特殊人群的营养.docx
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特殊人群的营养
第四章特殊人群的营养
第一节孕妇和乳母的营养与膳食
妊娠期的生理特点
★内分泌系统
人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）
人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatomammotropin,HCS）
雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇）
孕酮
★血液系统
血容量：
血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。
血液成分：
红细胞、白细胞、血浆总蛋白。
★肾脏：
肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。
★消化功能改变
★体重增加11～12.3kg
★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。
据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
孕前体重/身高类别
孕期体重增长值（kg）
低（BMI<19.8）
正常（BMI19.8～26.0）
高（BMI26.0～29.0）
肥胖（BMI>29.0）
12.5～18.0
11.5～16.0
7.5～11.5
6.0～6.8
正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）
10周
20周
30周
40周
胎体
胎盘
羊水
子宫
乳房
血液
0.3
2
0
23
9
0
27
16
0.5
100
36
30
160
60
2
139
72
102
435
100
3
154
81
137
合计
34.3
209.5
535
910
妊娠期营养不良对母体的影响
营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血）
骨质软化症
营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）
妊娠期营养不良对胎体的影响
先天畸形（congenitalmalformation）：
叶酸缺乏，VA缺乏或过多。
低出生体重（lowbirthweight,LBW）：
指出生体重<2500g。
脑发育受损
妊娠期的膳食原则
妊娠早期：
①清淡、易消化、口感好
②建议服叶酸和VB12
妊娠中、晚期：
①每日400～500g谷类
②每日50～100g豆类及豆制品
③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋
④每日250～500ml鲜奶
⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果
⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量
哺乳期的生理特点
★哺乳期：
哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。
★初乳：
大量免疫蛋白，易消化。
★过渡期：
乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。
★成熟乳：
富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。
哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。
哺乳期的营养需求（中国营养学会推荐）
能量：
1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月
以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ（500～650kcal）/d。
蛋白质：
每日多摄入20g膳食蛋白质。
脂肪：
占总能量摄入的20%～25%为宜。
矿物质：
乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为
200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65μg/d。
维生素：
各种维生素都应适量增加。
维生素A的RNI为1200μgRE
多晒太阳、适量补充鱼肝油
哺乳期水溶性维生素的供给量
RNI
AI
VB1
1.8mg/d
VB2
1.7mg/d
VB6
1.9mg/d
VB12
2.8μg/d
Vc
130mg/d
泛酸
7.0mg/d
叶酸
500μg/d
烟酸
18mgNE/d
胆碱
500mg/d
生物素
35μg/d
哺乳期的膳食原则
★产褥期：
产后1h可进流食、半流食
产后次日可进食普通食物
增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。
补充维生素和铁
每日4～5餐
★产褥后期：
多食动物性食物和豆类食品
维生素和铁丰富的食物
每天喝牛奶（不喝者应补充VD）
多吃水果、蔬菜
第二节特殊年龄人群的营养与膳食
婴幼儿的生理特点
★生长发育婴儿期：
体重、身长、头围、胸围、上臂围
幼儿期：
体重、身长、头围、智能
★消化与吸收胃肠道功能不够完善
乳芽萌出
胃呈水平位，胃容量小。
消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱
乳牙萌出的一般顺序
种类
数目
出牙时间
总数
下中门齿
上中门齿
上侧门齿
下侧门齿
第一乳磨齿
尖齿
第二乳磨齿
2
2
2
2
4
4
4
6～10个月
8～10个月
10～13个月
10～14个月
13～17个月
18～24个月
20～28个月
2
4
6
8
12
16
20
婴幼儿的营养需要
★能量：
基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。
1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw）
1～2岁RNI为男童4.60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcal）/d。
2～3岁RNI为男童5.02MJ（1200kcal）/d，女童4.81MJ（1150kcal）/d。
★蛋白质
蛋白质RNI：
婴儿为1.5～3.0g/（kg·d）
1～2岁幼儿为35g/d
2～3岁幼儿为40g/d
★脂肪
6月龄以内为45%～50%
6月龄～2岁为35%～40%
2岁以上为30%～35%。
★碳水化合物
给婴幼儿添加适量的淀粉
不应养成爱吃甜食的习惯
婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量（RNI或AI）
年龄
（岁）
钙AI
（mg）
磷AI
（mg）
钾AI
（mg）
钠AI
（mg）
镁AI
（mg）
铁AI
（mg）
碘RNI
（μg）
锌RNI
（mg）
硒RNI
（μg）
铜AI
（mg）
氟AI
（mg）
铬AI
（μg）
0～0.5
0.5～1
1～3
300
400
600
150
300
450
500
700
1000
200
500
650
30
70
100
0.3
10
12
50
50
50
1.5
8.0
9.0
15（AI）
20（AI）
20
0.4
0.6
0.8
0.1
0.4
0.6
10
15
20
★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。
含优质蛋白质：
白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。
含丰富的必需脂肪酸：
亚油酸、α－亚麻酸。
含丰富的乳糖
母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。
婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。
★母乳含有丰富的抗感染物质。
母乳中特异性免疫物质：
T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。
母乳中的非特异性免疫物质：
吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。
★哺乳行为可增进母子间情感的交流。
★母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。
母乳与牛乳的营养成分比较（每100g）
成分
母乳
牛乳
水（g）
能量（kJ）
蛋白质（g）
脂肪（g）
碳水化合物（g）
灰分（g）
（主要为乳糖）
87.6
274
1.3
3.4
7.4
0.3
89.8
226
3.0
3.2
3.4
0.6
氨基酸（mg）
必需氨基酸
组氨酸
异亮氨酸
亮氨酸
赖氨酸
蛋氨酸
苯丙氨酸
苏氨酸
色氨酸
缬氨酸
29
52
112
70
17
36
45
17
57
62
115
245
207
65
113
101
39
134
成分
母乳
牛乳
必需氨基酸
精氨酸
丙氨酸
天门冬氨酸
胱氨酸
丝氨酸
酪氨酸
谷氨酸
甘氨酸
脯氨酸
38
39
89
21
46
39
189
23
97
84
83
179
28
143
118
528
45
295
常量元素和微量元素（mg）
钙
磷
镁
铜
锌
铁
30
13
32
0.03
0.28
0.1
104
73
11
0.02
0.42
0.3
维生素
维生素A（μgRE）
维生素E（mg）
维生素D（IU）
硫胺素（mg）
核黄素（mg）
尼克酸（mg）
维生素C（mg）
11
0.04*
22*
0.01
0.05
0.2
5
24
0.18*
14*
0.03
0.14
0.1
1
断奶过渡期喂养
★4～5月龄：
米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、
豆腐及动物血
★6～9月龄：
饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥
和肉糜
★10～12月龄：
稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末
★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食
婴儿配方奶粉的基本要求
▲增加脱盐乳清粉
▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸。
▲α-乳糖和β-乳糖按4:
6的比例添加。
▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～
3.0、Ca/P调整至2。
▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。
▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。
▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。
幼儿膳食
★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。
每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。
★合理烹调：
软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬
菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊
状。
宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。
膳食安排：
每日4～5餐
早餐占能量25%
午餐占能量35%
晚餐占能量30%～35%
零食或点防5%～10%
学龄前儿童（pre-schoolchildren）（3～6岁）
生理及营养特点
★身高、体重的稳步增长
★咀嚼及消化能力仍有限
★主要营养问题
微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏
农村蛋白质、能量摄入不足
城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖
学龄前儿童的膳食
有一定量的牛奶或相应的奶制品
适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。
应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。
不宜多吃高糖，高脂膳食。
学龄儿童（schoolchildren）（6～12岁）
营养和生理特点
缺铁性贫血
维生素A缺乏
B族维生素缺乏
锌缺乏
超重和肥胖
学龄儿童的膳食
★合理食用各类食物，取得平衡膳食。
★吃好早餐，占全日量1/3。
★吃粗细搭配的多种食物
至少300ml牛奶
1～2个鸡蛋
动物性食物100～150g
谷类及豆类300～500g
★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。
青少年期（12～18岁）
包括青春发育期（adolescence）及少年期（juvenile）
生理特点
青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。
生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。
能量和营养素的需求均超过成年人。
青少年的营养需要
能量RNI9.2～12.0MJ（2200～2900kcal）
蛋白质RNI75～85g/d
钙AI1000mg/d
铁AI男16～20mg/d女18～25mg/d
锌AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d
青少年膳食
★多吃谷类，供给充足的能量（每日400～500g）
★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%
以上。
★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。
★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。
老年人的生理代谢特点
★消化系统功能减退
★体成分改变
细胞量下降，出现肌萎缩。
体水分减少，主要为细胞内液减少。
骨矿物质减少，骨质疏松。
★代谢功能降低，基础代谢下降15%～20%，合成与分解
代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。
★体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，
酶活性降低。
★免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。
老年人的营养需要
★能量
50～60岁的每日能量摄入为8.00～13.00MJ（1900～3100kcal）
60～70岁为7.53～9.20MJ（1800～2200kcal）
70岁以后为7.10～8.80MJ（1700～2100kcal）
★蛋白质
每日按1.0～1.2g/（kg.bw）供给，占总能量12%～14%。
注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。
★脂肪
摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。
★碳水化合物
摄入量占总能量的55%～65%
降低糖和甜食的摄入量
增加膳食纤维摄入量
★矿物质
钙：
AI为1000mg/d。
铁：
AI为15mg/d，不宜过高。
维生素：
应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、
VD、叶酸、VB12。
老年人膳食
平衡膳食：
应符合老年人营养素参考摄入量标准。
食物要粗细搭配、易于消化。
保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。
积极参加适度体力活动，保持能量平衡。
注意食品的色、香、味、形状和硬度。
第三节运动员的营养与膳食
运动员的生理特点
★机体处于高度应激状态。
★能量消耗骤然增多，代谢旺盛。
★代谢产物堆积，身体内环境改变。
★心血管系统容量明显增大。
★心输出量水平升高。
运动员营养需要
★能量：
取决于运动强度、频度和持续时间。
★蛋白质：
1.5～2.5g/（kg.bw）。
★脂肪：
占总能量的25%～30%。
★碳水化合物：
占总能量的55%～60%，大运动量前
按9～10g/（kg.bw）
★补水，含无机盐的低糖、低盐水。
★增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生
素、钙、铁等。
不同运动项目的营养需要
1.举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。
2.击剑、射击、乒乓球和体操等项目应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。
3.足球、篮球、排球等项目对各种营养素的供给应全面考虑。
4.马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目脂肪占总能量32%～35%，供给蛋氨酸丰富的食物。
运动员膳食
★平衡膳食：
包括、粮食、油脂、食糖及薯类；乳及乳制品；动物性食品；豆类及豆制品；新鲜蔬菜和水果；菌藻类；坚果类。
★高碳水化合物膳食
★高能量密度和高营养素密度膳食
★注意食品的色、香、味、形状和硬度；注意食物多样化。
★采用少量多餐制；三餐二点制或三餐三点制。
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