临床三基考试--内分泌.doc

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内分泌科

2016年三季度内分泌科专科培训测试

科室：

_______________姓名：

_______________得分：

_______________

-6-

一、单5选1（本大题共20小题，共40分。

题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）

1.（2分）诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是

A.心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上

B.静息时心电图表现房室或束支传导阻滞

C.运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟

D.动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常

E.冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%

2.（2分）心绞痛诊断的最重要依据为

A.典型症状

B.运动平板

C.静息心电图

D.冠状动脉造影

E.心肌核素成像

3.（2分）急性心肌梗死溶栓治疗的依据是

A.多伴有斑块破裂

B.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

C.斑块严重狭窄

D.多伴有斑块内出血

E.冠状动脉内急性血栓形成

4.（2分）脑出血最常见的病因是

A.血液病              B.高血压              

C.脑血管畸形D.颅内动脉瘤          

E.溶栓治疗以后

5.（2分）急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因

A.心脏破裂

B.心力衰竭

C.低血压休克

D.心律失常

E.栓塞

6.（2分）心绞痛发生的原因和诱因不包括

A.主动脉瓣狭窄

B.肥厚型心肌病

C.X综合征

D.二尖瓣狭窄

E.冠状动脉畸形

7.（2分）血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是

A.游离脂肪酸

B.血糖浓度

C.肾上腺素

D.胃肠道激素

E.血酮体浓度

8.（2分）男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A.有关导联的ST段抬高

B.有关导联的ST段下移

C.心电图无变化

D.有关导联T波倒置

E.有关导联有异常Q波

9.（2分）依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.全血血糖

B.血浆血糖

C.糖化血红蛋白

D.尿糖定性

E.24小时尿糖定量

10.（2分）冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

A.非特异性ST-T改变

B.静息心电图半数以上正常

C.发作时原倒置T波可以直立

D.心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一

E.心绞痛发作时心电图可以出现Q波

11.（2分）急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.阿托品

D.临时心脏起搏器

E.地高辛

12.（2分）瘫痪是

A.因疼痛而不能活动

B.肌张力增高肢体僵硬不能活动

C.自主运动时肌力减退或消失

D.四肢震颤以致肢体活动困难

E.因共济失调不能独立行走

13.（2分）2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A.极度肥胖

B.长期摄糖

C.长期使用糖皮质激素

D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E.老年

14.（2分）急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射硝酸甘油

C.急诊介入治疗（PCI）

D.尿激酶溶栓治疗

E.静脉注射复方丹参

15.（2分）不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是

A.心绞痛的严重程度

B.斑块表面是否存在血栓形成

C.ST段压低持续的时间

D.冠状动脉造影的结果

E.肌钙蛋白显著增高（>0.5ng/ml）

16.（2分）男，50岁。

1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠

A.ST段压低

B.冠状T

C.T波高大

D.病理性Q波

E.低电压

17.（2分）糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明

A.微血管瘤

B.新生血管破裂

C.硬性渗出物

D.软性渗出物

E.视网膜出血

18.（2分）中年女性，确诊2型糖尿病半年，给予饮食干预和二甲双胍口服治疗。

复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2h血糖分别为8.3mmol/L、9.8mmol/L、8.9mmol/L，下一步最合理的治疗是

A.改用胰岛素治疗

B.改用TZD类药物治疗

C.改用磺脲类药物治疗

D.加用磺脲类药物治疗

E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

19.（2分）下述哪项最不可能是心绞痛发作

A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音

B.发作时血压多数升高，也可下降

C.疼痛呈游走性

D.发作时间一般不超过15分钟

E.可以表现为与活动相关的咽痛

20.（2分）急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是

A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

B.天门冬酸氨基转移酶（AST）

C.肌酸激酶（CK）

D.乳酶脱氢酶（LDH）

E.γ谷氨酰转移酶（γ-GT）

二、串5选1（本大题共5小题，共10分。

每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案）

男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5ST段抬高0.3mm，T波倒置。

21.（01）（2分）该患者应首选何种治疗方法

A.尿激酶溶栓

B.r-tPA溶栓

C.链激酶溶栓

D.直接介入治疗（PCI）

E.静脉注射硝酸甘油

22.（02）（2分）如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法

A.复方丹参注射液

B.参麦注射液

C.尿激酶溶栓

D.静脉注射硝酸甘油

E.皮下注射吗啡解除胸痛

23.（03）（2分）如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效

A.主动脉内球囊反搏术

B.多巴胺

C.多巴酚丁胺

D.补充血容量

E.去甲肾上腺素

急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

24.（01）（2分）最可能的原因是

A.感染性心内膜炎

B.急性主动脉夹层

C.室间隔破裂

D.二尖瓣后乳头肌断裂

E.可能不是杂音，而是心包摩擦音

25.（02）（2分）最有效的治疗应该是

A.洋地黄类药物

B.ACEI

C.利尿剂

D.主动脉内气囊反搏术

E.循环支持下外科手术

三、单5选1（本大题共5小题，共10分。

每题仅一个选项正确）

26.脑栓塞最常见于

A.大脑前动脉          

B.大脑后动脉          

C.大脑中动脉

D.视网膜中央动脉      

E.椎-基底动脉

27.高血压脑病的血压突然升高通常在

A.舒张压>110mmHg，或血压>140/90mmHg

B.舒张压>120mmHg，或血压>150/90mmHg

C.舒张压>120mmHg，或血压>160/100mmHg

D.舒张压>130mmHg，或血压>170/110mmHg

E.舒张压>140mmHg，或血压>180/120mmHg

28.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是

A.2000～3000ml        

B.尿量+500ml          

C.尿量+800ml

D.尿量+1000ml         

E.1500～2500ml

29.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发

E.扩张血管

30.高血压脑出血的主要机制是

A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂

B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂

C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血

D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂

E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂

四、问答（本大题共4小题，共40分。

回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）

31.（10分）急性心肌梗死溶栓的适应证。

32.（10分）糖尿病的并发症。

33.（10分）口服降糖药的分类及作用机制。

34.（10分）心绞痛严重程度的分级。

---------参考答案---------

一、单5选1（本大题共20小题，共40分。

题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）

01.E    02.A    03.E    04.B    05.D    06.D    07.B    08.A

09.B    10.E    11.D    12.C    13.D    14.C    15.E    16.D

17.B    18.E    19.C    20.C    

二、串5选1（本大题共5小题，共10分。

每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案）

21.D    22.C    23.A    24.D    25.E    

三、组5选1（本大题共5小题，共10分。

每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确）

26.C    27.E    28.B    29.C    30.D       

四、问答（本大题共4小题，共40分。

回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）

31.  ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。

②ST段显著抬高的MI患者，年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

32.  糖尿病并发症见表2-5-8。

33.  ①促胰岛素分泌剂：

A.磺脲类作用机制：

作用于胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，从而刺激胰岛素分泌。

B.格列奈类是一类快速作用的胰岛素促泌剂，其作用机制与磺脲类药物类似。

②双胍类作用机制：

抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。

同时该药可使T2DM患者体重减轻，血脂谱改善，延缓或改善糖尿病血管并发症等。

③噻唑烷二酮类作用机制：

激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），从而调控与胰岛素效应有关的多种基因转录，最终减轻胰岛素抵抗。

④α葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：

葡萄糖苷酶可促进食物中淀粉、双糖以及糊精的吸收。

α葡萄糖苷酶抑制剂可抑制该酶从而降低餐后血糖。

34.  根据加拿大心血管病学会（CCS）分级分为Ⅳ级。

Ⅰ级：

一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：

一般体力活动轻度受限。

快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。

一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：

一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：

轻微活动或休息时即可发生心绞痛。