赣榆县骨干教师申报表附三.docx

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赣榆县骨干教师申报表附三

附件三

赣榆县“311”骨干申报表

申报类型

单位

姓名

任教学段

任教学科

填表时间

赣榆县教育局制

填表说明

1、本表一式一份。

由申报人填写，单位相关部门进行审核，审核人须签字。

2、填报内容应真实、准确、具体。

3、本表一律打印或用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。

承诺书

本人申报，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。

如有任何不实，愿按有关规定接受处理。

申报人：

（签名）

年月日

基本情况

姓名

性别

2寸近期正面

免冠照片

民族

出生年月

政治面貌

出生地

参加工作

时间

教龄

学历

学位

毕业时间

毕业学校

及专业

职称及聘任时间

教师资格类型

行政职务

身体状况

近三年来教学平均周课时数

申报类型工作年限

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

从事教育教学工作主要简历

起止时间

单位

任教年级

任教学科

周课时数

专业技术职务

单位人事部门审核，签字确认

表彰奖励情况

荣誉称号或奖励名称

时间

表彰奖励单位

备注

近三年开设公开课、讲座情况

时间

课题

组织单位

听课范围

近三年著作、论文发表获奖情况

时间

著作（论文）标题

刊物、出版单位

主办单位

本人承担情况

单位教科部门审核，签字确认

近五年承担科研课题情况

立项单位

课题名称

课题成果

是否主持人

成果获奖情况

近三年来阅读过哪些学科专业、教育专业方面的书籍

书目

作者

单位教科部门审核，签字确认

近五年教育管理工作完成情况

起止时间

任职班级

（或行政职务）

工作内容

效果、成绩

单位政教部门审核，签字确认

近五年年度考核情况

年份

考核单位

工作内容

考核等次

单位人事部门审核，签字确认

本人近三年工作总结

（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况）

学校推荐意见

民主测评情况

参加人数

同意人数

同意率

不同意人数

弃权人数

群众测评召集人签名：

年月日

推荐意见

（单位盖章）负责人（签名盖章）年月日

县级审批意见

县教育局意见

（单位盖章）年月日

县人民政府审批意见

（单位盖章）年月日