农村卫生与健康课程辅导1.docx

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农村卫生与健康课程辅导1

农村卫生与健康课程辅导

一、认识高血压病，预防高血压

（一）高血压病的概念

　　高血压病是一种独立的疾病，又称原发性高血压，约占高血压病人的以上。

其发病原因目前尚不完全清楚，临床上以动脉血压升高为主要特征，但随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。

（二）血压的几个概念

　　正常血压：

收缩压低于，舒张压低于，有人称这个是理想的血压。

正常高值血压：

收缩压～毫米汞柱，或者是舒张压在～毫米汞柱。

　　临界高血压：

收缩压介于～毫米汞柱，舒张压介于～毫米汞柱

　　高血压：

收缩压等于或高于毫米汞柱，舒张压等于或高于毫米汞柱，两者中符合一项，既可诊断为高血压。

　　（三）高血压病的危险因素及其危害

　　高血压发生的原因不明，与一些因素关系密切。

如：

摄盐过多，超重、肥胖是引起高血压病的主要原因。

吸烟和过量饮酒；精神紧张等。

　　高血压的表现：

早期主要表现为血压升高，患者可以有头痛、头晕等表现，休息后血压可能回复正常。

高血压后期，随着血压的升高，可以出现重要器官发生气质性改变和功能障碍。

　　心脏的表现：

高血压性心脏病。

心脏肥大，可出现劳动后呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等症状，严重者出现心力衰竭。

此外还可出现冠状动脉粥样硬化性心脏病，表现为心绞痛、心肌梗死。

　　脑的表现：

脑血管并发症多见，脑出血、脑血栓形成等。

　　肾的表现：

早期无临床表现，晚期病人会出现多尿、夜尿增多，晚期可表现为肾功能衰竭。

　　（四）为什么降压很重要

　　研究发现：

血压每升高，心血管死亡风险加倍。

而患者进行积极降压治疗可减少心脑血管事件的发生，其中中风事件可降低，心肌梗死可降低，心力衰竭可降低以上。

　　（五）为什么高血压控制率低

　　在医生方面，医生认为血压达标太难，只注重给患者处方，但关注患者血压达标不够；有效药物使用的不充分；联合药物使用不足；缺乏对高血压患者综合危险因素的关注。

　　在患者方面，患者在高血压治疗中存在问题及顾虑主要有：

根据临床症状服药；认为血压正常可以停药；害怕药吃时间长后有副作用，而间断吃药；认为新出的药就是“好药”，电视宣传的药是“好药”；不知道自己的血压目标值；频繁的换医生看病。

　　（六）高血压的治疗目标

　　抗高血压治疗的最终目标是保护心、脑、肾，减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。

多数高血压患者，降压的目标是血压达到＜，能减少心血管事件并发症。

有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜。

　　（七）高血压的治疗原则

　　健康的生活方式对预防高血压非常重要，也是治疗高血压必不可少的部分。

　　降低血压的主要生活方式调整包括：

超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，指提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。

调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。

　　目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（），血管紧张素转换酶抑制剂（）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（）。

高血压的用药需在医生的指导下进行，患者应明确其降压目标。

　　可以说，一个人自患上高血压病之后，用药和预防将伴随终生。

所以，一旦患上高血压病，必须树立长期治疗和长期预防的思想。

从专家多年的防治经验看，对原发性高血压病患者，要长期坚持降压治疗，把血压控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和减少并发症。

对继发性高血压首先是治疗原发病，才能较好地控制高血压。

　　（八）认识高血压，重视降压达标问题

　　高血压是严重危害人类健康的疾病，发病率呈明显上升趋势。

　　在世界范围内，高血压仍是一种高患病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低服药率、低控制率的疾病，是导致人类致残及死亡的重要疾病。

高血压在老百姓当中，对这个病的认识还很欠缺。

　　对于正常高值血压的人，一年至少测一次到两次的血压，定期体检。

特别是家族当中有遗传，父母有高血压的人，子女就很容易出现高血压。

　　高血压病是一种常见病，多发病，它是以动脉血压升高为特征，伴有心脏、血管、大脑和肾脏等器官出现生理或病理性异常的全身性疾病，对人类健康危害极大。

因此，要使人们正确地认识高血压的危害和有关知识，了解他并掌握他，积极进行预防和治疗，以避免和减轻高血压对脑、心、肾的损害以及并发症的发生。

二、糖尿病

（一）什么是糖尿病

　　糖尿病是一组多种原因引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常。

临床早期常无症状，至症状期才有多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏无力等表现，糖尿病的主要危害在于可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，重症或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等常威胁生命。

（二）糖尿病分型

　　根据年糖尿病专家委员会报告分为四类：

　　型糖尿病

　　胰岛细胞破坏致胰岛素分泌绝对不足是其主要特点

　　型糖尿病

　　占糖尿病的％，主要与胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足有关。

　　其他特殊类型糖尿病

　　妊娠期糖尿病

　　妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常或明显糖尿病，无论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是本病。

　　（三）糖尿病的危害

　　．代谢紊乱症候群

　　即典型的多尿、多饮、多食、体重减轻“三多一少”症状。

　　．慢性并发症

　　）大血管病变：

主要表现为大、中动脉粥样硬化，常侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、高血压等，其中肢体动脉硬化以下肢动脉常见，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致肢体坏疽。

　　）微血管病变：

　　（）糖尿病肾病

　　病人肾功能异常早期表现为微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。

　　（）糖尿病性视网膜病变

　　病程超过年者，大部分会合并不同程度的视网膜病变，是病人失明的主要原因之一。

　　（）糖尿病心肌病

　　心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性坏死称糖尿病心肌病，可诱发难治性心力衰竭、心律失常、心源性休克等。

　　）神经病变

　　与微血管病变以及山梨醇旁路代谢增强致山梨醇增多有关，常累及周围神经和自主神经。

　　表现为肢体对称性感觉异常，分布如手套或袜子状，伴麻木、烧灼、针刺或踏棉絮感，有时伴痛觉过敏，下肢较上肢严重，晚期可出现运动神经受累。

　　）糖尿病足

　　将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的踝关节或踝关节以下的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

是截肢、致残的主要原因。

　　（四）治疗的原则

　　治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量。

强调早期治疗、终身治疗、治疗措施个体化原则。

　　．糖尿病教育

　　糖尿病教育被公认为是其他治疗成败的关键，可充分调动患者及其家属的主观能动性，积极配合治疗，有效控制血糖，防止、延缓并发症，降低医疗费用。

　　）疾病知识及其防治教育

　　）预后

　　．饮食治疗

　　是糖尿病最基本的治疗措施，应严格和长期执行。

　　．体育锻炼

　　运动可以促进肌肉组织对血葡萄糖的摄取和利用，减轻体重，增加机体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，故糖尿病患者应终身坚持适量运动。

　　．自我监测血糖

　　理想情况为每天监测三餐前、三餐后小时以及睡前血糖，尤其是调整药物剂量期间。

病情稳定可延长监测间隔时间。

每～月测定更助于了解血糖控制情况。

　　．药物治疗

　　）口服降糖药

　　（）磺脲类

　　（）非磺脲类促胰岛素分泌剂

　　（）双胍类

　　）胰岛素

　　（）适应证：

①型糖尿病；②酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷；③饮食控制及口服降糖药无效的型糖尿病；④糖尿病合并以下情况者：

手术、妊娠、分娩、严重感染、结核等