常用手术体位图.doc
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常用手术体位操作流程
平卧位操作流程
<一>腹部手术
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕
3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高
4、肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手术床摇高15°
5、双手自然放于身体两侧,中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上,双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处
适应证:
妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术,胃、肠手术,头面部手术。
注意事项:
1、若手臂外展不可超过90°,远端关节高于近端关节;
2、手术时间过长,足跟须有保护措施。
<二>胸部手术
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发不外露),头下垫薄软枕
3、乳腺手术时,患侧肩下垫一中长软垫。
患肢外展于托手架上或手部专用手术台上,健侧上肢自然放于身体一侧,中单固定。
4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时,背部纵向垫一小软垫。
双手臂置于身体两侧或外展于托手板上
5、双下肢伸直,双腘窝下垫一软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处(图1)
适应证:
前纵隔、心脏、乳腺手术。
图1
注意事项:
1、手臂外展不可超过90°,以免损伤臂丛神经;
2、若手术时间过长,足跟部须有保护措施;
3、关体腔前将体位垫取出。
<三>垂头仰卧位手术
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空
3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰
4、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5~6cm
5、双手自然放于身体两侧,中单固定
6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部
7、整理用物,物归原处
适应证:
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项:
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适;
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作;
3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施。
平卧位用物准备和固定方法:
⑴头部手术(颅脑手术、乳突手术等)
准备用物:
海绵头圈(1个),软枕(1个),固定带(1条)。
固定方法:
病人头下垫一海绵头圈固定头部。
膝下垫一软枕,膝关节用固定带固定,双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。
⑵颈部手术(甲状腺切除术)
准备用物:
海绵头圈(1个),软枕(2个),长圆小软枕(1个),固定带(1条)。
固定方法:
①麻醉前将病人头发包好,头下垫一海绵头圈。
②双肩下横垫一软枕,使头部后仰15˚~30˚。
③颈下垫一长圆形小软枕,以保持舒适。
④双臂平放用中单固定。
⑤膝下垫一软枕,膝关节用固定带固定。
⑶腹部手术
准备用物:
软枕(1个),固定带(1条)。
固定方法:
一般腹部手术:
病人仰卧,两臂平放以中单固定,腘窝下垫一软枕,膝关节用固定带固定。
膀胱、前列腺手术:
同一般腹部手术,臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。
侧卧位操作流程
1、安置体位前核对手术患者信息、手术部位及侧向
2、胸科手术:
①麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘位于髂骨上
②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴软垫一个,拉平手术中单,固定软垫
③上腿屈髋70°,屈膝70°,呈跑步状,下腿伸直,分别在膝部和小腿处垫方垫
④用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,以平放入4指为宜
3、泌尿科手术:
①患者平卧于手术床上,身体下移,12肋下缘与腰桥上缘平齐
②麻醉前将胸垫垫于胸部下方
③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴软垫一个,拉平手术中单,固定软垫
④上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫
⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部,松紧适宜,以平放入4指为宜
4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或托手架上,处于功能位,头部垫置头圈
5、整理用物,物归原处(图2)
适应证:
图2
胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项:
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°;
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高,关闭体腔前放下
侧卧位用物准备和固定方法:
⑴胸部手术:
适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。
物品准备:
腋垫一个、方垫二个、直圆软垫二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。
固定方法:
①将患者侧卧,患侧向上;
②腋下放一腋垫,软枕放于头下;
③病人侧卧于手术床上,胸部中单下放一方垫,胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆软垫,同时拉平中单紧塞于床垫下。
④两臂前伸放在托手架上,用束臂带固定上肢外展不大于90˚。
⑤膝部放一方垫,用约束带固定,下腿伸直,上腿屈曲90˚,骨盆用约束带固定。
⑵肾脏手术,肾切除术,输尿管取石术
物品准备:
长方形软垫(1个),直圆软垫(2个),软枕(2个),束臂带(2个),中单(各1个),固定带(2条),托手架(2个)。
固定方法:
①病人侧卧手术床上,患侧向上。
②肾区对准腰桥,背侧靠近床缘。
③胸部中单下垫长方形软垫,将圆软垫两个分别放于长方形软垫的两侧,两侧中单拉平紧塞于床垫下。
④两臂包好放于托手架上,用束臂带固定。
⑤软枕放于头下。
⑥下腿弯曲90˚,上腿伸直,两膝间垫一软枕,膝关节及骨盆分别固定。
⑦抬高腰桥,暴露肾区手术野,并将手术床前端和后端适当摇低。
俯卧位操作流程
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、放面部保护垫或头圈于头侧,垫上铺治疗巾;放置俯卧位架,架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)
3、患者在平车上建立静脉通道
4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏,以纱布覆盖并固定
5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫或头圈上,注意眼睛勿受压
6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空,拉平中单、固定俯卧位架
7、双髋、双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫,使踝部背曲,足趾悬空
图3
8、双手臂置于托手架上,肩肘呈90°
9、肘部、膝部分别垫保护垫,腘窝部用约束带固定
10、臀裂部覆盖纱布一块,并固定
11、整理用物,物归原处(图3)(图4)
适应证:
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项:
1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛;
2、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。
男性生殖器、女性乳房,应避免受压而造成水肿、坏死;
图4
3、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环;
4、避免足部过伸损伤足背神经;
5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
俯卧位用物准备和固定方法:
物品准备:
大枕垫(4个),小软垫(4个),海绵垫(1个),约束带(1个)、头圈(1个)。
固定方法:
①将患者俯卧;
②胸部、髋部各垫一个大枕垫,将腹部空出来;
③膝下、踝部各垫1个小软垫;
④小腿放一个海绵垫,用约束带固定;
⑤头偏向一侧,放置在头圈上,双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。
截石位操作流程
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫,备好约束带
3、患者仰卧退去裤子,穿上腿套,向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘,臀下垫软垫,取下或摇下手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。
调节腿架的高度两腿外展呈夹角90°,保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物,物归原处(图5)
适应证:
会阴部手术及腹部会阴联合手术。
图5
注意事项:
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿;
2、手术结束,双腿应缓慢放下以防低血压;
3、双腿外展夹角成90°,防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤内收肌。
截石位用物准备和固定方法:
⑴支腿架固定法:
物品准备:
支腿架1副,长软垫1块,水囊袋2个
固定方法:
①将手术床下1/3部位摇下,两侧插上支腿架,调节好高度后固定;
②患者仰卧,臀部齐床沿,臀下垫一块长软垫,腘窝处放水囊袋,双腿放在支腿架上,约束带固定。
手术体位的应用范围:
1、仰卧位:
适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。
2、平卧垫高位:
适用于胸、腹、髋等部位的手术。
3、颈仰伸位:
适用于颈部手术。
4、俯卧位:
适用于腰、背部、下肢等部位的手术。
5、侧卧位:
适用于头、胸、腰、髋部位的手术。
6、截石位:
适用于直肠、肛门、会阴部的手术。
第二节体位摆放的七原则
1、体位固定要牢固舒适
2、保持呼吸道通畅
3、铺单要平整、干燥、柔软
4、大血管、神经无挤压
5、上臂外展不超过90°,下肢约束带勿过紧
6、四肢勿过分牵引
7、病人体表勿接触金属
第三节注意事项
1、认真执行查对制度,查对手术部位,特别注意左右侧手术
2、认真执行体位摆放的七原则。
3、术后检查有无压疮,回病房后,认真与病房护士详细交班,并记录。
4、床单等如打湿,应重新铺置
5、体位垫应保持清洁、干燥,使用后需擦洗晾干。
6、体位垫行配套专人管理,一人一用一消毒,每月监测体位垫,避免交叉感染
第四节手术体位安置的目的
1、根据手术部位决定体位
2、方便手术的进行
3、避免因体位固定不当而发生的副作用
4、保证手术顺利进行
5、保证输液通畅
第五节体位摆放的标准
1、不影响呼吸
2、不影响循环
3、不压迫外周神经
4、皮肤压力最小化
5、无肌肉骨骼的过度牵拉
6、手术野暴露清楚
7、便于麻醉
8、满足个人需要
一般来说,患者手术时的体位要既能方便手术,又能使患者舒适,以便配合手术的顺利进行,在临床实际操作也证明了这一点。