针灸治疗痹症跟师病案5.doc

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痹证5

林某，女，53岁

就诊时间：

2009年10月21日10时35分

主诉：

腰痛间作1年余，加重伴右下肢放射痛1天。

现病史：

患者1年前无明显诱因出现腰部酸痛，无下肢放射痛，劳累后加重，休息后可稍缓解，患者未予重视，未行特殊治疗。

2009年10月20日早6时，患者于家中打扫卫生时出现腰痛加重，渐见右下肢放射痛，以右侧臀部及大腿后侧为主，患者疼痛剧烈，无法站立、行走，翻身困难，于家中休息后症状仍无法改善，遂来我科就诊。

症见：

神清，精神疲倦，腰部酸痛，右下肢放射痛，以臀部及大腿后侧为主，翻身困难，无法站立、行走，偶有胸闷及右上肢麻木，纳呆，眠欠安，二便可。

既往史：

否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。

否认糖尿病病史。

否认中毒、输血史、外伤史。

红霉素、土霉素、红花油、宝深安油过敏史。

体查：

腰曲直，活动受限，腰4/5、腰5/骶1右侧棘旁压痛，右直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），左直腿抬高试验（－），加强试验（－）。

四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：

中医诊断：

痹证（脾肾亏虚，痰瘀阻络）

西医诊断：

腰椎间盘突出症

处方：

针刺予普通针刺、电针，配合红外线、灸法、拔罐治疗以疏通经络。

肾俞委中夹脊阿是穴、足三里阳陵泉

操作：

补虚泻实，提插捻转手法，每次选择4组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，12次为1个疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：

经断续针灸19次后，症状基本消失。

按：

腰椎间突出症是指由于各种原因导至腰椎间纤维环破裂，髓核组织从裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生眼腿串痛，即腰伴根性坐骨神经痛等正状者为腰盘突出症。

也有人称腰椎间盘纤维环破症或髓核脱出症。

痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。

外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。

本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。

《素问·痹论》说：

“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

缘患者素体虚弱，加之平素劳累，不善调养，病程日久，而致脾肾亏虚，腰为肾之府，肾虚则气血推动无力，脾虚则无力推动水液，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀阻脉络则发为本病。

舌淡红，苔白腻，脉弦为脾肾亏虚，痰瘀阻络之征象。

四诊合参，本病属中医“痹证”范畴，证属脾肾亏虚，痰瘀阻络，积极治疗，预后尚可。