康复科表格样病历.doc

康复科表格样病历.doc

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绵阳市人民医院

康复科入院记录

姓名

男女

年龄

科别

康复科

病区

床号

01

住院号

01

民族

汉族

婚否

职业

住址

出生地

入院日期

记录日期

病史陈术者

主诉:

病残史:

既往史:

一般健康状况:

疾病史:

传染病史:

无有不详

预防接种史:

无有不详

预防接种药品:

手术外伤史:

手术:

无有手术名称及时间

外伤:

无有外伤名称及时间

输血史:

无有血型

输血时间

输血反应:

无有

药物过敏史:

无有不详

过敏药品名称:

临床表现:

个人史:

经常居留地:

地方病地区居住史

吸烟史:

无有:

平均

支/日,时间

年戒烟:

否是时间

2011-05-22

饮酒史:

无有:

平均

克/日,时间

年戒酒:

否是时间

2011-05-22

吸烟史:

无有:

毒品名称

时间

2011-05-22

其它

婚育史:

结婚年龄

岁妊娠

次产

次自然生产

次手术生产

次

自然流产

次人工流产

次早产

次死产

次手术生产

配偶健康状况:

良

差

月经史：

初潮年龄

岁经期

天末次月经

年

月

日

周期

天绝次月经

年

月

日

体格检查

体温：

℃；脉搏：

次/分；呼吸：

次/分；血压：

/mmHg

一般情况：

皮肤粘膜：

浅表淋巴结：

头部及其器官：

颈部：

胸部：

腹部：

肛门和外生殖器：

脊柱和四肢：

神经系统：

专科情况：

辅助检查

初步诊断：

当前主要康复问题：

预计可能出现的康复问题：

康复出院的目标：

当前康复措施（周内）

医师签名：

2011

年

05

月

22

日

09

时