甲状腺相关眼病疾病研究报告.docx

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甲状腺相关眼病疾病研究报告

甲状腺相关眼病疾病研究报告

疾病别名：

甲亢突眼

所属部位：

眼

就诊科室：

眼科

病症体征：

两眼干涩，凝视征，眼睑闭合不全，结膜充血

疾病介绍：

什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病是怎么回事？

甲状腺相关眼病（thyroidassociatedophthalmopathy，TAO）是眼眶最常见的疾病之一，过去命名较多，如甲状腺眼病，甲状腺毒性眼病，内分泌性眼肌病变，内分泌性眼球突出，眼球突出性甲状腺肿，甲状腺相关眼眶病，恶性突眼和浸润性突眼等，Graves于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现，因此多数学者又称之为Graves病，1840年Basedow以眼科观点详加讨论，故又称Basedow病

为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病，大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常，为眼型Graves病，Weetman认为最好称之为甲状腺相关眼病，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，这一命名逐渐被学者们所接受

其眼部体征可概括为：

①眼睑改变，主要以眼睑退缩和上睑迟落为特征性表现，眼睑退缩上下睑均可，以上睑明显，常伴有眼睑肿胀或水肿；

②眼外肌改变：

眼外肌梭形肥大，病理检查可见肌纤维肥大，炎细胞浸润，变性，萎缩及纤维化，可致眼球运动障碍，复视；

③眼球突出，眶内软组织水肿，炎细胞浸润，脂肪垫增厚，严重者可出现暴露性角膜炎，继发感染；

④视神经病变而使视力下降，主要原因是眶尖部肌肉肥大，水肿压迫所致，另外，还可以出现眶压增高，泪腺增大，结膜和泪阜水肿等症状，本病是眼科和内科常见疾病，在成年人眼眶病中，其发病率居首位，约占20%，此病不仅影响患者容貌，而且可因突眼，复视，角膜暴露，视神经受压，视力损害甚至失明而严重影响患者的工作和生活，给患者带来极大痛苦，有关本病的病因，发病机制，诊断和治疗研究虽有较大进展，但仍存在不少问题和困难，已引起许多学者的极大关注和深入研究，TAO的影像学检查有一定特征，CT表现为多条眼外肌或单一眼外肌呈一致性梭形肿胀，其肌腱止点正常，此点是与眼外肌炎的重要区别，眶尖部高密度影是TAOCT扫描的另一特征性表现，是由多条肿胀的眼外肌在眶尖汇集所致，眼眶B型超声可见多条眼外肌粗大及球后脂肪垫增厚

症状体征：

甲状腺相关眼病有什么症状？

甲状腺相关眼病有哪些症状表现？

以下就是关于甲状腺相关眼病症状的详细介绍：

甲状腺相关眼病是一组复杂的眼眶病，其典型的临床症状为：

畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：

眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，长期以来，众多学者对眼部体征进行了深入研究和描述，甲状腺相关眼病的体征又因甲状腺相关眼病患者的病程是急性或慢性期，受累的严重程度，病变处于活跃或稳定状态，眼组织受累的部位不一样等各种因素而异，故每个患者所出现的体征不完全相同，一些眼征对甲状腺相关眼病来说是相对独特的，如眼球突出加上睑迟落或凝视，眼球突出加限制性眼外肌病，而肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，内，外直肌止端处血管扩张，结膜，眶周水肿和暴露性角膜炎在甲状腺相关眼病中十分普遍，但在其他眼病中也可见到，任何甲状腺病（甲亢，甲低，桥本甲状腺炎，甲状腺癌）引起眼病的眼征是完全相似的，所以从眼征不能判定出甲状腺病。

1.眼睑退缩，下落迟缓（eyelidretractionandlag）甲状腺相关眼病患者眼睑征即上睑退缩，下落迟缓具有诊断价值（诊断眼征），正常人睑裂宽度与种族，遗传等因素有关，正常成人上睑缘中份位于上方角膜缘与上方瞳孔缘之间，或上睑缘遮盖上方角巩缘下2mm，下睑缘中份则平下方角巩膜缘，若上，下睑缘离开以上正常位置，通常为眼睑退缩或上睑下垂，在甲状腺相关眼病中通常为眼睑退缩，即上睑缘升高，甚至达上方角巩缘以上，下睑缘在下方角巩缘以下，使角巩缘上方或下方巩膜暴露（露白），在眼睑退缩中，上睑退缩多见（图1），当眼球向下看时，正常人上睑随之下移，甲状腺相关眼病患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球下转而下移或下落缓慢，称其为上睑迟落，由Mller肌和提上睑肌受累，使退缩，下落功能差，加上眼睑肿胀影响眼轮匝肌关闭眼睑的作用，故病人瞬目反射减少，呈凝视状态，这也是一种较为特别的体征，在甲状腺相关眼病患者中经常见到，甲状腺相关眼病患者35%～60%出现眼睑退缩，导致上睑退缩的原因：

①Mller肌作用过度（交感性作用过度）；②提上睑肌与周围组织发生粘连；③下睑缩肌与周围组织发生粘连，Small研究正常人和10例甲状腺相关眼病患者提上睑肌，活检发现患者肌纤维都明显扩大，部分患者的肌腱稍增厚，且各肌纤维和肌束之间隙加宽，肌纤维之间轻度纤维化，肌间隙有黏多糖类物质沉积，轻度局灶性炎症和脂肪浸润，以上为上睑退缩，迟落及肿胀的病理学基础。

2.软组织受累（soft-tissueinvolvement）甲状腺相关眼病患者眼部因炎性细胞浸润，血管充血扩张，通透性增加，组织间液体增多，但主要是组织间隙黏多糖类物质沉积明显增加，组织中吸收了大量水分，此两种因素加在一起使眼睑，结膜充血变红，眼睑，结膜，泪腺，眼眶软组织肿胀，急性期甲状腺相关眼病患者或浸润性突眼眼部软组织受累最为明显。

（1）眼睑充血肿胀：

眼睑充血肿胀表现眼睑色红，丰满增厚，睑上沟消失，上睑充血肿胀多见，它又分为轻度，中度或重度，重度眼睑充血肿胀导致眼睑动度差，眼睑不能闭合，这是引起暴露性角膜炎的主要原因。

（2）球结膜充血水肿：

局部球结膜充血大多是在内，外直肌附着处的血管扩张，具有一定的诊断意义，通常球结膜充血水肿发生于颞侧或下方，也可以发生于鼻侧，上方相对少见，球结膜因严重充血而变红，肿胀而高起，并突出于睑裂外是引起暴露性膜炎的又一原因。

（3）泪器受累：

泪阜可因充血，水肿而隆起，泪腺可因充血，水肿而肿大，临床可提起上睑外侧，可见颞上穹隆部肿大以及突出的泪腺，有些病例在颞上方可扪及肿大的泪腺，更多的是眼眶CT扫描显示泪腺肿大，甲状腺相关眼病患者泪腺受累，原因仍不明，组织病理学检查发现轻度单核细胞浸润和间质水肿，无广泛纤维化，Khalid等用高性能液相色谱法（highperformanceliquidchromatography）测定50例甲状腺相关眼病患者的泪液，并与健康人相对照，结果发现约1/6患者（8/50例）泪液中IgA水平升高，对照组未发现任何异常，10例球蛋白增加，提示泪腺蛋白成分有改变。

（4）眼眶软组织肿胀：

眶内容物主要由眶脂肪和眼外肌组成，在急性期甲状腺相关眼病患者中眶脂肪间隙因水肿和充血而变宽，眼外肌因水肿和充血而肥大，急性期一般都有炎性细胞特别是淋巴细胞浸润，血管扩张，加重眼眶组织肿胀，眶内容物大量增加，眶压增高，眼静脉回流受阻，更多的液体聚集在软组织内，更加重眼眶软组织肿胀，致使眼球前突，活动受限，高分辨CT检查时见眶脂肪密度加大，眼上静脉增粗。

眼部软组织受累患者常出现相关症状，如眼部不适，眼干，眼胀痛，异物感，畏光，流泪，复视，视力下降等（图5）。

3.眼球突出（exophthalmos）甲状腺相关眼病有什么症状？

甲状腺相关眼病除具有诊断意义的特殊眼睑征外，眼球突出也是常见的体征，单纯的眼球突出不具备诊断意义，但单纯的眼球突出在甲状腺相关眼病很少见，通常都伴有一些特殊的眼部改变，若只有单纯的眼球突出，应考虑其他眼眶病，特别眼眶肿瘤，眼球突出的原因是眼外肌肥大，眶脂肪增多，增加的眶内容物在骨性眼眶内向前移，推挤眼球向前突出，甲状腺相关眼病患者眼球突出为最常见的体征，突出度可分轻度，中度和重度，甲状腺相关眼病患者双眼球突度相对比较对称，58%的病例双眼突度差少于5mm，89%的病例双眼突度差少于7mm，总之，双眼突度差不超过10.9mm，若不超此值，一眼明显突出说明该眶内可能有肿瘤，甲状腺相关眼病患者眼球突度比正常人一般增多3mm。

4.眼球不全脱位（globesubluxation）眼球不全脱位可发生在进行性甲状腺相关眼眶病中，但比较少见，是由于眼眶内脂肪容积迅速增加，致眼球向前移位，眼球的赤道部达眶缘部，眼睑可往后退缩（图6），所有眼球不全脱位的患者，CT扫描均显示眶内脂肪含量增加，而眼外肌无明显扩大，无复视史。

Nunery报道甲状腺相关眼病临床有2种亚型：

Ⅰ型是眼球运动正常或只在极度转向后轻微受限，有程度不同的对称性突眼，无眼眶炎症，好发于年轻妇女，平均36岁，女性居多，女∶男为8∶1，眼眶CT扫描显示眶内脂肪含量（容积）增多，伴或不伴眼外肌扩大，Ⅱ型是限制性肌病变，眼球原位20内复视，眼突度不对称，平均年龄较大，为52岁，女∶男为2∶l，CT扫描显示眼外肌不对称扩大，眼球不全脱位患者多属I型。

5.眼外肌受累（extraocularmuscleinvolvement）甲状腺相关眼病常有限制性眼外肌病变，又称甲状腺眼外肌病，表现为眼外肌的肌腹扩大，肌附着处正常，轻度受累者临床不易确定，超声，CT或MRI检查可显示，严重甲状腺眼外肌病除眼球前突，移位影响患者容貌外，影响更大的是复视，造成头疼，眼胀，生活，学习和工作极端困难（图7），影响较次的是双眼集合功能下降，看近或阅读不能持久，久后患者感眼胀痛，头昏，类似青光眼的临床表现。

眼外肌病变通常为双侧，多肌肉，垂直肌受累比水平肌多见，下直肌受累最常见，占60%，依次为内直肌50%，上直肌40%和外直肌29%，CT扫描（水平及冠状位）显示，肌腹呈纺锤状扩大，边界清楚，肌腱不长大（图8A），甲状腺相关眼病临床可根据患者复视，眼球运动受限，或眼球移位考虑眼外肌受累，一般占60%,但眼眶CT扫描证明眼外肌肥大者占93%，甲状腺相关眼病眼眶CT扫描时不能只做水平扫描，否则容易将单眼的下直肌肥大误认为眶内肿瘤，作冠状扫描后方可得出正确诊断（图9）。

6.角膜受累（cornealinvolvement）角膜受累是甲状腺相关眼病常见的并发症，有以下几种类型，其严重程度不同，最严重的是角膜溃疡伴继发感染。

（1）浅层点状角膜炎（superficialpunctatekeratitis，SPK）：

角膜上皮散在或弥漫性点状脱落，位于角膜中央或其他部分，用荧光素或玫瑰红染色呈点状绿色或红色，发生率占甲状腺相关眼病的8.3%。

（2）上角膜缘角膜结膜炎（superiorlimbickeratoconjuntivitis，SLK）：

多发生于青年女性，可单侧或双侧患病，SLK者占甲状腺相关眼病的0.9%，有些患者两者可同时出现，也有患甲亢多年后才出现SLK，临床表现可有畏光，异物感，反复发作，上睑结膜弥漫充血，上部球结膜充血，范围在10～2点钟，可轻度至重度，上角膜缘灰白色浸润，增厚与相连角膜常形成沟状，上部角膜可有点状上皮脱落，荧光素染色呈绿色，另外可伴丝状角膜炎，不翻转上睑常误认为慢性结膜炎，浅层巩膜炎。

（3）暴露性角膜炎或角膜溃疡（exposurekeratitisorulceration）：

其临床表现为角膜暴露干燥，上皮脱落，严重者继发感染，角膜灰白，炎性浸润，坏死形成溃疡，可伴前房积脓或化脓性眼内炎（图10），这是甲状腺相关眼病最严重的角膜并发症，若患眼失明，疼痛难忍，最终需摘除眼球，引起暴露性角膜炎的原因有：

①眼球严重突出，眼睑闭合不全；②眼睑肿胀，眼轮匝肌功能低下，闭合困难；③球结膜重度充血水肿，突出于睑裂外，眼睑闭合受阻；④眼外肌受累，功能障碍，保护角膜的Bell现象消失。

7.视神经病变（opticneuropathy）视神经病变主要是肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，使其血液供应发生障碍，神经纤维肿胀，变性或退变，晚期视神经萎缩，其他引起视神经病变的原因有甲状腺相关眼病急性期眶内容物急剧增加，眶压升高，直接压迫视神经；急性期眶组织发炎，毒素伤害视神经，甲状腺相关眼病伴视神经病变的发生率为8.6%，视神经病变者CT扫描显示眼外肌腹显著扩大，眶尖拥挤中度至重度占79.2%，在眶尖或近眶尖部视神经变扁平或由扩大的眼外肌压迫而变小的占56.9%，上眼静脉扩张33.3%，眼球突出95%，泪腺移位向前至额部颧突64%，少数病例筛骨纸板内凸。

压迫性视神经病变是一潜在的严重并发症，患者年龄偏大，眼球突出为轻到中度，视力下降和视野缺损隐匿发生，初期时，眼底镜检查视盘无改变，随着病情发展，视盘出现水肿或萎缩，视网膜可能有皱褶，患者表现为视物模糊，视力下降不能用镜片矫正，最后视力丧失。

8.眼压升高（increasingintraoculartension）甲状腺相关眼病有哪些症状表现？

Wessely首先报道甲状腺相关眼病患者伴眼压升高，但一般并不都把眼压测量作为本病的常规检查，甲状腺相关眼病伴眼压升高或继发青光眼可能与以下因素有关：

①眼眶充血，眼上静脉扩张（回流受阻）致巩膜表面静脉压升高；②眼球向限制性眼外肌作用相反的方向转动时，肥大的眼外肌压迫眼球；③小梁网有黏多糖沉着，甲状腺毒性作用和（或）遗传相关的易感性（青光眼家族史者）。

对甲状腺相关眼病患者测量眼压，可在眼球原位时测量，PeeleCockerham等发现眼压升高者占24%，但Spicerer研究当眼球上转15～20时测量眼压，眼压升高更为显著，并提出一般患者至少每6个月测量1次，对活跃期患者应间隔时间短一些，眼压升高是2次测量结果都高于22mmHg，诊断甲状腺相关眼病伴青光眼是根据眼压升高，杯（盘）进行性增大及特征性视野改变，注意了解甲状腺相关眼病前有无眼压升高及青光眼治疗史，还应与接受较长时间激素治疗导致的激素性青光眼区别，Karadimas等研究100例甲状腺功能低下患者，未发现眼压升高。

根据甲状腺病的眼部体征表现，Werner于1969年在美国甲状腺协定提出甲状腺相关眼病眼部改变的分级，1977年进行了修改，VanDyke于1981年为方便记忆，将第1个英文字母缩写成NOSPECS（表1），0和1级眼部临床表现较轻，为非浸润性（NO，non-infiltration），2至6级伴有更严重的眼部侵犯，为浸润性（SPECS，infiltration）。

Werner将每一级再分为无（o），轻度（a），中度（b）和重度（c），一些甲状腺相关眼病患者的病程经过全部分级，有的患者的病程不一定经过每一分级，vanDyke等提出以软组织为重点的RELIEF分级，R代表眼球向后压的阻力,E代表泪阜，结膜水肿，L代表泪腺长大，I代表结膜充血，E代表眼睑水肿，F代表眼睑饱满，每一级又分为缺乏，轻度，中度和重度，此分级法也不全面，有作者将甲状腺相关眼病的眼部改变分为非浸润性病变和浸润性病变，非浸润性病变，眼部主要表现非炎性病变，如眼睑退缩，巩膜露白，下落迟缓，凝视，若有眼球突出，但无限制性眼外肌病变和视神经损害，浸润性病变，眼部主要表现炎性浸润，如眼部软组织受累，眼外肌和视神经受损，该分类法有利于临床医生选择治疗方案，还有其他一些分级法，但很少被眼科临床采用。

Werner分级法应用最广泛，Donaldson等将分级法中的o，a，b，c再数量化，具体化，将其中缺乏，轻度，中度和重度分别用0，1，2，3数量表示，最高分值为15分，这一分级评分系统被一些临床医生用来监测评估临床治疗效果。

化验检查：

甲状腺相关眼病的检查方法有哪些？

甲状腺相关眼病要做什么检查？

以下就是关于甲状腺相关眼病检查的详细介绍：

在正常情况下，腺垂体分泌的甲状腺刺激激素（TSH），又称促甲状腺激素调节着甲状腺素的分泌，而下丘脑的促甲状腺激素释放激素（TRH）又调节着TSH的分泌，甲状腺激素与TSH之间呈典型的负反馈抑制，即甲状腺激素水平升高时，TSH的分泌受到抑制，而甲状腺激素水平低时，腺垂体受刺激TSH分泌增多，血清中甲状腺素（T2或T6）水平下降，引起血清FSH水平升高及TSH对TRH刺激反应增强，甲状腺功能紊乱改变着以上的调节和反应，甲状腺功能的状态与TAO密切相关，故了解甲状腺功能的状况对TAO的诊断有着重要意义。

TAO的实验室检查方法多种，每一种检查都从一个侧面反应甲状腺的功能，需了解这些检查的优缺点和临床意义，根据患者的具体情况选择必要的检查，提高诊断率。

1.基础代谢率（BMR）：

患者禁食12h，充分睡眠8h以上，次日上午测量其基础代谢，甲状腺功能亢进者，基础代谢率高；甲状腺功能减退患者的基础代谢率低，基础代谢率受环境，技术操作和生理状态等因素影响，不易测准，现已逐渐被淘汰。

2.血清TSH测定：

甲状腺相关眼病的检查方法有哪些？

TSH是一种糖蛋白激素，由及两种亚单位组成，多采用放射免疫法测定血清中TSH含量，正常人与甲状腺功能亢进患者血清TSH值有重叠，该测定对甲状腺功能亢进诊断帮助不大，轻度或亚临床原发性甲状腺功能减退时TSH值下降，在原发性和继发性甲状腺功能减退的鉴别诊断中，TSH值有一定的参考价值。

3.血清总T3，总T4（TT3，TT4）和游离T3，游离T4，游离T4指数（FT3，FT4，FT4I）的测定：

以前很多检测总T3，T4与血浆中蛋白结合的方法受碘摄入影响，也受其他人为因素的影响，现用放射免疫检测法分析血清中总T3，T4，不受碘摄入的影响，各实验室的正常值范围不同，90%甲状腺功能亢进患者血清总T3，T4水平升高，而无甲亢的TAO患者T3，T4水平多正常。

FT4I与TT4值密切相关，是一种既简便又灵敏的甲状腺功能测定法，甲状腺功能减低时指数降低，甲状腺功能亢进时，通常血清T4水平和T3树脂摄入升高，它们的产物超过游离甲状腺指数的上限值，指数升高，口服避孕药的患者，甲状腺素结合球蛋白有改变，血清T4水平升高，T3摄入低下，游离甲状腺素指数正常。

4.放射性碘摄入（RAIU）试验：

通常用123I摄入，测量甲状腺激素合成和释放的比率，123I比131I的半衰期短，对患者甲状腺的放射剂量低，在口服放射性碘24h后，甲状腺的闪烁粒计数和股的闪烁粒作为基本计数，用以下公式计算甲状腺放射性碘摄入的百分率：

24h放射性碘摄入的正常范围是5%～30%，但其结果因物质含碘量的差异而有所不同，有甲亢的TAO患者放射性碘摄入增多，但在一些情况下RAIU的百分率也高于正常值，在鉴别不同形式的甲状腺功能亢进（人为甲状腺毒症，甲状腺炎伴暂时性甲状腺功能亢进，异位甲状腺产物）中，RAIU试验作为甲状腺（T3）抑制试验的一部分非常有用。

5.T3抑制或Werner抑制试验：

受试者行RAIU检查后，每天服60g的三碘甲状原氨酸（T3）钠8～10天，甲状腺功能受到抑制，第10天再作RAIU检查，正常个体被抑制50%以上，正常个体为什么不产生完全的RAIU抑制还不清楚，由于甲状腺功能亢进患者的自主甲状腺功能，RATU值不受抑制，异常的T3抑制反应代表甲状腺功能亢进，即使甲状腺功能正常，40%～80%活动性TAO的患者T3抑制试验异常，原因尚不清楚，成功治疗后，异常的抑制反应可持续多年，对抑制试验无反应的病人，治疗后复发率高，对怀疑TAO的患者，血清T3，T4正常，抗体滴度阴性，TAO临床表现不明显，Werner抑制试验较有价值。

6.促甲状腺激素释放激素（TRH兴奋）试验：

通常静脉给400mg的TRH，给药前和给药后30min抽静脉血进行促甲状腺激素（TSH）分析，甲状腺功能正常的个体，20～30min血清中TSH达峰值，血清TSH水平通常为基线的2～8倍，然后缓慢下降，2～3h后回到基线水平，甲状腺功能亢进患者，TSH对外来TRH不反应，促甲状腺激素水平不升高，甲状腺功能减退的患者对外来的TRH反应强烈，促甲状腺激素水平明显升高。

怀疑甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常眼眶病患者，T3，T4试验，血清抗体，游离T4指数大致正常，这时TRH试验对诊断有一定意义，30%～50%甲状腺功能亢进眼眶病患者出现TRH的阳性结果（次正常或轻度TRH反应），另有一部分无甲亢的TAO患者TRH试验是异常的。

T3抑制试验和TRH试验之间有差别，T3抑制试验不意味着机体内甲状腺激素水平，而是表示甲状腺功能是自主性（甲状腺功能亢进），或者是由TSH控制（正常甲状腺），TRH试验表明可获得甲状腺激素水平是否超过生理需要，是否诱发负反馈控制TSH的分泌，在已治疗的TAO中，异常免疫球蛋白存在，继续引起甲状腺兴奋；如果甲状腺组织损害较多，甲状腺激素产生正常或稍偏低，TSH分泌机制保持正常水平，在这种情况下，T3抑制试验异常，而TRH反应正常或降低，对正常甲状腺功能的眼眶病患者，为了诊断的正确性，应作T3抑制和TRH两种试验。

7.TAO的抗体检查：

与TAO有关的抗体较多，仅择其叙述如下：

甲状腺刺激抗体（thyroidstimulatingantibodies）：

主要用人类甲状腺组织培养进行测定，该抗体存在于90%的活动性TAO和Hashimoto甲状腺炎患者中，这些抗体抑制TSH与甲状腺细胞结合，增加T4的分泌，大约50%甲状腺功能正常的眼眶病患者可查出甲状腺刺激抗体，在大多数病例中，这些抗体与治疗反应有关，病变消退抗体消失，病变复发抗体再出现，在TRH或T3抑制试验正常的患者，测定这些抗体具有临床意义。

抗甲状腺微粒抗体（antimicrosomalantibody）：

该抗体在TAO患者中滴度高，80%假阳性率低，抗甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulinantibodies）滴度在Hashimoto甲状腺炎中为55%，TAO患者仅25%，正常人达10%，正常老年女性为10%～20%，一般情况下应在TRH或T3抑制试验检查以前进行抗体测定，阳性发现说明眼眶病与TAO有关，对于甲状腺功能正常眼眶病的诊断有帮助。

促甲状腺激素受体抗体（thyrotropinreceptorantibodiesTRAb）：

TAO是一种自身免疫性疾病，可由血清中TRAb刺激甲状腺而发病，所以测定该抗体对评估TAO状态及其预后有着重要意义，甲状腺功能亢进伴TAO，未治疗前TRAb阳性率91%，甲状腺瘤和慢性淋巴性甲状腺炎病人TRAb阴性，也可帮助判断甲状腺功能亢进药物治疗的预后，如抗甲状腺药物治疗后TRAb仍呈阳性，提示大部分患者3个月内复发，阴性者预示着患者可能有较长时间的缓解期。

1.CT扫描检查现代CT扫描分辨率高，能清晰地显示眶内软组织和眶骨，少数病例静脉内还可注入对比剂加强组织间的对比，对TAO的诊断起着重大作用，现基本上作为TAO的一种常规检查，常用检查方法有水平扫描，冠状扫描，矢状扫描。

TAOCT特征最突出CT特点是双侧多条眼外肌肥大，一般认为下直肌最易受累，其次为内直肌，上直肌和外直肌，还没有报道单一的外直肌肥大，国内有人报告100例TAO的CT扫描分析，发现83例患者眼外肌肥大，各眼外肌肥大数为：

内直肌104条，下直肌83条，上直肌50条，外直肌33条，Wiersinga等用CT扫描检查80例未经任何治疗的TAO患者，发现下直肌肥大为60%，内直肌占50%，上直肌占40%，外直肌为22%，所有受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受影响，所以肌肉的前端逐渐变细，一般肥大的眼外肌边界清楚，病变主要集中在肌肉内，但在急性浸润性TAO中，炎性细胞可超越眼外肌到眶脂肪内，或肌纤维束间透明质酸沉积过多引起肌肉水肿，故肥大眼外肌边缘不清，密度不均，部分呈结节样改变（图13）。

单独的下直肌肥大在水平扫描中呈一肿块影，可能将此误认为眶尖肿瘤，这一肥大下直肌肿块边缘呈画笔样外观，可与真正肿瘤相区别，CT，冠状扫描能较好地揭示肥大的下直肌。

TA0的CT扫描使其视神经病变的病因得以解释，有多条肥大眼外肌可在眶尖压迫视神经，Kennerdell等观察7例视神经病变，CT扫描发现7例患者肥大的眼外肌皆在眶尖处