神经内科高级职称面试参考资料3.doc

神经内科高级职称面试参考资料3.doc

《神经内科高级职称面试参考资料3.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科高级职称面试参考资料3.doc（5页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

神经内科高级职称面试参考资料3

怎样减少抗癫痫药物的副作用

抗癫痫药都或多或少的存在一些副作用，但是癫痫患者为了控制病情，就算明知药物有不良影响也还是要按时服用。

其实，想要减少抗癫痫药的副作用也是有方法的。

　　1选对药。

癫痫有好几种发作类型，不同的类型都有针对性的药物。

如果药不对症，不但治不好病，还会增加药物的不良反应。

因此，治疗癫痫首先要根据患者发作的类型和特点来合理选药。

　　2选好药。

很多经典的、传统的老药都有明显的认知功能的改变，而随着对癫痫治疗研究的不断深入，拉莫三嗪等不良反应较少的新型抗癫药物已经问世。

如果有条件的话，可以尽量选择这类低毒的抗癫痫药。

　　3先用单药。

对癫痫的治疗，现在多数专家都主张尽量使用单一抗癫痫药物治疗，以避免药物间的相互作用，减少不良反应的发生，同时也容易观察疗效。

　　4定期监测。

要减轻药物的不良反应，就一定要严格控制用量。

而要确定能控制癫痫发作的最小剂量，就必须定期监测血药浓度、肝肾功能等指标，注意观察异常现象的出现，以便及时停药、调药。

　　按照上述方法服用抗癫痫药，癫痫患者就可以少受药物副作用的影响了。

什么时候适合联合用药联合用药有哪些注意事项

　　尽量不使用联合用药，因为临床实践证明多数情况下联合用药并不能提高临床疗效;不合适的联合用药配伍可相互降低每种药的疗效;增加药物的副作用;增加病人的经济负担。

单药治疗确实无效、并有下列情况时才考虑联合用药：

（1）.患者有多种发作类型：

如患者既有全身性强直-阵挛发作，又有失神发作，可考虑用卡马西平治疗前者，同时合用乙琥胺治疗后者。

（2）.针对一种药物可引起另一种发作的副作用：

如苯妥英钠治疗部分性发作时可出现失神发作，除选用广谱抗癫痫药物外，可合用氯硝西泮治疗由苯妥英钠引起的失神发作。

　　（3）.针对病人的特殊情况：

如女性病人月经性癫痫在月经前后（围月经期）可加用乙酰脞胺，以提高疗效。

　　（4）.多种病因引起的癫痫综合征：

多种病因同时起作用的癫痫，尤其是癫痫综合征。

　　联合用药时应注意下列事项：

（1）.联合用药必须选用不同作用机制的抗癫痫药物。

（2）.注意药物之间的相互作用。

有的药物可相互协同，导致毒性增加;还有的药物之间的作用相互拮抗，降低治疗效果。

　　（3）.尽量避开有相同副作用的药。

　　（4）.不能将多种药物联合作为广谱抗癫痫药使用。

　　（5）.对联合用药的各个药物的血药浓度都应定期同时监测，以判断药效并调整剂量。

癫痫药物治疗的原则是什么

　　无明确病因或有明确病因但不能根除病因者需要药物治疗。

发作间期的药物治疗遵循下列7项基本原则：

（1）.正确选择开始用药的时间：

确定的第2次发作应该开始用药;半年发作2次以上。

（2）.合理选择药物种类：

　　①非癫痫综合征的癫痫病人选药依据是：

癫痫的发作类型、药物的副作用、来源、价格等。

最主要的依据是发作类型。

如：

部分性发作首选卡马西平;全身性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠;部分继发全身强直-阵挛性发作首选卡马西平;典型失神发作首选乙琥胺等。

选药不当，有时不但治疗无效，甚至可以加重发作!

这也从一个方面说明正确确认癫痫发作类型的重要性。

　　②癫痫综合征的病人选药依据是：

这个综合征的特点。

如婴儿痉挛首选激素治疗、次选硝基安定;Rasmussen综合征按发作类型选药等等，因综合征种类而异。

　　（3）.合理决定药物的剂量：

根据年龄的大小、体重的多少、病人的具体情况、每种药物的最大耐受剂量等决定每日的剂量。

必须从小剂量开始，逐渐增加，达到既能有效控制发作又没有明显副作用为止。

癫痫药物剂量原则的核心是不要出现副作用。

最好能监测血药浓度，并使之达到稳定浓度，因为药物的稳态浓度是药物发生效用的基本条件之一。

所以定时、定量服用药物非常重要!

　　（4）.单药治疗和合理的多药治疗：

能单药治疗的不用多药治疗是癫痫药物治疗的基本原则。

单药治疗无效→换用另外一种药物（二者之间应该有7-10天的过渡期，即原药逐渐减量，新药逐渐加量）→还是无效再换另外一种……→多种可能有效的药物都无效时→考虑多药治疗。

　　（5）.合理服药：

根据每种药的半衰期和其他性质决定每天服几次、饭前饭后服等。

　　（6）.正确观察和及时处理药物的副作用：

每种药物都有副作用，一定要注意观察，及时发现和处理。

尤其是刚开始服药半年内，定期查血尿常规、肝功能、肾功能等。

　　（7）.合理决定终止药物治疗的时间和方式：

发作完全控制后（最后一次发作后）多长时间开始停药，与发作类型有关。

如全身性强直-阵挛发作完全控制4-5年后、失神发作完全停止0.5年后开始停药;停药绝不能突然停药，而是需要1-1.5年的药物逐渐减量，最后彻底停药。

　　总之，癫痫的药物治疗比较复杂，不能象其他药物那样患者可一定程度上根据自己的症状的好转或恶化决定服药剂量、停药时间等。

要想得到真正正规的药物治疗，一方面医生要有丰富的药物治疗经验;另一方面患者一定要遵循医嘱、定时定量服药（患者有好的依从性，定时与你的医生保持联系）。

怎样控制抗癫痫药的副作用

抗癫痫药的作用部位是构成中枢神经系统的癫痫病灶的神经细胞。

但是，药物在全身几乎呈均匀分布，病灶以外的药物是机体所不需要的，但药物仍发挥一定的药理作用，这就与药物的副作用有直接关系。

抗癫痫药物的副作用多种多样，使副作用变得最小并能达到治疗效果是临床医生的最终目的，为此要求：

　　①所有的药物的使用均从少量开始，逐渐增加。

　　②多剂并用的副作用是相加相乘的，必须努力使药物单一化。

　　③控制药物的血清浓度，尽量避、免中毒浓度出现。

　　④要求患者仔细观察、逐日记录发生的情况和异常表现，以协助医生正确了解药物效果及副作用。

　　⑤凡药物有血液及肝脏副作用的，要定期进行实验室监测。