医学院外科学II段复习总结首版.docx
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医学院外科学II段复习总结首版
#颅内压增高的临床表现
1、头痛：
这是颅内压增高最常见的症状之一。
2、呕吐
3、视神经乳头水肿：
这是颅内压增高的重要客观体征之一。
4、意识障碍及生命体征变化
5、其他症状和体征
#颅内压增高的诊断手段
1、电子计算机X线断层扫描
2、磁共振成像
3、脑血管造影
4、头颅X线摄片
5、腰椎穿刺
#颅内压增高的治疗原则
1、一般处理
2、病因治疗：
颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
3、降低颅内压治疗
4、激素应用
5、冬眠低温疗法或亚低温疗法
6、脑脊液体外引流
7、巴比妥治疗
8、辅助过度换气
9、抗生素治疗
10、症状治疗
#脑疝：
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称之。
#小脑幕切迹疝：
为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下形成，颞叶占位最容易产生。
#中间清醒期：
当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少。
#蛛网膜下腔出血：
是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
#膀胱刺激征：
尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称之。
#尿潴留：
指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。
急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，使尿液滞留于膀胱内。
慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
MC前列腺病变最好的客观证据为肛门指检。
#肾挫伤：
损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
一般症状轻微，可以自愈。
大多数病人属此类损伤。
MC肾全层裂伤肾损伤症状明显。
MC多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。
密切观察腹部肿块范围有无增大，尿液颜色深浅的变化，补充血容量，应用广谱抗生素及止血药物。
MC手术治疗适应症：
血尿逐渐加重、腰腹部肿块明显增大、有腹腔脏器损伤可能。
MC肾下极严重裂伤时可行部分肾切除术。
只有在肾严重碎裂而对侧身良好时，才施行肾切除。
MC妇科手术易伤及输尿管
MC膀胱挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层
MC膀胱破裂分为腹膜外型和腹膜内型
#导尿试验：
膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱，仅流出少量血液或无尿流出。
经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。
液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。
若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
MC膀胱造影为膀胱损伤最好的诊断方法。
MC尿道损伤最常见的症状是尿道出血。
#尿道损伤后血肿、尿外渗涉及的解剖层次及其附着。
1、尿道阴茎部损伤时如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗出局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀。
2、MC如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同（首先达会阴部皮下）。
3、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。
4、后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后隙和膀胱周围。
MC骑跨伤最常见尿道外口滴血。
MC尿道挫伤及轻度裂伤仅需用抗生素预防感染，尿道裂伤需留置导尿管2-3w，尿道断裂于6h内行尿道修补术最好。
MC发生尿外渗时在尿外渗区作多个皮肤切口引流，并作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
MC尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。
MC后尿道损伤于骨盆骨折时多见，尿液外渗到耻骨后隙和膀胱周围，临表为休克、下腹部痛、压痛，尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊补出现血肿及尿外渗。
直肠指检前列腺尖端可浮动。
MC后尿道损伤时最优先处理须抗休克，尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘，复位采用后尿道前列腺牵引复位术。
#肾积脓：
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称之。
MC慢性前列腺炎前列腺液检查见WBC>10个/HP，卵磷脂小体减少。
MC尿道梗阻以狭窄最常见。
MC泌尿系统梗阻后最易发生肾积水。
#肾积水：
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称之。
#BPH的临床表现。
1、MCBPH多在50岁以后出现症状。
症状与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。
2、尿频是BPH病人最常见的早期症状，夜间更为明显。
尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。
随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少。
此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。
3、排尿困难是BPH最重要的症状，病情发展缓慢。
典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。
如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。
4、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。
膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。
前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。
5、BPH合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系统肿瘤引起的血尿鉴别。
6、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。
7、长期排尿困难导致腹压增高，还可以引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。
MC直肠指检可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，中央沟变浅或消失。
MC前列腺增生易发生膀胱憩室。
#BPH的鉴别诊断
1、膀胱颈痉挛：
多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。
2、前列腺癌：
前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3、尿道狭窄：
多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4、神经源性膀胱功能障碍：
临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有MC下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及MC肛门括约肌张力减退或消失。
静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形。
尿流动力学检查可以明确诊断。
#BPH的治疗
BPH未引起梗阻者一般无需处理。
梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。
膀胱残余尿量超过50ml或MC既往出现过急性尿潴留，全身症状能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。
1、等待观察：
BPH病人若长期症状很轻，不影像生活与睡眠，一般无须治疗可等待观察。
但需密切随访，如症状加重，应选择其他方法治疗。
2、药物治疗：
治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。
其中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
常用特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。
常见的副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。
5α还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。
一般在服药3个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药。
过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。
3、手术治疗：
前列腺增生梗阻严重、MC残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐手术者，应考虑手术治疗。
如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。
4、其它疗法：
1）激光治疗；2）经尿道球囊高压扩张术；3）前列腺尿道网状支架；4）经尿道热疗；5）体外高强度聚焦超声。
MCBPH急性尿潴留最常用处置为导尿。
#引起急性尿潴留的病因
一、机械性梗阻：
1、前列腺增生、肿瘤。
2、膀胱颈痉挛、肿瘤。
3、尿道畸形、损伤、狭窄、肿瘤、异物、结石。
4、盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁阴道积血。
二、动力性梗阻：
1、中枢和周围神经系统病变。
2、副交感神经分支损伤。
3、痔疮、肛瘘手术、腰麻。
4、各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛。
#急性尿潴留的治疗原则
原则是解除病因，恢复排尿。
如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛，然后作进一步检查明确病因并进行治疗。
1、耻骨上膀胱区热敷或针刺。
2、若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。
尿潴留短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。
3、急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解病人的痛苦。
或用膀胱穿刺造瘘针局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可持续导尿。
4、若无膀胱穿刺针器械，可手术行耻骨上膀胱造瘘术。
如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。
5、急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
#尿石症：
又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，，是很常见的泌尿外科疾病之一。
#右侧输尿管结石梗阻致肾积水的病例分析
鉴别诊断：
1、急性阑尾炎；
2、异位妊娠；
3、卵巢囊肿蒂扭转；
4、急性胆囊炎；
5、胆石症；
6、肾盂肾炎。
诊疗计划：
一、明确诊断
1、完善病史、体检。
2、实验室检查：
血常规、尿常规、尿妊娠试验、血肌酐、尿素氮等。
当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。
3、影像学检查：
B超、X线检查、放射性核素肾显像、内镜检查。
二、治疗
1、病因治疗：
治疗甲旁亢、尿路梗阻。
2、药物治疗：
1）尿酸结石：
碱化尿液、别嘌呤醇；
2）胱氨酸结石：
碱化尿液、卡托普利；
3）感染性结石：
酸化尿液、控制感染；
4）中医中药：
金钱草、车前子、针灸。
3、处理肾绞痛：
抗胆碱药、阿片制剂、CCB、NSAID、黄体酮。
4、取石或碎石：
1）体外冲击波碎石；
2）经皮肾镜取石或碎石术；
3）输尿管镜取石或碎石术；
4）腹腔镜输尿管取石；
5）开放手术治疗。
#双侧上尿路结石的手术治疗原则
1、双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。
条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。
2、一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
3、双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。
若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。
待病人情况改善后再处理结石。
4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。
5、若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。
待病情好转后再选择适当的治疗方法。
MC肾癌易血行转移，高发年龄为50-70岁老年人。
临表为间歇无痛性肉眼血尿，伴腰部钝痛或隐痛，腰部易触及质硬肿块，同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，X线检查可见肾盏肾盂出现不规则变形、狭窄、拉长，肾动脉造影检查有助于鉴别肾癌和孤立性肾囊肿。
MC根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，首先结扎肾蒂血管可减少出血和癌细胞的扩散。
切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜。
肾癌对放射治疗及化学治疗不敏感。
MC肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，腹部肿块是最常见也是最重要的症状，多数是在给小儿洗澡时被发现，肿块常呈中等硬度。
MC肾盂肿瘤应行肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
MC膀胱肿瘤绝大多数为移行细胞乳头状癌，扩散主要向膀胱壁内浸润。
#膀胱三角：
在膀胱底部，左右输尿管及尿道内口三者连线之间的三角形区域称之。
为肿瘤及膀胱结核的好发部位。
#膀胱肿瘤的临床表现
1、好发于老年男性；
2、最常见的早期症状常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，特点为全程血尿终末加重；
3、尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致；
4、三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难、尿潴留；
5、腹块：
浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退；
6、浸润性疼痛：
广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛；
7、阻塞输尿管可致肾积水、慢性肾功能不全；
8、恶液质。
#膀胱肿瘤的诊断
1、尿检查：
脱落细胞学检查、膀胱肿瘤抗原、肿瘤标志物等。
2、影像学检查：
B超、IVU、CT、MRI。
3、膀胱镜检查：
直接观察、病理活检。
4、膀胱双合诊。
#膀胱肿瘤的治疗
1、Tis分化良好，长期无发展者可膀胱留药+随诊。
分化不良者，癌旁Tis或已有浸润者应行膀胱全切。
2、Ta、T1期以经尿道切除为主，亦可用腔内激光或光动力学治疗+膀胱留药。
3、T2分化良好局限者可经尿道切除或膀胱部分切除，T3分化好、单个、局限者亦可。
4、T3浸润性癌术前配合放射治疗，术后化疗。
5、T4无法切除者姑息放疗、化疗可延长生存期。
MC前列腺癌确诊依靠会阴前列腺穿刺活组织检查。
MC前列腺癌患者酸性磷酸酶升高。
MC前列腺癌姑息治疗通常首选是睾丸切除/雌激素治疗。
MC阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。
MC包皮环切术最重要的意义为防止阴茎癌。
MC阴茎癌绝大多数是鳞状细胞癌，除晚期病人外，阴茎癌很少浸润，可转移至腹股沟、股部及髂部淋巴结等处。
MC阴茎癌以手术为主，瘤体较大（>1cm）一般需行阴茎部分切除术，有淋巴结转移者应在原发病灶切除术后2-6w，感染控制后行双侧腹股沟淋巴结清除术。
MC菜花状超过全长1/2者应全切。
MC精索静脉曲张多见于青壮年。
#鞘膜积液：
鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称之，有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。
MC疲劳性骨折多无移位但愈合慢，以第二、三跖骨多见。
#开放性骨折：
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂。
MC根据骨折的程度和形态分类可分为完全和不完全骨折。
MC裂缝骨折不发生畸形。
MC嵌插骨折对位对线良好但肢体缩短，多见于干骺端骨折。
MC压缩性骨折多见于松质骨，常无骨擦音，不出现反常活动，不适用手术复位。
MC斜行骨折最不稳定。
#骨折的特有体征
1、畸形：
骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
2、异常活动：
正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
3、骨擦音或骨擦感：
骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
MC骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。
#骨折的并发症
一、早期并发症
1、休克
2、脂肪栓塞综合症
3、重要内脏器官损伤
4、重要周围组织损伤
#5、骨筋膜室综合征：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
最多见于前臂掌侧和小腿，常有创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
二、晚期并发症
1、坠积性肺炎
2、褥疮
3、下肢DVT
4、感染
5、损伤性骨化
6、创伤性关节炎
7、关节僵硬
8、急性骨萎缩
9、缺血性骨坏死
10、缺血性肌挛缩
MC股骨颈骨折最易发生缺血性骨坏死。
#骨折的愈合过程
一、血肿炎症机化期：
骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。
伤后6-8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。
而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可知其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。
缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、血肿和炎性细胞浸润。
中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。
这一过程约在骨折后2周完成。
二、原始骨痂形成期：
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。
由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。
填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。
连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。
这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4-8周。
此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。
三、骨板形成塑型期：
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。
骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。
原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8-12周。
随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。
髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。
#影响骨折愈合的因素
一、全身因素
1、年龄
2、健康状况
二、局部因素
1、骨折的类型和数量
2、骨折部位的血液供应
3、软组织损伤程度
4、软组织嵌入
5、感染
三、治疗方法的影响
1、反复多次的手法复位
2、不适当的切开复位
3、过多地摘除碎骨片
4、持续骨牵引牵引力过大
5、骨折固定不牢固
6、过早和不恰当的功能锻炼
MC软组织嵌入是骨折不连接最可能的原因。
MC骨折急救最为简单而有效的方法是抢救生命、保护患肢、迅速转运。
#骨折的治疗原则
1、复位：
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。
早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
2、固定：
即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，使骨折愈合的关键。
3、康复治疗：
是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。
#功能复位：
经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者称之。
MC桡尺骨单纯性骨折最适于手法复位。
MC闭合性股骨干单纯骨折适用于持续牵引。
#开放性骨折的处理
处理原则是及时正确的处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
一、术前检查与准备
1、完善病史。
2、检查生命体征、评估病情严重程度。
3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤。
4、观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。
5、拍摄患肢正、侧位X线片，了解骨折类型和移位。
二、清创的时间
MC防止感染的首要措施是彻底清创。
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。
MC应争取在伤后6-8小时内清创。
三、清创的要点
1、清创
2、组织修复
3、闭合创口
MC骨折不愈合一般需行植骨、内固定。
#关节脱位：
指组成关节的各骨关节面间失去正常的对应关系，特有体征为畸形、弹性固定、关节空虚。
#肩关节脱位的特殊体征
1、因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。
2、有方肩畸形，肱骨头脱于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形。
用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
#3、Dugas征：
在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。
有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
#5P征：
Painlessness无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。
#Colles骨折：
即伸直型桡尺远端骨折，多为腕关节处位于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤导致。
可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
#Smith骨折：
即屈曲型桡尺远端骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。
X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
MC测量下肢长度常用的骨性标志有髂前上棘、收肌结节、胫骨内踝。
MC股骨颈骨折多数发生在中、老年人，股骨头下骨折发生股骨头缺血坏死的机会很大。
MC若患肢外旋畸形达到90度，应怀疑有转子间骨折。
MC正常情况下，大转子在Nelaton线上。
MC正常时双侧大转子在髂前上嵴连线的延长线相交于脐上正中。
MC正常情况下膝伸直时髂前上嵴与第一趾蹼间连线通过髌骨中心。
MC胫骨平台骨折属关节内骨折，复位不良时易发生损伤性膝关节炎。
MC小腿下段伤口大出血上止血带的正确部位为大腿上段。
MC踝关节内翻暴力致外侧韧带损伤。
#Chance骨折：
是脊柱过伸时产生的损伤，致前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位，属不稳定性骨折，临床上较为少见。
#骨盆骨折的临床表现
1、常有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。
2、症状：
常为严重多发伤，低血压和休克常见。
3、体征：
骨盆分离与挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部瘀斑。
4、X线检查：
可显示骨折类型及骨折块移位的情况。
#骨盆骨折的并发症
1、腹膜后血肿
2、腹腔内脏损伤
3、膀胱或后尿道损伤
4、直肠损伤
5、神经损伤
MC导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
MC狭窄性腱鞘炎最常用局部注射1%普鲁卡因加醋酸氢化考地松。
#肩周炎：
俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
MC肩周炎大多发生在40岁以上，肩部某一处痛，活动受限，欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生，肩部无确切肿块，X线平片可见肩峰下滑囊钙化征。
#腰椎间盘突出症的临床表现
腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，首次发病常是半弯腰持重过程中。
一、症状
1、腰痛
2、坐骨神经痛或股神经痛
3、马尾神经受压
二、体征
1、腰椎侧突
2、腰部活动受限
3、压痛及骶棘肌痉挛
4、直腿抬高试验及加强试验阳性
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