中医师承跟师心得06.doc
《中医师承跟师心得06.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医师承跟师心得06.doc(4页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
跟师心得
---附子特性
老师从医多年,学验俱丰,临证用药,活灵活现。
在跟师过程中了解附子的一些特性,有现将其附子用药简介如下:
一、扶阳固表:
(附子配桂枝)
恶寒证,有表症与阳虚的区别。
凡发热恶寒并见的,多为表症。
宜用麻黄汤,枝桂汤,小柴胡汤等方治疗。
若单恶寒不发热或汗后表解恶寒的。
多为阳虚恶寒。
是阳气虚损不能温煦肌表,不能固表御邪所造成的。
正如钱璜所说:
“其命门真阳已虚,以致卫气不密,故玄府不得紧闭而汗出,阳虚不任外气而恶寒也”。
亦内经所谓:
“阳虚则外寒”,伤寒论所谓:
“无热恶寒者发于阴也”。
凡太阳病兼卫阳虚而恶寒者,“伤寒论”中均以一枚炮附子,参与解太阳病的方药中,以对症治疗卫阳虚恶寒的症候,如桂枝加附子汤,桂枝去芍药加附子汤,附子泻心汤,芍药甘草附子汤等方中的附子都是治疗卫阳虚恶寒的。
如张潞论桂枝加附子汤时说:
“用桂枝汤者,和在表之营卫,加附子者,壮在表之元阳”。
二、回阳救逆:
(附子配干姜)
凡大汗,大吐,大下之后,阳气衰微,症见“恶寒”,“烦燥”“手足劂逆”“脉微欲绝”“下利清谷”……等症。
濒于亡阳阶段,两书中必用生附子一枚,配合干姜来回阳救逆,急救垂危之阳,如四逆汤,干姜附子汤,通脉四逆汤,白通汤,白通加猪胆汁汤,通脉四逆加猪胆汁汤,四逆加人参汤,茯苓四逆汤等方都是这样配合应用。
附子走而不守,生者尤猛,在此亡阳阶段,病势更急,故急用来回阳,更配合而不走的干姜,使回阳救逆的作用更强。
二者配合既可迅取效,又可疗效持久。
的确是经方的妙用,实为我们深入学习的榜样。
三、通阳开痹,逐寒镇痛:
(附子配桂枝治风湿在表,配白术主寒湿在里;配以仁治寒胸痹;配健脾药治胃腹冷痛;配麻黄治阳虚外感)。
附子为大辛大热的药物,走而不守,能通行十二经络,对阳气不振,寒湿或阴寒内盛的有通阳开痹,散湿逐寒,镇疼痛的作用。
在两书中多有例证,其中又可分为几种不同的情况:
1、主治风寒湿痹,骨节疼痛:
在两书中主治风湿痹症的三方中,均重用大量的炮附子(二、三枚)来主治风寒湿痹,周身骨节疼痛的症假。
风湿在表“身体疼烦,不能自转侧”的配合桂枝。
如桂枝附子汤;寒湿在里“骨节疼病,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”的配合白术。
如甘草附子汤。
于两方中不难看出附子的作用不但能通阳开痹,而且还有逐寒湿,镇疼痛的作用。
可见一味药,因其用量不同,作用也有所改变,这是我们临症中应该注意的。
2、主治胸痹:
胸阳不振,寒湿内停或阴寒内盛的,两书中也常以附子振奋阳气,散湿逐寒,通行痹阻。
薏苡附子散主治“胸痹缓急”,乌头赤石脂丸主治“心痛彻背,背痛彻心”都是依靠附子起这种作用来达到愈病的目的。
正如黄元御论薏苡附子散时所说:
“胸痹缓急者,水土湿寒,浊阴上逆,肺气郁阻,胸膈闭塞,证有缓急不同,而总属寒湿。
薏苡附子散,薏苡泄湿而降浊,附子逐寒而破壅也。
”3、温中散寒:
脾胃必得命门之火的温煦,才能腐熟水谷运化精微。
脾胃虚寒,胃腹冷痛,下利清谷等症,除以参术妾草等来温中散寒外,还必须加以附子等壮阳助火的药物来助命门之火,以温暖中焦脾胃。
如四逆汤主治“表热里寒,下利清谷”,附子粳米汤主治“腹中寒气,雷呜切痛,胸胁逆满,呕吐”以及大黄附子汤主治腹中寒积来综合分析,不难看出,对中焦虚寒是命门火衰的,都加附子来助火逐寒。
4、主治阳虚外感。
外感风寒本当以麻黄发汗解表。
但脉沉为少阴阳虚又恐发汗亡阳。
此时“须以附子温经通阳,托住其里,使真阳不致随汗而升”才能以麻黄发汗解表。
在主治太少两感的麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤等方中就是以附子、麻黄合用来主治阳虚外感的。
正如李钻文所说:
“发阴爱汗,必用附子,恐亡阳也”。
四、温阳利水:
(附子配茯苓等利水药温阳利水,配麻黄发汗泄水)。
肾为水脏,开窍于二阴。
与肺、脾、三焦、膀胱共同主管体内水液的代谢。
所以自古即认为水肿之病多与肾气有关。
如“素问,水热穴论”中说:
“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为跗肿,跗肿者,聚水而生病也”。
肾虚,导致水肿的多为命门火衰,肾脏虚寒所造成的。
所以在真武汤,肾气丸,瓜蒌瞿麦丸等方里都于利水方剂中加入附子,温补肾阳以治其本。
肾阳足,气化行,小便利,水气自然排尽无余。
正如柯韵伯论真武汤时说:
“为有水气是立真武汤本意。
小便利是病根,腹痛下利,四肢沉重而痛,皆水气为患,因水气不利所致。
然小便不利,实由坎中之无阳,坎中火用不宣,故肾家水体失职,是下焦虚寒,不能制水故也。
法当壮元阳以消阴翳,逐留垢以清水源,因立此汤。
”又如程知两论:
“白通四逆,附子皆生用,惟真武一证熟用者,盖附子生用则温经散寒,炮熟则温经去饮。
白通诸汤以通阳为重,真武汤以益阳为先。
”其他利水方中所用附子也都是炮附子。
如此细微之处。
不可不知。
附子不但善扶肾阳,助气化,利小便以行水,而且肾水泛滥,需发汗泄水的也应当用附子温经壮阳。
如“金匮要略”中主治肾水为病,其脉沉小而发汗泄水的麻黄附子汤就是其例。
方中以附子配麻黄发汗的办法来消除肾水泛造成的证候。
如尤在泾所说:
“水气脉沉小者属少阴,言肾水也;……水病发其汗则已。
然而发汗之法,亦有不同,少阴则当温其经……故曰脉沉者宜麻黄附子汤”。
五、温经行血:
附子是大辛大热的药物,长于运行走窜,具有很强的破阴结,温经行血的作用。
所以在黄土汤中用附子温经行血,使血行正轨而不产生离经便血的症状。
如程云来所说:
“内经曰阴脉不和则留之用黄土,附子之气厚者,血得温即循经而行也”。
综合所述,回阳抑阴是附子的专长。
阳虚阴盛症,但用附子皆能取效,但非阳虚症不可滥用,正如王好古所说:
“乌附非身凉而四肢劂者,不可滥用,服附子以补火,必防涸水。
”