匹兹堡睡眠质量评定表.doc
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匹兹堡睡眠质量评定表
1． 过去一个月您通常上床睡觉的时间是？
上床睡觉的时间是_____
2．过去一个月您每晚通常要多长时间才能人睡？
多少分钟_____
3．过去一个月每天早上通常什么时候起床？
起床时间_____
4．过去一个月您每晚实际睡眠的时间有多少？
每晚实际睡眠的时间_____
5—7问题中选一个最符合您的情况作答案，填写A/B/C/D。
A过去一个月没有B每周平均不足一个晚上
C每周平均一或两个晚上D每周平均三个或更多晚上
5． 过去一个月，您是否经常要服药才能人睡？
____
6．过去一个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
_____
7． 过去一个月您是否因为以下问题而经常睡眠不好?
（a）不能在30分钟内人睡_____
（b）在晚上睡眠中醒来或早醒_____
（c）晚上有无起床上洗手间_____
（d）不舒服的呼吸_____
（e）大声咳嗽或打鼾声_____
（f）感到寒冷_____
（g）感到太热_____
（h）做不好的梦_____
（i）出现疼痛_____
（j）其他原因，请描述_______________
8．过去一个月您在积极完成事情上是否有困难？
符合请打对“√”
没有困难___有一点困难____比较困难_____非常困难_____
9．您对过去一个月总睡眠质量评分
非常好_____尚好_____不好_____非常差_____
10．您是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶等）或有室友？
没有与人同睡一床或有室友_____同伴或室友在另外房间_____
同伴在同一房间但不睡同床_____同伴在同一床_____
如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）您在过去一个月是否出现以下情况
（a）在您睡觉时，有无大鼾声
过去一个月没有_____每周平均不足一个晚上_____
每周平均一或两个晚上_____每周平均三个或更多晚上_____
（b）在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿
过去一个月没有_____每周平均不足一个晚上_____
每周平均一或两个晚上_____每周平均三个或更多晚上_____
（c）在您睡觉时，您的腿是否有抽动或者有痉挛
过去一个月没有_____每周平均不足一个晚上____
每周平均一或两个晚上_____每周平均三个或更多晚上_____
（d）在您睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
过去一个月没有_____每周平均不足一个晚上_____
每周平均一或两个晚上_____每周平均三个或更多晚上_____
（e）在您睡觉时您是否有其他睡不安宁的情况，情描述_________________________
过去一个月没有_____每周平均不足一个晚上_____
每周平均一或两个晚上_____每周平均三个或更多晚上____
2． 匹兹堡睡眠质量指数
使用和统计方法：
PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目（详见附问卷）．18个条目组成7个成份，每个成份按o～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。
被试者完成试问需要5～10分钟。
各成份含意及计分方法如下：
A睡眠质量：
根据条目6的应答计分“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。
B入睡时间
1.条目2的计分为“≤15分”计0分，“16～30分”计1分，“31~60”计2分，“≥
60分”计3分。
2.条目5a的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。
3.累加条目2和5a的计分，若累加分为“0”计0分，“1~2”计1分，“3~4”计2分，“5~6”计3分
C睡眠时间
根据条目4的应答计分，“>7小时”计0分，“6~7”计1分，“5~6”计2分，“<5小时”计3分。
D睡眠效率
1.床上时间=条目3（起床时间）-条目1（上床时间）
2.睡眠效率=条目4（睡眠时间）/床上时间×100%
3.成分D计分位，睡眠效率>85%计0分，75~84%计1分，65~74%计2分，<65%计3分。
E睡眠障碍
根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。
累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则成分E计0分，“1~9”计1分，“10~18”计2分，“19~27”计3分。
F催眠药物
根据条目7的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。
G日间功能障碍：
1.根据条目7的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。
。
2.根据条目7的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。
3.累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则成分G计0分，“1~2”计1分，“3~4”计2分，“5~6”计3分
PSQI总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G
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