初级护理师考试资料儿科护理学第二章.docx
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初级护理师考试资料儿科护理学第二章
第二章 小儿保健
第一节 小儿年龄阶段的划分及生长发育的特点
本节考点：
（1）小儿年龄阶段的划分
（2）小儿生长发育的特点
根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期。
（一）胎儿期
从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。
胎儿的周龄即为胎龄。
该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。
（二）新生儿期
自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。
此期小儿脱离母体开始独立生存，生活空间发生巨大变化。
由于其适应能力尚不完善，尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，使得在这一阶段发病率高，死亡率也高。
（三）婴儿期
自出生到满1周岁之前为婴儿期。
此期为小儿出生后体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期，该期小儿对热量和营养素尤其是蛋白质的需求量相对较高，但各器官消化吸收功能尚不够成熟完善，容易发生营养和消化紊乱。
（四）幼儿期
自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。
（五）学龄前期
自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。
（六）学龄期
自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。
（七）青春期
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。
青春期年龄范围一般从11～20岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。
女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。
此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟。
第二节 生长发育
本节考点：
（1）生长发育的规律
（2）影响生长发育的因素
（3）体格生长指标及其意义
（4）感觉运动功能的发育
（5）语言的发展
（6）心理活动的发展
生长发育是小儿不同于成人的重要特点。
生长一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变；发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。
一、小儿生长发育的规律
（一）生长发育的连续性和阶段性
生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。
一般年龄越小，体格增长越快。
出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长峰。
（二）各系统器官发育的不平衡性
人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。
神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。
（三）生长发育的顺序性
生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
（四）生长发育的个体差异
小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。
体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。
二、小儿生长发育的影响因素
遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。
（一）遗传
小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。
（二）性别
性别也可造成生长发育的差异。
（三）孕母情况
（四）营养
合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。
（五）生活环境
（六）疾病和药物
三、小儿体格生长常用指标及其意义
（一）体重
体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。
我国1995年九市城区调查结果显示，男孩出生体重平均为3.3土O.4kg，女孩为3.2±O.4kg，与世界卫生组织的参考值相一致。
出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%（生理性体重下降），约在出生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。
小儿年龄越小，体重增长越快。
出生后第1个月可增长：
1000～1500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。
进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。
为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：
1～6个月：
体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7
7～12月：
体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25
2～12岁：
体重（kg）＝年龄×2＋8kg
（二）身长（高）
身长（高）指从头顶到足底的全身长度。
3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。
年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。
新生儿出生时平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；2～12岁可按下列公式推算：
2～12岁身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）
身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。
这3部分的增长速度并不一致。
生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。
某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。
出生时上部量＞下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。
（三）坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。
坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。
由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。
此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。
（四）头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。
胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约33～34cm。
头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。
1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围）。
头围测量在2岁前最有价值。
较小的头围（＜X-2SD）常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。
（五）胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。
胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。
出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。
1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围。
1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
（六）腹围
平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。
2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。
患腹部疾病如有腹水时需测腹围。
（七）上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。
常用以评估小儿营养状况。
生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。
1～5岁期间增长缓慢。
在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。
评估标准为：
＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。
（八）囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。
前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。
（九）牙齿
牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。
人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。
出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。
恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，12岁萌出第二恒磨牙，17～18岁萌出第三恒磨牙（智齿）。
出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：
较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。
四、小儿感觉和运动功能的发育
（一）感知的发育
感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。
感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。
1.视感知的发育新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°，有初步头眼协调；3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180°；5～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.O。
2.听感知的发育出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生3～7天后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；3～4个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。
3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。
新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。
4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。
触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。
新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。
新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。
2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。
5.知觉发育知觉为人对事物各种属性的综合反映。
知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。
生后5～6个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。
1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。
4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；5～6岁时能区别前天、后天、大后天。
（二）运动功能的发育
运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。
妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。
新生儿因大脑皮质发育尚不成熟，传导神经纤维尚未完成髓鞘化，故运动多属无意识和不协调的。
此后，尤其第1年内随着大脑的迅速发育，小儿运动功能日臻完善。
1.平衡和大运动
（1）抬头：
因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。
（2）坐：
新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。
（3）匍匐、爬：
新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；3～4个月时可用手撑起上身数分钟；7～8个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；8～9个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。
学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。
（4）站、走、跳：
新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；5～6个月扶立时双下肢可负重。
并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。
2.细动作新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指取物；12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
五、语言的发育
语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常，并须经过发音、理解和表达3个阶段。
1.发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。
婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。
2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。
小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。
亲人对婴儿自发的“爸爸”、妈妈”等语言的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。
10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。
3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达语言。
一般1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。
六、心理活动的发展
6个月后小儿辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，9～12个月时依恋达高峰。
第三节 预防接种
一、人工获得的免疫方式
婴幼儿对各种传染病都具有易感性。
可通过按期的预防接种，提高他们的免疫力，控制传染病的发生和流行，从而保护他们健康成长。
1.主动免疫主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。
但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1～5年后逐渐减少，故要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
2.被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。
由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。
二、计划免疫
儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
（一）免疫程序
实施预防接种证制度可保证接种对象和接种项目能够准确、及时，避免发生错种、漏种和重种。
预防病名
结核病
乙型肝炎
脊髓灰质炎
百日咳、白喉、破伤风
麻疹
免疫原
卡介苗（减毒活结核菌混悬液）
乙肝疫苗
脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸
类毒素和破伤风类毒素的混合制剂
麻疹减毒活疫苗
接种方法
皮内注射
肌内注射
口服
皮下注射
皮下注射
接种部位
左上臂三角肌上缘
上臂三角肌
上臂外侧
上臂外侧
初种次数
1
3
3（间隔1个月）
3（间隔4～6周）
1
每次剂量
0.1ml
5μg
每次1丸三型混合糖丸疫苗
0.2～0.5ml
0.2ml
初种年龄
生后2～3天至2个月内
第一次出生后24时内
第二次1个月
第三次6个月
2个月以上
第一次2个月
第二次3个月
第三次4个月
3个月以上婴儿
第一次3个月
第二次4个月
第三次5个月
8个月以上易感儿
复种
接种后于7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种
周岁时复查免疫成功者：
3～5年加强失败者：
重复基础免疫
4岁加强口服三型混合糖丸疫苗
1.5～2岁、7岁各加强1次，用吸附白破二联类毒素
7岁时加强一次
反应情况处理
接种后4～6周局部有小溃疡，应保护创口不受感染，个别腋下或锁骨上淋巴对肿大或化脓，处理：
化脓用针筒抽出脓液，溃破涂5%异烟肼软膏或20%PAS软膏
一般无反应，个别有局部轻度红肿，疼痛症状，很快消退
一般无特殊反应，有时有低热或轻泻
一般无反应，个别有轻度发热、局部红肿、疼痛，发痒症状，有硬块时会很快吸收，处理：
多饮开水
部分婴儿接种后9～12开有发热及卡他症状，一般持续2～3天，也有个别婴儿出现散在皮疹或麻疹黏膜斑
注意点
2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验（1：
2000），阴性才能接种
冷开水送服或含服，服后1小时内禁饮热开水
掌握间隔期，避免无效注射
接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂
（二）预防接种的注意事项
1.接种过程中的注意事项
（1）安排适当场所：
接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。
接种用品及急救用品摆放有序。
（2）仔细解释：
作好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。
接种最好在饭后进行，以免晕针。
（3）生物制品的准备和处理：
检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并作好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
（4）严格无菌操作：
要做到每人1副无菌注射器、1个无菌针头；抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
（5）严格查对：
仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称；详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况，严格掌握禁忌证。
必要时先进行体格检查；严格执行规定的接种剂量和途径；注意预防接种的次数。
按使用说明完成全程和加强免疫}按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活或死疫苗。
（6）局部消毒：
用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果。
（7）及时记录及预约：
保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。
（8）交代接种后的注意事项及处理措施。
2.严格掌握禁忌证
（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
（2）有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。
（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。
（4）在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。
（5）因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
（6）患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。
（三）预防接种的反应及处理
作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，可分为一般反应和异常反应，其临床表现及处理措施如下：
1.一般反应又分为局部反应和全身反应。
（1）局部反应：
接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。
红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。
局部反应一般持续2～3天。
如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。
（2）全身反应：
一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2天。
体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。
但接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天）才有体温上升。
此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。
个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。
多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。
局部反应较重时，用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理。
如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。
2.异常反应发生于少数人，临床症状较重。
（1）过敏性休克：
于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。
表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。
如不及时抢救，可在短期内危及生命。
此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1：
1000肾上腺素O.5～1ml，必要时可重复注射。
（2）晕针：
是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。
儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。
此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺入中、合谷穴，一般即可恢复正常。
数分钟后不恢复正常者，皮下注射1：
1000肾上腺素，每次0.5～1ml。
（3）过敏性皮疹：
荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
（4）全身感染：
有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。
第四节 小儿的营养与喂养
本节考点：
（1）小儿能量与营养素的需要
（2）婴儿喂养
（3）儿童少年膳食安排
一、小儿能量与营养素的需要
（一）能量的需要
适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：
蛋白质4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。
小儿对能量的需要包括以下五方面：
基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。
以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。
婴儿每日为11Okcal／kg（460kJ／kg），以后每增加3岁约减去1Okcal／kg（42kJ／kg），15岁时为60kcal／kg（250kJ／kg）。
（二）营养素的需要
1.产能营养素
（1）蛋
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