流行性出血热知识培训.docx

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流行性出血热知识培训

流行性出血热，又称称肾综合症出血热（简称出血热），是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的自然疫源性传染病，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。

具有起病急、病情重，病程长，病死率高、流行范围广的特点。

危害较大，是国家重点防治的传染病之一。

《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

一、宿主动物和传染源

HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。

我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。

其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。

人不是主要的传染源。

二、传播途径

传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种：

　　1．接触感染由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。

　　2．呼吸道传播以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。

　　3．消化道感染经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。

最近有报告在实验动物进行经口喂以带EHFV的食物感染成功的例据。

　　4．螨媒传播我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到EHFV，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。

　　5．垂直传播我校曾报告从孕妇EHF病人流行的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。

沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。

三、人群易感性

一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。

病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。

我国出血热病例占世界病例的90%以上，目前我国除青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流行，无论家鼠型HFRS还是姬鼠型HFRS，发病主要以农村为主，城市少于农村。

四、流行特征

1．病型及地区分布　本病主要分布在亚洲的东部、北部和中部地区，包括日本（城市型及实验动物型均为大鼠型EHFV引起）、朝鲜（城市型、野鼠型、实验动物型）、苏联远东滨海区（野鼠型）及我国（野鼠型、家鼠型、实验动物型），正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲，许多国家和地区沿海港口城市的大鼠（多为褐家鼠）自然携带EHFV抗原及/或抗体，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。

　　在我国经病原学或血清学证实26个省市自治区，近年来伴随家鼠型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成为一个严重而急待解决的问题。

　　2．季节性全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。

家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。

其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。

五、临床表现

出血热潜伏期一般为2～3周。

典型临床经过分为五期：

发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

1、发热期

主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。

起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。

口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

2、低血压休克期

多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。

患者出现低血压，重者发生休克。

3、少尿期

24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。

4、多尿期

肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。

第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。

5、恢复期

随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。

尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

六、并发症

1、腔道出血：

2、中枢神经系统：

脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血

3、肺水肿：

（1）心衰性水肿:

高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。

（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:

respiratoryfailure死亡。

七、检查

1、血常规:

WBC,RBC,PLT

2、尿常规:

膜样物,蛋白（+++）～（++++）

3、肾功生化检查:

BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K

4、病原及免疫学检查:

确诊本病。

早期病人血、尿及尿沉渣细胞中可检出病毒抗原。

IgG和IgM抗体检测IgM1:

20及IgG大于1:

40,双份血清4倍上升.

八、诊断

一般依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料，在排除其他疾病的基础上，进行综合性诊断，对典型病例诊断并不困难，但在非疫区，非流行季节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性血清学诊断方法确诊。

分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。

九、治疗

1.一般原则

早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。

按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。

发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。

发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。

如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。

多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。

进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。

2.对症和并发症治疗

有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。

心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：

限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。

重症患者可酌情应用抗生素预防感染。

十、出血热的预防保健措施

1、监测。

出血热流行病学监测包括：

人间疫情监测、鼠间疫情（或称宿主动物和传染源）监测、疫区监测、病原类型监测、传播途径监测、易感人群免疫情况监测和预防（控制）效果监测等。

各疫区应普遍开展人间疫情和鼠间疫情监测。

   2、严格执行《流行性出血热实验室安全制度和操作规程》，以防发生实验室感染。

3、接种疫苗是最主要的预防措施。

在流行季节前，接种出血热疫苗。

接种程序是每人全程接种3针次，即接种第1针后14天接种第2针，半年至一年加强接种第3针。

对高发病区的青壮年及高危人群接种HFRS灭活疫苗。

疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成。

   4、防鼠、灭鼠是防止感染该病的关键。

住宅区周围定期用药物等灭鼠，农作物粮食储存应防止被老鼠污染。

5、灭螨防螨。

应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用滴滴畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。

尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。

   6、管理好食品。

剩饭菜必须加热或蒸煮后食用；残羹剩饭不要乱倒；食物放在老鼠接触不到的地方；食具用前应煮沸消毒等。

7、加强消毒工作，对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。

8、注意个人卫生和个体防护。

凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。

包括：

不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。

9、野外作业工地的预防措施：

水利、农垦、国防、桥梁、铁路等野外作业工地，在施工前均应进行流行病学侦察和疫源的监测，如属出血热疫区或可疑疫源地，必须采取预防性措施，事先做好灭鼠防病工作。

（一）施工前应开展灭鼠工作，鼠密度应控制在3％夹次以下。

如工地内发现螨类，还应采取灭螨措施。

（二）建立工棚时，应选择地势高、干燥和向阳的地方，工棚要搭成“介”字形，粮仓和厨房应与工棚分开搭盖。

（三）在野外施工时，尽可能不住工棚。

必须搭工棚住宿时，住宿工棚亦应单独搭盖，架高床铺（铺面距地面不应低于0．5米），铺不靠墙，铺下不放杂物和食品。

铺草要喷洒杀虫药物，经常翻晒。

宿舍、工棚应保持干燥、无鼠、无螨。

（四）应搞好工地的环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作。

（五）搞好宣传和培训，抓好防治出血热的“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗）措施。

   10、及时就诊。

不明原因发热（39-40~C）、曾接触过老鼠、吃过被鼠咬伤的食物、被老鼠咬伤，破损皮肤接触过鼠污染的器物等，应及时到综合医院就诊，就地治疗，要避免误诊。

要把流行性出血热防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。

坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。