综合医院分级管理标准Word文档下载推荐.docx

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院）标准 一级医院是直接向具有一定人口（V10万）的社

区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在中国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。

一级医院基本标准

本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合

格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面：

-、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。

1.病床数不得少于20张。

如果不足上述限度，必须做出合理解释。

2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为：

1:

1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为 80-85%（非卫生技术

人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。

）

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（-）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。

2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的白我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1. 完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行

急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2. 向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏

术。

3. 根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防

治。

（三）卫生行政管理

1. 在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协

助制定和实施社区的初级卫生规划。

2. 配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改进社区卫生状况

3. 贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。

4. 负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训

乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。

有人分工负责行政管理。

业务管理和思想政治工作。

（一）必备制度 根据1982年卫生部发布的〈〈全国医院工

作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必

须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包医院工作制度。

除一般医院

工作制度，应包括妇幼保健、

卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医括：

医生等工作制度。

（各级护理人员岗位责任制 护理工作制度

查对制度值班、交接班制度 分级护理制度执行医嘱制度

消毒隔离制度护理文件书写制度 护理差错、事故登记报告制

度物品、药品、器械管理制度 卫生宣教制度饮食管理制度

病房管理制度有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制）

1.各级各类人员岗位责任制。

2.各项技术操作规程。

3.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1. 按卫生部〈〈卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）

职人员。

2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。

3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。

2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。

3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。

（四）设备管理

1.设专人或兼职人员对全院设备进行管理

2. 有医疗设备

保管、使用、保养、定期维修制度 ，保证医

疗工作的需要。

3.对重要设备建立的档案。

（五）总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发

放、报废等制度。

2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（五）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理

建筑有改造计划。

2.不得使用危房，特别不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（-）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。

（二）有全院质量管理方案，并认真落实。

（三）院内感染的控制：

1.控制感染组织应符合1988年卫生部〈〈建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案

3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供应室应达到卫生部〈〈医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

3.认真贯彻执行〈〈医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。

4.建立群众监督制度。

5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。

6.有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

1.建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负

2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案 ，并定期检查。

3.有对局压力系统、手术室、放射室、配电室等局危设备与区域的特殊安全管理措施。

4.配备必要的消防设备。

5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

6.照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

1.重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责

2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室

内外花木种植、立体绿化）。

4.对污物、污水进行无害

化处理，处理后符合卫生学标准。

5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于 38分

贝。

6. 手术室一般照明为 100米

烛，工作面积综合照明 -3000

米烛。

一级医院分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

-、科室设置 科室设置应与一级医院的功能、任务和

社区实际需要适应。

1.临床科学：

应设置内科、外科，妇产科、急诊室。

有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。

2.医技科室：

应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处理室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：

设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保

卫、财务、后勤工作等）。

4.预防保健（科）室：

设置卫生

防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。

其中各类人员的比例如下表：

各种人员 行政工勤人员 15-20% 卫生技术

人员80-85% 其中各类卫生技术人员 中西医

师（士） 38 % 护理38% 检验4%放射4%

药剂8%其它8%

其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的 25%Z上。

二、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的

诊治，一般危重病人的救护服务。

基本要求：

1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出

2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰

当处理与转诊 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、

（一）医疗

生命的抢救处理 掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技

术

3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及

时、正确的处理 能开展一般上腹部手术。

能完

成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成

急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持

生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

展防盲、防耦、防聋工作。

4, 中医科：

能辩证施治内、夕卜、妇、儿科的常见病与部

分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

5.护理 熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操

作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理

表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。

6. 医技科室：

能开展心电

图、超声波检查。

能开展

血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地

区，有关安排要有合同） 能开展透视、摄片、一般胃肠

道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指

导。

2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区

康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

2.能接受卫校学生部分临床学习。

三、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。

2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。

3.医院职工对院领导工作满意度A80%

4. 社区、合同单位和病人对医

院满意度A 80%

5. 信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全

传染病登记报告制度。

登记合格率A 95%漏报率V0.5%o

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾

病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提

出对策；

按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

建立

病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分

类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；

按标准书写，甲级病历A80%杜绝丙级病历。

四、主要科室基本设备详见（附件七）。

五、 各项统计指标1.入院诊断与出院诊断符合率

A

85% 2.手术前后诊断符合率＞95% 3.门诊转诊率

<

20% 4.单病种治愈好转率：

与同级医院相比，在平

均水平上 5.单病种病死率：

均水平上 6.单病种重危病人抢救成功率：

与同级医

院相比，在平均水平上7.住院病人转院率V3%8.护理技术操作合格率,

85% 9.昏迷、瘫痪病人褥疮

发生次数：

0 10.院内感染率<

3% 11.无菌手术

切口感染率V1% 12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100% 14.病床使用率,60%

15•年病床周转次数） 32次 16.平均住院日 6天

17.门诊处方合格率,98% 18.门诊病历书写合格率A

90% 19.住院病历书写合格率A98% 20.甲级X光

片率〉40% 21.护理五种表格书写合格率〉85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0 23.设备利用

率A80% 24.特殊诊断设备检查阳性率A 20%（主要指

B超）25.0〜7岁儿童建卡率 农村A98%城市A

100% 26.麻疹活疫苗接种率 农村A90%城市A95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率农村A90%城市A95%

28.白百破疫苗接种率 农村A90%城市A95% 29.卡

介苗接种率农村a90%城市A95% 30.四苗全程覆盖

率农村A85%城市A92.5% 31.妇女病查治率农村

>

60%城市A90% 32.围产儿死亡率农村V20%城市

90% 33.产前检查率农村A80%城市A95% 34.

新法接生率,95% 35.产后访视率农村》70%城市A

80% 36.卫生技术人员三基考核合格率 100% 37.

急救物品完好率100% 38.基础护理合格率A80%

39.一级护理合格率〉80%

一级医院分等判定标准 医院应对其建设、管理、技术水

平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行白我评价，并制定改进措施。

地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。

根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

-、一级甲等医院 医院建设成绩显著，科室设置、人员配

备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水

平，经考核达到900分及以上。

二、 一级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、

人员

配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合

水平经考核检查达750-899分。

三、 一级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考

核合

格，但与分等标准要求尚有较大差距。

经综合考核检查在 749

分以下（含749分）。

丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。

一级

一、床位

住院床位总数20至99张。

二、科室设置：

（一）临床科室：

至少设急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健

科；

（二） 医技科室：

至少设有药房、

化验室、X光室、消毒供应

室。

三、人员：

（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；

（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术

人员；

（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

每床建筑面积不少于45平方米。

五、设备：

（一）基本设备：

心电图机洗胃器

电动吸引器呼吸球囊

妇科检查床冲洗车

气管插管万能手术床

必要的手术器械显微镜

离心机X光机

电冰箱药品柜

恒温培养箱高压灭菌设备

紫外线灯洗衣机

常水、热水、蒸馆水、净化过滤系统

（二）病房每床单元设备：

床1张

床垫1至2条

被子1至2条

褥子1至2条

被套2条

床单2条

枕芯2个

枕套4个

床头柜1个

暖水瓶1个

面盆2个

痰盂或痰杯1个

病员服2套

（三）有与开展的诊疗科目相应的其它设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技

术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、白治区、直辖市卫生行政部门确定。