日期

四、广告专业技术岗位培训人员情况

姓　　名

培训日期

证件编号

发证日期

六、

内部机构及专业技术设备情况

内部机构设置情况

名　　　　称

负　责　人

主要专业技术设备

名　　称

型　号

数　量

净　值

七、住所（经营场所）使用证明

单位（申请）名称

住所

（经营场所）

产　权

单　位

证　明

本房产产权归　　　　　　　　　所有，同意将　　　　　　　　　　　　　　M2以　　　　　提供给企业使用，期限为　　　　　　　年。

负责人签字：

　　　　　　　产权单位（公章）

年　月　日

其他需证

明的情况

证明单位（公章）

　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

说

明

1、应另附产权证影印件；

2、无产权证的由产权单位的上级在其他需证明的情况栏内说明情况；

3、房产使用期限不得少于一年；

4、产权提供方式指无偿、租赁等；

5、如系租用私房，应在产权单位证明栏内由产权所有人签字。

八、提交的文件、证件情况

序号

提交文件、证件名称

有关情况说明

页数

审核意见

名称

住　所

法定代表人

（负责人）

注册资本

（资金数额）

登　记

类　型

广告经营

机　　构

经　营

范　围

工商行政管理局

年　月　日

工商行政管理局

年　月　日

工商行政管理局

年　月　日

工商行政管理局

年　月　日

核发《广告经营许可证》及归档情况

许可证号

核准日期

年　月　日

广告许可证副本

（份）

副本号码

领许可证人

签　字

发许可证人

签

字

日　期

年　月　日

电　话

日　期

年　月　日

文件、证件

归档情况

承办人签字

年　月　日

注：

“领证人”为其法定代表人（负责人）或其授权人。