人的体细胞治疗申报临床试验指导原则.doc

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人的体细胞治疗申报临床试验指导原则

　　序言

　　自1993年5月卫生部公布《人的体细胞治疗及基因治疗临床研究质控要点》，体细胞治疗的研究与应用进展很快，涌现了许多新的技术方法；应用范围进一步扩大。

为了促进我国体细胞治疗的正常开展并利于管理，特制定本指导原则。

　　体细胞治疗是指应用人的自体，同种异体或异种（非人体）的体细胞，经体外操作后回输（或植入）人体的治疗方法。

这种体外操作包括细胞在体外的传代、扩增、筛选以及药物或其它能改变细胞生物学行为的处理。

经过体外操作后的体细胞可用于疾病的治疗，也可用于疾病的诊断或预防。

体细胞治疗具有多种不同的类型，包括体内回输体外激活的单核白细胞如淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）、单核细胞、巨噬细胞或体外致敏的杀伤细胞（IVS）等等；体内移植体外加工过的骨髓细胞或造血干细胞；体内接种体外处理过的肿瘤细胞（瘤苗）；体内植入经体外操作过的细胞群如肝细胞、肌细胞、胰岛细胞、软骨细胞等等。

　　由于体细胞治疗的最终制品不是某一种单一物质而是一类具有生物学效应的细胞，其制备技术和应用方案具有多样性、复杂性和特殊性，固此不能象一般生物制品那样制订出适合于每一种方案的具体标准，本指导原则只提出一个共同的原则，具体的申报资料和应用方案应根据本文件加以准备、申请和实施。

对每个方案的整个操作过程和最终制品必须制定并格执行（实施）标准操作程序，以确保体细胞治疗的安全、有效。

申报资料

一、体细胞治疗制剂的名称、选题目的与依据、国内外研究现状或生产使用情况

（一）申请表

（二）体细胞治疗制剂的名称及命名依据

　　（三）选题的目的和立题依据

　　（四）国内外有关该制剂的研究现状、生产及临床应用情况（包括专利查询情况）

二、体细胞的采集、分离和检定

（一）体细胞类型和供体的情况

　　1.体细胞类型

　　须指出细胞来源是属于自体、同种异体还是异种。

必须提供细胞的组织来源及细胞类别的确证资料，其中包括形态、生化或表面标志等。

　　2.供体

　　若体细胞来源于同种异体，需说明供体的年龄、性别，供体必须符合献血员的要求，并提供测试的方法及符合条件的依据。

供体必须经过检验证明HBV、HCV、HIV-1、HIV-2及其它感染均为阴性。

必要时须说明供体的血清学、诊断学及临床资料。

对于那些需通过激活体

　　内免疫功能发挥作用或需体细胞在体内长期存活的体细胞治疗项目，除ABO血型外，还必须对供体作HLA-Ⅰ型和Ⅱ型的分型检查，并证明与受体（病人）相匹配，同时提供检测方法和依据。

　　若体细胞来源于动物，须提供动物的来源，遗传背景，健康证明（如重要病原体，包括人畜共患疾病的病原体），饲养条件。

应用此类体细胞的必要性和安全性。

（二）体细胞的采集

　　应对采集体细胞的技术方法的安全性、可行性、稳定性进行充分论证，应提供体细胞采集技术的标准操作程序，应说明采集体细胞的地址／环境，所用的设备和设施、保存和运输的环节和条件，预防微生物及毒素等有害因子污染的方法，预防共用设备和设施可能带来的

　　交叉污染等措施。

　　（三）体细胞的分离

　　应详细规定分离体细胞用的方法、材料及设备，应提供在此过程中所用的各种材料的资料，如果是购买的原材料，应有供应商／制造商提供的产品说明及分析合格证明。

　　当应用单克隆抗体进行有关操作时，应参照国家药品监督管理局《人用鼠源性单克隆抗体质量控制要点》（1999）和WHO《人用单克隆抗体生产及检定考虑要点》（1997）。

　　（四）体细胞的检定

　　在体细胞采集及分离过程中的适当阶段，应对体细胞进行质控检定，包括采集与分离体细胞的收率、存活率、纯度、均一性等。

应详细说明检定体细胞所用的方法、材料及设备，并应制定合格标准。

三、体细胞的体外操作

（一）培养基

　　1.所有成份应有足够纯度（例如，接触细胞的水应符合注射用水标准），残留的杂质对培养的细胞或受者不应有明显影响。

每个培养细胞的部门应保证培养所用的各种成份的质量都经过鉴定，并制定标准规格。

若用商业来源的培养基，应由厂商提供全部培养基成份。

　　2.血清的使用

　　除能证明体细胞培养或激活需要血清外，应避免使用任何血清，若必须使用血清，应考虑下列要点：

（1）人血清

　　a外源因子

　　可采用下列方法，减少人血清传播外源因子的危险：

若必须使用同种异体血清，应该采用国家认可的试剂盒检测，筛选HBV、HCV、HIV-1、HIV-2阴性的供血者，若使用合并血清，应采自最少数合格的供者，并且将每批血清样品保留一年。

　　b血清来源

　　供血清单位应是国家卫生行政部门认可或批准的采血单位。

　　c血清的效力

　　应对每批血清进行支持体细胞活性或激活能力试验。

（2）动物血清

　　若使用人血清以外的动物血清，每批血清都应对潜在的外源因子（包括人的病原体）进行检查、筛选。

例如，牛血清应进行病毒和支原体污染的检查筛选。

　　3.人血液成份的应用

　　若培养基中含有人的血液成份，如白蛋白及转铁蛋白，应说明其来源、批号、质量检定合格报告（例如白蛋白是经过批准的）。

　　4.条件培养基的应用

　　在体细胞培养中使用细胞培养来源的条件培养基时，有可能增加了制剂的危险性及降低产品的一致性。

因此，尽可能确定条件培养基的必要成份，以及尝试用确定的试剂取代条件培养基。

在应用条件培养基时应考虑以下几点：

　　a条件培养基应符合本部分2、3规定的要求。

　　b应详细提供条件培养基的来源、加工及使用说明。

　　c当用供者（人）细胞制备条件培养基时，应对供者按献血员标准进行传染因子的检查。

　　d当用自体细胞制备条件培养基时，应减少传播病毒性疾病的危险，病毒在活体外扩增的能力亦应考虑。

　　5.抗生素的应用

　　培养基中尽量避免使用β内酰胺类抗生素。

若采用青霉素类抗生素，应做青霉素皮试，该细胞制剂应标明加用的抗生素，并不得用于已知对该药过敏的患者。

另外，应做不加抗生素的培养对照，以证明能够保持无菌。

　　6.其它成份

　　应充分说明体细胞培养和激活时所采用的有丝分裂原、细胞因子、其他因子或化学物质，以及培养物。

如上述成份的生产厂家已获国家批准，可以引用该批件。

使用单克隆抗体时，应参考《人用鼠源性单克隆抗体质量控制要点》（1999）和WHO《人用单克隆抗体生产及检定考虑要点》（1997）。

涉及基因治疗的基因和载体的说明，请参见《人基因治疗申报临床试验指导原则》（1999）。

　　7.培养基检定

　　对每批制成的培养基（例如已加入血清及生长添加物等）应进行无菌试验，以及对拟给病人用的体外培养细胞的激活及／或支持生长试验。

（二）生产过程

　　生产部门对制备工艺流程应有详细的标准操作程序和适时修订的程序。

收获时应保留细胞及培养基样品，供检定用。

若细胞培养技术有改进，则应评估对细胞得率、生物学效应、均一性及纯度的影响。

　　应叙述保证细胞批同一性和防止交叉污染的质量控制系统，以及适用于长期培养时定期进行的和在体外培养后输注前对所有培养物进行的质量控制系统。

　　（三）质量控制

　　应对所有成份分离、培养及最后处理细胞所用的器具进行质量控制。

各种成份都应进行同一性及污染物检查。

有生物活性的成份还应进行功能检定。

批记录应予保存，该记录应反映制备每批体细胞的所有步骤，记载每一成份的批号及所有检定结果。

四、体细胞制剂的检定与质量控制

　　各批体细胞的检定包括为验证操作过程对最初数批体细胞所进行的检定及在操作过程作任何改变后进行的检定，以及确定安全性和生物学效应等对每批体细胞所进行的检定，应依据实施方案制定合格标准。

（一）每批体细胞的检定

　　1.得率及存活率：

于回输前应进行体细胞得率及存活率检定。

　　2.每批细胞来源的确认：

应注明供者的来源并加以标记或批号。

　　3.无菌试验：

每批培养的体细胞在患者输注前均应进行无菌试验。

建议在培养开始后3～4天起每间隔一定时间取培养液样品，包括患者回输前24小时取样进行试验。

微生物污染试验见《中国生物制品规程》中的《生物制品无菌试验规程》。

　　应规定，在患者输注刚要开始前检查微生物培养情况，并培养至培养期结束。

在患者使用前，取培养液及／或沉淀物用吖啶橙染色或革兰染色，追加一次污染检测。

　　进行长期培养的体细胞，应进行支原体检查，见《中国生物制品规程》中的《生物制品无菌试验规程》。

对大多数自体体细胞产品而言，有效期都很短，因此有些试验（如支原体检测）可能对制品的应用来说耗时太长，但每批制品的留样检测是必需的，其结果可以为制品的质量控制提供完整资料。

虽然单个病人应用的体细胞不会等到检测完成后再回输，但是如果留样发现阳性结果或发现几次阳性结果后，应及时对生产过程进行检查。

如果在体细胞

　　制备的早期发现有污染情况，应终止该批体细胞制品的继续制备。

如果某些检测结果在制品应用时还无结果，应说明可获得结果的时间。

　　4.体细胞的纯度与均一性

　　在体细胞回输前，应证明其纯度和均一性已达到可应用水平。

　　对于经过数代培养的体细胞应进行无污染检查，以保证未被其它类型细胞污染或取代。

　　对于体细胞体外操作中所用的非人用成份应测定其成品中的含量，例如可检测牛血清蛋白的含量并达到《中国生物制品规程》标准。

　　5.生物学效应

　　如有可能，应尽量检测每批体细胞的生物学效应，例如体细胞具有的某种生物学功能，分泌某种产物的能力，表达某种标志的水平等。

（二）连续三批体细胞制剂的检定（申报临床前完成）

　　检定项目：

　　1.体细胞制品的得率和存活率；

　　2.体细胞制品的纯度和均一性或特征性表面标志；

　　3.体细胞制品的生物学效应；

　　4.体细胞制品外源因子的检测

　　●细菌

　　●真菌

　　●支原体

　　●病毒

　　●内毒素

　　5.体细胞制品其他添加成份的检测（如牛血清蛋白、抗体、血清、抗生素、固相微粒等）。

　　（三）体细胞制剂的制造及检定规程，及连续三批体细胞制剂制造及检定的原始记录，以及中国药品生物制品检定所的复核检定报告。

　　（四）体细胞制剂的稳定性

　　根据稳定性的实验结果确定有效期，说明体细胞制剂的保存条件、保存液的成份与配方。

　　如果体细胞在处理之前，处理当中，或处理之后需由一地运到另一地，应说明运输条件对保存体细胞存活率和功能的影响，应确保运输过程中体细胞制品能达至上述检定标准。

应提供运输容器能适用运输生物材料的合格证明。

若体细胞制品经冻存后继续用于病人，应在冻融或再扩增后进行上述检定，达到检定标准。

五、体细胞治疗的临床前试验

　　1.生长因子依赖性细胞，对其生长行为必须予以监测，若某细胞株在传代过程中失去对该生长因子的依赖，不能再予以使用。

　　2.对同种异体细胞的移植，必须从免疫学方面提供其安全性依据。

　　3.对异种细胞，必须提供该异种细胞在体内存活的时间及其安全性的依据。

　　4.毒性试验

　　尽可能模拟临床回输方式，高于临床用量的相同组织类型的动物体细胞制品回输入动物体内，观察其毒性反应、过敏反应、局部刺激反应。

对特殊来源的体细胞，按具体情况制定毒性反应的评价方法。

　　5.致瘤性试验

　　对于某些长期培养的体细胞。

特别是肿瘤瘤苗，应进行致瘤性试验。

（1）体外试验：

软琼脂克隆形成试验。

（2）体内试验：

采用裸鼠试验。

见《美国FDA关于生物制品生产用细胞株鉴定和质控的考虑要点》（1993）。

应证明该肿瘤瘤苗经体外处理后已失去生长和增殖能力。

　　6.对于体细胞终制品所用的附加物，应视为体细胞制品的一部分，应作动物毒性试验。

（二）有效性评价

　　1.体细胞的表型

　　应提供该类体细胞的形态学、表面标志等，该体细胞应具有预期的功能如分泌某种产物（或因子），可通过体外试验加以检测。

　　2.体外试验

　　检测体细胞制品的生物学效应如细胞毒效应、免疫诱导／增强或抑制效应、造血细胞增殖能力等。

应提供有效性证明及详细资料。

　　3.体内试验

　　如果有可能以动物模型来进行，临床前试验应测定体细胞制品在体内生物学功能及其治疗效果。

　　若某种体细胞治疗方法，因种属特异性等原因无法以动物模型体内试验来证实其有效性，应作特别说明，并提供和引证有效性的其它依据。

六、体细胞治疗临床试验方案

（一）临床试验方案除参照国家《新药临床研究的指导原则》外，必须包括所选用的病种、病人的年龄范围、性别、疾病的发展阶段（临床分期）、试用的病例数、事前制定病例选择与淘汰的标准。

（二）给药的方式、剂量、时间及疗程。

如通过特殊的手术条件导入治疗制品，须提供详细的操作过程。

　　（三）评估疗效的客观标准，包括临床指标和实验室检测项目。

　　（四）评估毒副作用及其程度的标准及终止治疗的标准、以及监控毒副作用必需的临床与实验室检测的项目。

七、研制及试用单位及负责人资格认证

　　提供研究与临床单位的全部主要研究人员和临床工作人员（包括负责医师、护士和实验室操作人员）的工作简历及从事与实施该项体细胞治疗方案有关的经验。

提供研究单位从事符合GMP生产临床制品的条件和证明以及临床单位实施该方案的医疗条件。

八、体细胞治疗伦理学考虑

　　详细要求参见国家药品监督管理局颁发的GCP有关规定。

　　人基因治疗申报临床试验指导原则

　　1993年5月卫生部公布《人的体细胞治疗及基因治疗临床研究质控要点》以后，国内外基因治疗的临床前及临床研究进展很快。

为了我国基因治疗的正常开展管理，特起草本指导原则，作为申报人基因治疗临床试验的试行办法。

凡国内单位以及国外单位或中外合资单位所研制的人基因治疗制剂在我国境内进行临床研究，均须按本指导原则进行申报和审批。

Ⅰ引言

　　基因治疗是指改变细胞遗传物质为基础的医学治疗。

目前仅限于非生殖细胞。

基因治疗的申报范围，是将外源基因或遗传物质导入人体细胞以达到防治疾病的目的，不包括应用化学药物改变基因表达。

后者应纳入化学药物治疗的申报范围。

　　基因治疗的技术和方式日趋多样性。

按基因导入的形式，分为离体基因导入后进入体内（exvivo）及体内导入（invivo）两种形式。

前者是在体外将基因导入细胞，然后将细胞导入人体；后者则是将基因通过适当的导入系统直接用于人体。

所用导入系统包括病毒与非病毒型。

因此，申报资料不可能用一个模式来概括，必须按方案及其技术路线而异。

本指导原则只可能提出一个共同的原则，具体的方案应根据这些原则，确定具体申报的内容。

根据国内外基因治疗的进展，基本原则：

一是必须确保安全与有效，要充分估计可能遇到的风险性，并提出相应的质控要求；二是要促进基因治疗的研究，并加强创新。

对一些新的治疗技术路线的相应质控要求，可有一定的灵活性，应注意到基因治疗本身的特点以及它与经典的化学合成药物或基因工程药物的差别。

为此，希申请者加强咨询和论证，提出一个确保安全有效而又适合实际的申报资料。

同时，对每个方案中各个阶段的操作过程、中间及最终制品的制备，务必制订标准操作规程，并予严格实施。

Ⅱ申报资料内容

一、基因治疗制剂简介

（一）申请表（见附表）

（二）国内外研究现状、立题依据和目的及预期效果：

　　1.应提供国内及国外已开展的同样或同类疗法的资料，包括所选择的病种、有效性、安全性及必要性。

须着重指出申请方案与国外或国内已批准的方案的不同处、特点及其优越之处。

凡属新的方案，应说明其优越性及安全性的依据。

　　2.须说明可能出现的副作用或危害，并提出如何避免和减少其危害性或副作用的措施。

　　3.利弊的权衡。

根据该治疗方案可能达到的疗效及可能出现的风险，提出总体的利弊权衡的估价。

这种估价将是该方案能否获得批准的重要依据之一。

　　（三）制剂的制备工艺简介：

二、基因治疗制剂的性质、制备工艺及质控

（一）治疗用的目的基因及其质粒的组建：

　　不论何种导入形式，首先应说明基因治疗所用的目的基因及其来源（尤其是有否涉及国内外专利问题，应有专利查询资料）、分离的材料方法、克隆步骤、DNA序列分析结果以及重组体质粒组建详细步骤及鉴定结果。

（二）基因导入系统的组建：

　　这是指将目的基因导入细胞的系统，包括病毒型与非病毒型系统。

病毒型导入系统包括逆转录病毒载体、腺病毒载体物质、腺相关病毒载体等。

非病毒型导入系统除裸DNA外，一般包括两个部分：

一是哺乳动物细胞表达载体；二是其它载体物质，如脂质体、多肽或金属粒子等。

为此，需说明目的基因导入系统的性质与内容。

　　1.病毒型基因导入系统：

（1）病毒载体及目的基因重组载体

　　a.载体的来源、结构及专利查询资料

　　包括载体DNA的限制性内切酶图谱。

若有特殊的元件，如启动子、增强子及PolyA位点等，应提供详细资料。

若有改变结构（如丢失片段或插入片段），须提供DNA测序结果。

若属新的或改变结构的病毒载体，须提供组建的材料、方法、组建步骤及鉴定结果的全部资料。

　　b.目的基因的重组载体：

　　须包括目的基因的来源、分离方法及步骤以及DNA测序结果，并须说明目的基因的重组载体的组建方法、包括插入的步骤、限制性内切酶图谱。

　　c.目的基因的稳定性：

包括目的基因的重组体结构与表达水平的稳定性资料。

（2）包装细胞及产病毒的种子细胞库的建立：

　　a.包装细胞：

来源、传代历史以及质控的材料。

包括细胞形态学、染色体组型、支原体、细菌、病毒等外源因子的检测结果。

若需用其它辅助病毒，须说明其来源、分离的方法步骤。

　　b.产病毒的种子细胞库的组建：

　　由病毒载体转染包装细胞所组建的能复制并产生病毒的细胞系称为产病毒细胞系，即种子细胞库。

该种子细胞库的组建过程必须予以详细说明，包括材料、方法、步骤、细胞系的鉴定。

申报材料包括：

　　●细胞形态学

　　●染色体组型

　　●传代次数

　　●病毒滴度的检测，包括检测技术及可靠性的依据

　　●病毒介导目的基因的表达活性

　　●外源因子检测结果

　　●复制型病毒的检测，包括方法、技术可靠性及结果

　　（3）工作细胞库的建立及质控：

　　须说明工作细胞扩增的方法、传代次数、倍增时间、可允许的传代次数（保持同样的病毒滴度及转导基因的活性）及工作细胞库的规模、保存条件并提供以下资料：

　　●细胞的均一性：

包括细胞形态学、染色体组型、表型、导入基因的存在状态及其表达。

　　●病毒滴度

　　●转导基因的活性

　　●外源因子检测结果

　　●复制型病毒的检测

　　所有以上的项目在自检的基础上，均须由中国药品生物制品检定所检测或由国家药品监督管理局指定的单位检定。

　　2.非病毒型基因导入系统

　　非病毒型基因导入系统，均需一个能在人体细胞表达目的基因的质粒。

除裸露DNA外，还须附加其它的组分进行加工，如脂质体、多肽系统、金属颗粒等。

申报的资料须包括：

（1）目的基因的表达载体：

　　提供表达载体的来源、专利查询资料。

说明载体组建的方法、步骤、限制性内切酶图谱、质粒的元件构成（包括启动子、增强子、polyA位点等）。

耐药基因若属耐氨苄青霉素基因，必须说明使用该基因的原因及以后采取确保安全性的措施。

（2）目的基因表达载体工程菌的种子细胞库、工作细胞库的建立，包括上述重组载体转化所用菌种的来源、基因型及表型。

种子细胞库的传代次数、质粒拷贝数及基因表达量等。

工作细胞库的组建包括扩增条件、传代过程中质粒的稳定性（拷贝数及表达量）、允许的传代次数、细菌的同一性、外源因子（如杂菌、真菌、噬菌体等）的检测等。

　　（3）DNA制备与纯化的工艺。

　　（4）DNA纯度（超螺旋型的含量），细菌基因组DNA、RNA、蛋白残留量及热原质检测结果。

　　（5）若用物理方法导入，须提供其详细方法、步骤，基因导入效率及其表达活性以及导入细胞后基因的稳定性，无重排或突变的证据。

　　（三）治疗用制剂的制备工艺及质控：

　　基因治疗制剂包括直接把病毒或非病毒型基因导入系统作为制剂和通过病毒或非病毒型导入系统，把目的基因导入细胞（同体或异体），而以细胞为最终制剂。

对制备工艺及质控必须提供标准操作流程，并按其步骤严格实施。

　　1.病毒型导入系统作为最终制剂：

　　这包括应用逆转录病毒、腺病毒或其它病毒作为目的基因的导入系统，直接用于人体的方案，须提供以下资料：

（1）产病毒细胞扩增的步骤，病毒的分离、富集及纯化为制品的全部流程。

（2）最终制剂的质控应包括：

　　a.病毒滴度及最终制剂所含病毒量

　　b.病毒介导基因的活性

　　c.复制型病毒的检测

　　d.内毒素检测

　　e.无菌试验

　　f.过敏试验

　　g.异常毒性试验

　　（3）属逆转录病毒的导入系统，应特别注意复制型病毒的检测。

检测的范围，包括前述种子细胞库、工作细胞库及最后病毒制品。

细胞上清液的取样应相当于培养上清液的5％。

细胞须用共培养法，产病毒细胞取样量须达每批中1％。

检测方法，须用S+/L-法、标记挽救法或RT／PCR中的两种方法。

必须用阳性对照（COS4070A上清液）及阴性对照作严格定量标化，证明其敏感性及可靠性。

PCR应利用放射性同位素杂交或同样敏感的系统。

　　a.腺病毒颗粒数及感染单位的测定：

目前公认的腺病毒的定量，是腺病毒颗粒测定，以腺病毒基因组DNA定量为依据，以1个OD260单位作为1.1×1012颗粒；同时要测定感染滴度。

　　参考美国FDA1996的建议，在一个病人用的腺病毒的总量中，复制病毒不超过1个PFU。

在整个制备过程中，从种子细胞库、工作细胞库的建立以及以后制备用于临床的病毒制剂，均需检测复制性腺病毒。

检测必须有阳性对照，感染分子比率（MOI）在10～100之间（过高MOI可抑制复制性病毒的生长）。

　　2.非病毒型导入系统作为最终制剂：

　　这包括表达质粒DNA的直接导入或制备成脂质体、多肽／DNA复合物或金属粒子通过基因枪导入人体等。

凡属此类者须提供以下资料：

（1）制备工艺流程应包括几个部分：

　　a.目的基因表达质粒DNA的制备工艺：

包括大量扩增、DNA分离、纯化成半成品。

　　b.脂质体多肽或其它介导物质的制备工艺。

　　c.加工为最终制剂（如脂质体、多肽／DNA复合物或其它）的制备工艺。

（2）DNA半成品的质控：

须包括DNA的纯度、超螺旋体的比例；细菌RNA、基因组DNA及蛋白残留量。

DNA制备不得应用氯化铯类化合物。

　　（3）脂质体、多肽类的质控。

由于脂质体的形成及多肽类合成过程的