匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.pdf

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匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究刘贤臣唐茂芹胡蕾王爱祯吴宏新赵贵芳高春宪李万顺摘要为了验证匹兹堡睡眠质量指数P（SQI）的测试信度和效度,以112名正常成人、560名大学生和符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版诊断标准的45例失眠症、39例抑郁症和37例神经症病人为测试对象,应用心理测量与统计分析技术进行了验证。

结果显示,PSQI有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度。

以PSQI7为界值,判断病例与正常人的灵敏度和特异度分别为983写和902%（KaPaP一0.89,尸0.05）。

病例主要来自本中心的门诊和往院病人,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版中的有关诊断标准。

神经症组为21例神经衰弱和16例焦虑症。

正常成人系指无精神障碍和失眠主诉者,来自本中心部分职工和病人的陪诊者。

大学生组则是基于对560名大学生的测试资料。

2.PSQI:

PSQI评定被试最近1个月的睡眠质量,由19个自评和5个他评条目构成（表1）,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。

参与计分的18个自评条目可组合成7个成份（表2）。

每个成份按。

一3计分,累积各ChinJPsyehiatry,May1996,Vol29,No.2表1PSQI条目构成请根据您近l个月实际情况,回答下列问题:

1.近1个月,晚上睡觉通常是_点钟;2.近1个月,每晚人睡通常需_分钟沼近1个月,通常早上_点起床;4.近1个月,每夜通常实际睡眠_小时（不等于卧床时间）对下列问题请用“”号划出一个最合适的答案:

5.近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:

a.入睡困难（3O分钟内不能入睡）无1次/周12次/周）3次/周;b.夜间易醒或早醒无1次/周12次/周3次/周;c.夜间去厕所无l次/周12次/周）3次/周;d.呼吸不畅无1次/周12次/周）3次/周;e.咳嗽或彭声高无1次/周12次/周）3次/周;f.感觉冷无1次/周12次/周）3次/周;9.感觉热无1次/周12次/周）3次/周;h.做恶梦无1次/周12次/周）3次/周;1.疼痛不适无1次/周12次/周）3次/周;.其他影响睡眠的事情无1次/周12次/周）3次/周PSQI测量的同时,进行焦虑自评量表（SA）S和抑郁自评量表（SDS）3评定。

4.统计分析:

将资料数量化后,输入LCHo54o计算机,先计算各成份得分和PSQI总分,然后用SAS软件进行资料统计学描述、相关分析、t检验、协方差分析、因子分析、丫检验。

用Cronbaeha系数估计内部一致性,Spea-rman一Brown公式估计分半信度,Kappa值估计临床诊断与PsQI判断结果的一致程度川。

结果如有,请说明:

6.近1个月,总的来说,您认为自已的睡眠很好较好较差很差;7.近1个月,您用药催眠的情况无1次/周1一2次/周妻3次/周;8.近1个月,您常感到困倦吗无1次/周1一2次/周）3次/周;9.近1个月,您做事情的精力不足吗没有偶尔有有时有经常有;10.近1个月有无下列情况（请问同寝者）:

a.高声打纤无1次/周12次/周）3次/周;b.睡眠中,您有呼吸较长时间的暂停（呼吸憋气）现象吗?

无1次/周12次/周）3次/周;c.睡眠中,您因腿部不适必须踢蹬腿或活动腿吗?

无1次/周l一2次/周）3次/周;d.睡眠中,您有转向或睡迷糊的情况吗?

无1次/周12次/周）3次/周;e.您在睡眠过程中,有无其他特殊情况无1次/周1一2次/周）3次/周成份得分为PSQI总分,总分范围为。

一21,得分越高表示睡眠质量越差;被试完成该问卷需要510分钟j。

3.测试方法:

除大学生外,正常人和各组病人均以个别方式完成问卷。

为了验证该问卷的重复信度,2周后对30名大学生进行了重测。

为检查量表的效度,在对邓。

名大学牛一、PSQI得分793名被试PSQI总均分为6.4士4.1分,各成份平均得分为。

.3（睡眠时间）至1.4分旧间功能）不等。

正常成人、大学生、失眠症、抑郁症和神经症各组PSQI7个成份和PSQI总均分见表2。

793名被试PSQI总分与年龄呈显著的正相关关系（r一0.3318,尸0.01）。

除日间功能外,PSQI各成份与年龄均呈显著的正相关关系,相关系数0.1935一0.4389,平均为0.2393。

说明随年龄增加睡眠质量降低。

二、PSQI的信度1.内部一致性:

被试总体PSQI7个成份的Cronbaeha系数为0.8420。

各成份与PSQI总分间的相关系数为0.6306（日间功能）至0.8096（主观睡眠质量）,平均为0.7200,呈高度相关。

被试各组7个成份与相应PSQI总分间除抑郁症催眠药物应用外,均呈显著的正相关关系（表3）。

为了验证各个自评条目的内部一致性,除去通常上床睡觉时间和起床时间两个条目,计算16个条目的Cronbaeha系数为0.8519,且各条目与16个条目总分（不等于PSQI总分）间的相关系数为0.5630。

被试各组的16个条目与PSQI总分间的平均相关系数为0.5132（表4）。

2.分半信度:

用奇侣分半的方法将表4中16个条目分成两部分,求出两部分各条目的累积分.然后计算两部分的Pear、n相关系数,中华精神科杂志1996年5月第92卷第2期105表2PSQI各成份年龄调整前后评分临士、分）成份正常成人（112例）大学生（560例）失眠症（54例）抑郁症（93例）神经症（37例）调整均数间比较（P值0.50）睡眠质量入睡时间C与E睡眠时间C与E睡眠效率C与D、E睡眠障碍C与E催眠药物日间功能总分063士0.CS0.67士0,880.70士0.860.70士0.980.70士0.580.46士0.680.15士0.470.02士0.730.90士0.440.83士0.610.06士0240.18士0.630.73士0.830.79士0.943.88士2.523.23士3.12C.79工0.了40.78士0.850.97士0.8二0.97士0.940.96士0.441.06士0.660.11士0.440.18士0.711.08士0.481.11士0.590.05士0.310.15士0.601.39士0.771.36士0.905.36士2.305.61士3.012.18士0.682.21士0.792.40士0.782.40士0.881.67士0.901.44士0.611.13士1.200.98士0.661.73士0.651.66士0.551.56士1.341.32士0.562,22士0.852.28士0.8412.89士3.9312.29士2.802.05士0.892.07士0.752.21士0.982.20士0.841.51士1.141.38士0.581.67士1.241.57土0.631.82士0.721.78士0.522.59士0.912.45士0.542.30士0.802.34士0.8014.15士4.3413.79士2.672.32士0.75.2.36士0.902.57士0.65.2.57士0.991.97士1.07.1.69士0.701.86士1,23.1.66士0.752.08士0.68香1.99士0.621.81士1.33.1.51士0.642.05士0.81.2.13士0.9614.68士3.46资13.91士3.19C与DD与EC与E注:

每个成份第2行为调整后数据;.不同组间F检验尸。

.05,不同年龄间F检验尸。

.05;正常成人与其余各组、大学生与各病例组间调整均数皆有显著性差异;表内C:

失眠症,D:

抑郁症,E:

神经症表3各组PSQI各成分与其总分间的相关系数（r）成份正常成人（112例）大学生（560例）失眠症（45例）抑郁症（39例）神经症（37例）被试总体（793例）睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能0.77690.6818053790.67100.55960.24790.56670.76010.72820.36020.42940.57610.23180.59110.58300.51910.72520.72760.45750.60770.56600.77760.68080.85860.85930.65710.04980.51690.3851.0.34450.67400.66820.56380.51080.4296O,80960.77450.64900.76700.70240.70730.6306注:

经t检验,尸。

.05尸0.05）,但各成份间相关系数除催眠药物应用外,均呈显著的正相关关系,平均相关系数为0.5294,PSQI总分的测验、再测验相关系数高达.08092三、PSQI的效度1.构想效度:

对PSQI的7个成份因子分析揭示,特征根入1的因子只有1个以一3.67）,提示PSQI的7个成份都度量同一特征,即睡眠质量。

7个成份的负荷量均0.5,依次为0.8056,0.7675,0.6737,0.7839,0.7278,0.6940,0.5992。

对16个条目进一步做主成份因子分析,结果显示特征根入1的因子有3个,其特征根入值分别为5.28、1.49和1.16,经碎石堆检验（sereetest）只有第l因子为真正的因子,16个条目的负荷量全为正值且）0.30。

对560名大学生同时用SDS和SAS测量抑郁和焦虑症状,相关分析表明,PsQI与sDs106ChinJPsyehiatry,May1996,Vol29,No.2表4各组PSQI各条目与其总分间的相关系数（:

）成份正常成人（112例）大学生（560例）失眠症（45例）抑郁症（39例）神经症（37例）被试总体（793例）人睡时问0.54940.5352睡眠时I司0.53770.3602入睡困难0.70110.7230易醒早醒0.40880.4482乙夜1怕I上厕0.30360.1620乙呼吸不畅0.28320.1958咳嗽打蔚0.21420.1738感觉太冷0.15440.2978感觉太热0.23660.3111做恶梦0.175xo.2612。

疼痛不适0.25330.3174其他原因。

39500.4924睡眠质量0.77690.7601乙催眠药物0.24790.2318倦睡不适。

.53650.5559占精力不足。

.5328乙。

.4149么注:

经t检验,尸。

5.p。

10.55950.72520.41040.1735025360.24290.247803181价0.24420.3265圣0.23680.54410.58300.60770.42460.52120.55680.85860.72830.58350.24030.11650.14680.26400.3573睁0.19380.3912件0.30120.77760.04980.41980.3723苍0.4137肠0.67400.3277.0.42610.25250.22590.06880.26580.4470乙0.3814价0.4104.0.13020,3851番0.5108长0.21270.48410.68620.64900.757406250032420.34640.2162031110,32840.43460.41890.48560.80960.70730.54040.5701表530名学生PSQI测验和再测验结果.士、分）成份测验0乙0110O讨QJ0CJ.70叻29l7口门4444睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分0.68士0.751.12士0.730.76士0.520.28士0.461.08士0.570.16士0,621.16士1.075.24士2.76再测验0.64士.01.40士1.0.80士0.0.16士0.1.12士0.0.12士0.1.12士0.t值0.21r值5004717305.36士2.960.500.5663书0.6430.0.7651“0.3617说0.6234苍0.07280.6732价0.8092并界值.对121例病人和112名正常成人分析发现,临床诊断和PSQI诊断的一致率较高（Kap-pa一。

.89,尸0.01）,灵敏度和特异度分别为98.3%和90.3%。

提示PSQI不仅对失眠症,且对伴有睡眠质量问题的疾病如各种抑郁症、焦虑症、神经衰弱等均有一定的辅助诊断价值。

讨论,尸0.01和SAS的相关系数分别为0.4289和0.4162,均呈显著的正相关关系。

2.实证效度:

为了消除年龄的影响,故对被试各组测试结果做控制年龄的协方差分析。

由表2可见,年龄控制后被试各组7个成份和PSQI总分间有显著性差异（尸。

.01）。

对调整后均数的两两比较可见,无论是各成份还是PSQI总分均为正常成人大学生12分,大学生为5.61分.而正常成人仅为3.23分。

四、PSQI诊断价值112名正常成人PSQI总平均分为3.88士2.52,以厉士、做为判断界值,即.PSQI7分作为我国成人睡眠质量问题的参考界值。

以7为PSQI是在多种有关评定睡眠质量的量表分析评价基础上发展而成的,具有以下特点:

（1）将睡眠的质和量有机地结合在一起进行评定;

（2）评定时间为1个月,评定时间明确具体,且有助于鉴别暂时性和持续性的睡眠障碍;（3）划分的7个成份不是基于统计分析,而是起源于临床实践;（4）对计量和计数条目均采用。

一3级计分,便于统计分析和比较;（5）PSQI不仅可以评价一般人睡眠行为和习惯,更重要的是可用于临床病人睡眠质量的综合评价;（6）PSQI与多导睡眠脑电图的测评结果相关性较高,。

在国内目前尚无综合评价睡眠质量的测量工具的情况下,将PSQI引入国内,对我国临床评定和科研有重要的参考价值。

本研究结果显示,PSQI7个主要成份和各一中华精神科杂志6299年5月第29卷第2期条目间的Cornbcah。

系数分别为。

.842。

和。

.8519,二者均大于常定的。

.80。

的标准,并高于Buysse等的测试结果（0.8300）。

各成份与PSQI总分间的平均相关系数为。

.720。

呈高度相关;各条目占PSQI总分间的平均相关系数为.05132,呈中度相关;奇偶分半信度系数达0.8661。

说明PSQI有较高的内部一致性。

2周后再测验与前测验间的相关系数达。

8292,提示PSQI有较高的再测信度。

因毛分析表明,PSQI7个成份和16个条目可用睡眠质量这一因子来概括,验证了该量表的构想效度。

控制年龄后的协方差分析和PSQI总分与SAS和SDS分显著的正相关性说明,PSQI有较好的实证效度6一8二。

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甲;tt、卜urgl,sle叩qualxtyIndex:

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1994一10一26修回:

199几一。

4一0了）（本文编辑:

杨小听）芬氟拉明致精神障碍二例孙红斌刘洁例l女性,19岁,中专学生因烦躁、胡言乱语、乱跑、幻视2小时入院。

入院前1个月因减肥而不规则服用芬氟拉明片40一6（）mgcl/、成都制药二厂出品.批号931108）,入院前4小时一次服用芬氟拉明6omg（3片）。

既往无精神障碍史.无家族精神病史。

检查:

发育正常,烦躁不安,胡言又反夏自言自语:

“我3。

多岁了,是你们的老师”）,幻视（自述被人追打）,人物定向力障碍.未见其他神经系统阳性体征。

头颅cT、脑电图脑脊液检查正常。

诊断;药物性（芬氟拉明）精神障碍。

经停用该药、狰脉补液、维生素C、氧丙嗓治疗7天,精神障碍消失,痊愈出院。

随访3个月未见复发。

例2女性,组岁,大学3年级学生。

因失眠、烦躁、乱叫、打骂家人等1。

余天来诊。

病前曾因减肥服用芬氟拉明60mgd/,连用2个月。

否认精神障碍史及精神刺激病史。

检查:

神志清楚、定向力正常,烦躁、多言乱语（自称“我是神仙”）其余神经系统检查未见异常。

头颅CT及脑电图俭查正常经停用芬氟拉明,给予安定、氯丙嗦、谷维素等门一诊治疗2周,精神症状全部消失。

随访半年未见夏发。

讨论:

芬戒拉明用于治疗单纯性肥胖.目前在青年女性中使用较多。

本2例的临床经过说明,其精神障碍系由该药所致。

我们认为,芬氟拉明作为一种使用不久的新药.有必要对其不良反应作进一步的观察。

作者单位:

61帅72成都,四!

日份人民伙院川,经!

科（收稿l”4一。

7一31修回:

1995一11一（）8,（本文编辑:

杨小听）