执业助理医师大苗儿科笔记.docx
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执业助理医师大苗儿科笔记
儿科听课笔记
儿科绪论
小儿年龄分期
1.胎儿期:
从受精卵形成到出生,共40周,280天。
由2部分组成,8周前称胚胎,8周之后称为胎儿期。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕28周到产后1周(7
天)2个考点:
。
围生期小儿发病率与死亡率最高。
是
衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期:
从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天。
死亡率第二高。
4.婴儿期:
从出生到1周岁,特点:
1.是小儿生长发育
最迅速的时期(第一个高峰)身高长25cm,体重7kg,
传染性疾病增多,容易发生营养和消化紊乱。
5.幼儿期:
1周岁到3周岁。
意外发生最高的时期。
也
是自我意、语言发育关键时期。
6.学龄前期:
3周岁到6-7岁。
智力发育、性格形成的
关键时期。
传染病明显下降。
7.学龄期:
出现近视、龋齿增多
8.青春期:
是体格生长发育的第二个高峰。
形成第二性
征,生殖系统发育最快。
生长发育
一、小儿生长发育的规律
1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡:
先快后慢:
淋巴系
统,其次是神经系统;先慢后快:
生殖系统
3.生长发育的一般规律:
由上到下,由近到远,由简单
到复杂,由粗到细,由低级到高级。
二、体格生长(考:
体重、身高、头围、胸围)
正常体重儿:
2500-4000g:
低出生体重儿:
<2500g;极
低出生体重儿:
体重<1500g;超低出生体重儿:
体重<
1000g;巨大儿:
体重>4000g.
1.体重:
反应小儿近期营养状况的指标。
前3个月=后9
个月。
出生体重:
3kg;1岁体重10kg;2岁体重12kg。
1-6个
月体重=3+月龄*0.7;7-12个月体重=6+月龄*0.25;1-12
岁:
体重=8+年龄*2;1-3个月:
600-1000g/m;4-6个月:
600-800g/m;7-12个月:
300-400g/m
2.身高:
反应远期营养状况指标。
“无灵气,无霸气”出
生50,1岁75,2岁87。
2-12岁:
身高=年龄×7+75
3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。
出生34cm(不三不四),1岁46cm,2岁
48cm,5岁50cm,15岁接近成人:
54-58cm。
4.胸围:
出生时比头围小1-2cm,约32cm,1周岁时头
围=胸围,46cm。
2-12岁:
胸围=头围+年龄-1(近期看体重,远期
看身高,精确看头围)
三.骨骼发育(考头颅骨和脊柱)
1.颅骨:
额顶前囟成,1年半载合,2月后囟闭
前囟:
是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。
1-1岁半
闭合。
最迟不超过2岁。
后囟:
由顶骨和枕骨组成的三角形,6-8周闭合(2个
月左右)。
2.脊柱:
3抬6坐周会走
3个月抬头--颈曲;6个月会坐--胸曲;1周
岁会走--腰曲。
脊髓:
胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘,4岁
上移到第一腰椎。
3.骨化中心:
出生时没有,3个月形成腕部头状骨、钩
骨,故3个月内小儿拍膝部X线。
骨化中心一共10个,
10岁出齐。
骨化中心=小儿年龄+1。
用左手腕鉴别骨化
中心。
4.牙齿的发育
人共有2套牙:
乳牙、恒牙。
乳牙:
20颗,4-10月出牙,最迟不超过12个月,2-2.5
岁出齐,出生时已骨化,
2岁以内=月龄-(4~6)
恒牙:
28-32颗,6岁换牙,20-30岁出齐,从新生儿期
开始骨化。
四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走
1哭2喔(发喉音)3咿呀4哈(能发出笑声)5喃
7爸妈(无意识)8模9懂(理解)周说话,2岁用
勺吃饭,3岁会背儿歌,4岁会唱歌。
儿童保健
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八
月麻疹2岁脑
2岁百白破复种,4岁脊灰复种,6岁麻疹、百白破复种,
12岁乙肝复种。
营养和营养障碍性疾病
一、营养素:
糖(4)、脂肪(9)、蛋白质(4),最佳配
比:
50%糖,35%脂肪,15%蛋白质
1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。
基础代谢率占其
中一半,每长3岁,减少10kcal,生长发育所需是小儿
特有的。
1岁以内小儿需要水:
150ml/d.kg,每长3岁减少25ml。
婴儿喂养
小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶,牛奶喂养3
小时一次,每天7-8次,8-12月断奶,最迟不超过1岁
半。
母乳特点:
含清蛋白多,乙型乳糖多,促进含乳酸杆菌
双歧杆菌生长,区别牛乳最大特点:
母乳含免疫因子,
母乳最大缺点:
缺乏维生素D。
牛乳含酪蛋白多,不易
消化,甲型乳糖多,促进大肠杆菌生长。
生后4天内的
乳汁叫初乳,含球蛋白多,5-14天的乳汁叫过渡乳,脂
肪含量高,以后的称成熟乳,乳汁量充沛。
10个月以后
叫晚乳已无营养。
全脂奶粉和水的配比方法:
体积比:
1:
4(踢死);重量
比:
1:
8
二、辅食添加:
1-3月汁;4-6月泥(菜泥、果泥、蛋黄、
米粉,不包括肉泥、鱼泥);7-9月末(肉末、鱼泥、肝
泥、鸡蛋、蛋清);10-12月碎”
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼“冬天出生,骨骼改变”
2.临表:
初期:
最早表现为神经兴奋性增高,夜间哭闹、
易激惹、枕秃
活动期1)最早出现:
颅骨软化(3-6个月软
骨散)2)方颅(8-9个月八方来财)骨样组织堆积所
致.3)手足镯:
6个月以上4)畸形:
骨头畸形均在一岁
以上出现。
3.实验室检查:
最敏感指标血清25-(OH)D3和1,25-
(OH)2D3。
X线:
干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。
活动期典型表现:
血清钙稍低,血磷明显降低,钙磷乘
积小于30,碱性磷酸酶明显增高
4.治疗:
1)最简单方法:
多晒太阳,补充辅食。
2)补充维生素D制剂:
2000-5000单位/d,持续4-6
周(一个月),一个月后,<1岁给400单位/d再用一个
月后复查;>1岁,给600单位/d一个月后复查
5.预防:
1)早产儿:
生后即给800单位/d三个月后改
为400单位/d用到2周岁。
2)足月儿:
生后2周给400单位/d,一直补到2周岁。
维生素D缺乏性手足搐愵征。
1.病因:
甲状旁腺反应迟钝(血清钙低于1.75典型)
(1.75-1.88为隐匿型)
2.临表:
1)典型发作:
最常见:
无热惊厥;最致命:
喉痉挛-婴儿多见;手足搐搦多见较大婴幼儿。
2)隐
匿发作:
面神经征、腓反射、陶瑟征(压力维持在收
缩压和舒张压之间5分钟,出现手痉挛为阳性)
3.治疗:
1)吸氧、气管插管等急救2)最关键的是止惊,
首选苯巴比妥,次选安定3)补充VD。
蛋白质能量营养不良
1.原因:
最常见的原因是消化道畸形
2.临表:
最早表现为体重不增,继而体重下降,先瘦肚子
后瘦脸。
皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。
3分度:
轻度
中度
重度
>40%
体重低于正常
均值
15-25%25-40%
皮下脂肪厚度
0.4-0.80.4以下
消失
4.并发症:
最常见的是缺铁贫和VA缺乏(哭而无泪,
毕脱斑);最危险的是低血糖:
营养不良小儿突然出
现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性
低血糖。
5.治疗:
1)对症2)药物:
苯丙酸诺龙:
促进蛋白质的
合成3)补充能量:
重度:
40-55千卡/d.kg;中度60-80
千卡/d.kg;轻度:
80-100千卡/d.kg。
小儿单纯性肥胖
BMI体重指数:
体重kg/身高M2,<1.85为低体重;
1.85-23.9为正常体重;24-27.9为超重>28为肥胖
小儿:
>P85为超重,>P95为肥胖
新生儿特点
分类:
新生儿按胎龄≥37周<42周为足月儿,>28周
<37周早产儿,≥42过期产儿
1.呼吸系统:
1)经产道、口鼻挤出羊水占1/3,肺毛细
血管和淋巴管吸收2/3
2)
肺表面活性物质:
由肺的二型细胞分泌,在妊
娠28周出现在羊水中,35周在羊水中迅速增加达
高峰,如果缺乏可导致肺透明膜病。
易发生在早
产儿
呼吸频率:
出生第一个小时60-80次/分,1小
时后稳定在40次/分.
2.消化系统:
生后24小时内排出胎便3-4天排完,>24
小时未排便,考虑消化道畸形
3.心血管系统:
心率:
醒时:
140-160次/分,睡眠:
120
次/分;早产儿睡眠时140-160次/分,心率比足月儿更
快。
4.血液系统:
足月儿脐带血血红蛋白含量170g,早产儿:
85-110g。
孩子刚出生,中性粒细胞高,淋巴低,生后
4-6天和4-6年二者出现交叉。
5.神经系统:
新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。
原始反
射:
觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。
5.体温调节:
产热:
靠棕色脂肪。
散热:
靠体表面积。
6.能量代谢:
足月儿每日每公斤体重需钠
1-2mmol/lkg.d,早产儿需要3-4mmol/kg.d。
7.新生儿保暖,体重1KG的早产儿,保暖温度35℃,
以后每长0.5KG,温箱温度下降1℃.。
湿度:
50-60%。
8.预防新生儿出血:
足月儿:
VK11mg一次,生后立即
肌注;早产儿:
VK11mg连用3天
新生儿窒息
1.Apgar评分:
心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导
管插鼻反应、皮肤颜色。
2.评分标准:
满分10分,8-10分正常,4-7分轻度窒息,
0-3分重度窒息。
(皮肤细腻的让我心动,紧张的呼吸加快,这是刚出生
的儿子给我的刺激)
出现“红、好、>100”2分,出现“红、紫、弱、<100”
1分,出现“无、白”0分。
全身青紫-0分,四肢青紫-1分
3.治疗:
(复苏方案与复苏程序)ABCDE
A清理呼吸道—根本,B保持呼吸道通畅—关键,先通
畅呼吸道。
新生儿缺铁缺氧性脑病
1.分度:
轻度:
淡漠、激惹相交替;中度:
2-3天内
出现惊厥、肌阵挛;重度:
3天后出现,昏迷
2.确诊首选脑电图,不但能判断疾病的程度还能判断预
后。
3.治疗:
吸氧,低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg;低血压给
多巴胺5-15ug/kg;止惊,首选苯巴比妥,次选安定;
脑水肿首选呋塞米,次选甘露醇。
新生儿黄疸
发生黄疸的原因:
1)胆红素生成相对较多,新生儿可达
8.8g/kg.d。
病理性两类。
2)肝功能发育不完善,分为:
生理性、
病理性:
出现早,24小时内出现,消退晚,胆红素:
足月儿>221;早产儿>256
儿科出现病理性黄疸,只有新生儿溶血病和新生儿败血
症
新生儿溶血病
1.ABO型溶血:
母亲为O型,子为A或B。
发生晚,
2-3天,症状轻,常为第一胎。
2.Rh血型溶血:
主要是抗D抗原。
母为Rh阴性,子
为Rh阳性。
出现早,24小时内,症状重,肝脾大,绝
对不会发生在第一胎,常为第二胎。
3.实验室:
首选检测母子血型,确诊coombs试验(抗体
释放试验)
4.治疗:
1)光照。
光照解决不了溶血,但光照能阻止
核黄疸。
425-475纳米的蓝光
2)换血:
血清胆红素>342,必须换血。
ABO血型换跟
孩子自己一样的血。
Rh溶血,换跟母亲一样的血。
新生儿败血症
1.病原菌:
我国是:
葡萄球菌,外国是B组溶血性链球
菌
2.感染途径:
1)产前:
母儿垂直传染。
2)产时:
胎膜
早破。
3)产后:
经脐带逆行感染
3.临表:
1)五不一低下:
不吃、不哭、不动、体温不升、
体重不增、反应低下。
2)黄疸+出血倾向。
3)题眼:
脐
部脓性分泌物。
4.确诊:
血培养
5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林,耐药选万古;绿脓杆菌
首选头孢他啶;大肠杆菌首选
三代头孢。
新生儿寒冷损伤综合征(硬肿症)
1.病因:
棕色脂肪少/体表面积大
2.临表:
典型表现:
低体温+皮肤硬肿,体温<35度,
皮肤硬肿是从小腿开始
3.治疗:
关键是复温:
肛温≤30,12-24h恢复正常体温;
>30度,6-12h恢复正常体温;复温的关键是补充能量,
重度从50千卡/d.kg开始
21-三体综合征(唐氏综合症)
1.核心表现、主要特征:
智能低下
2.临表:
1)眼距宽,鼻梁低,皮肤细腻。
2)通贯掌。
3)
先心病
3.确诊:
染色体核型分析
1)标准型:
47,XX(XY),+21,下代遗传再发率1%
2)易位型:
D/G易位:
46,XX(XY),-14,+t(14q21q),
其母亲核型为:
45XX-14(14q21q),若母亲为D/G易
位,,下一代发病概率10%,若父亲为D/G易位,概率
4%。
G/G易位:
46,XX(XY),-21+t(21q21q)较多见,或46,
XX(XY),-21+t(21q22q)少见。
下一代100%发病。
苯丙酮尿症(PKU)
为常染色体隐性遗传病,3-6m出现症状,1岁明显
1.典型:
缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为
酪氨酸。
影响黑色素形成。
皮肤白,毛发黄,有鼠尿臭
味
2.非典型:
缺乏四氢生物喋呤,表现为嗜睡和惊厥
3.最突出的表现是智能低下,最具特征的表现是鼠尿臭
味。
实验室:
确诊:
尿有机酸分析(新股三年如飞碟)新生
儿Guthric细菌生长抑制试验;年长儿,尿三氯化铁试
验;非典型,尿蝶呤分析。
4.治疗:
低苯丙氨酸饮食,血苯丙氨酸浓度控制在
120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春期以后。
小儿免疫
免疫概念:
识别自身,排除异己
1.特异免疫:
1)细胞免疫,胸腺是分化发育T细胞的场
所,3-4岁在x线上消失,青春期萎缩;:
IL-4白介素4,3
岁时接近成人水平;LFN-γγ干扰素175天半年接近成
人水平
2)体液免疫:
骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所,比T
细胞发育的晚,胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育,也
是最早发育的淋巴结,B细胞产生抗体IgG:
唯一能通过
胎盘的抗体;IgM:
出现最早,胎儿期产生,升高提示宫
内感染;IgA:
升高也提示宫内感染,出现最晚,发育最
迟,SIgA有抗感染作用。
2.非特异性免疫:
新生儿吞噬功能暂时低下;补体3-6
个月接近成人水平。
风湿热
1.病因:
A组β溶血性链球菌导致Ⅲ型变态反应。
相关联:
儿科由A组β溶血性链球菌所致疾病共三个:
风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热,治疗都是首选青霉
素。
2.表现:
主要表现:
舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节
炎、皮下小结(五环星光下);次要表现:
血沉增快、
C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛(增白长
热痛);血沉增快和C反应蛋白阳性提示风湿活动;最严
重表现是:
心脏炎(心肌炎:
心尖部轻度收缩期杂音;
心包炎:
心底部心包摩擦音;心内膜炎:
心尖部2/6-3/6
级吹风样全收缩期杂音)
3.治疗首选青霉素,疗程不少于2周;休息:
急性风湿
热卧床休息2周,有心脏炎休息4周,伴心衰休息8周;
抗风湿:
有心脏炎用泼尼松8-12周,无心脏炎用阿司匹
林4-8周
4.预防风湿热用长效青霉素120万单位深部肌注每月一
次,至少五年,最佳到25岁,合并心脏病终身服药。
.川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)
1.临表:
1)皮肤红肿,黏膜充血,淋巴结肿大2)草莓
舌。
3)发热5天以上,抗生素无效
2.发病2-4周破坏冠状动脉,出现冠状动脉破裂,是发
生猝死的主要原因
3.治疗:
首选阿司匹林+丙种球蛋白,次选阿司匹林+激
素(激素不能单用)
4.阿司匹林的用法:
开始剂量30-50mg/kg,退热3天开
始逐渐减量2周减到3-5mg维持,总疗程6-8周
感染性疾病
麻疹
1.典型表现:
口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑),关键。
为早期诊断的重要依据。
发热3-天出疹,疹出热盛,留
下色素沉着。
还有脱屑。
顺序:
耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--
足底
2.并发症最常见并发症,亦最主要死亡原因:
肺炎还可
引起维生素A的缺乏。
3.治疗:
隔离:
一般患儿隔离5天,有“肺炎”隔离10
天,同班同学隔离3周。
被动免疫:
接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白
0.25ml/kg,可预防发病
主动免疫:
接种麻疹减毒活疫苗。
风疹
是所有疹子中全身症状最轻的,伴耳后枕部淋巴结肿大,
发热1-2天出疹,;热退疹消;隔离5天,对症治疗
幼儿急疹
病原菌是人疱疹病毒6型,一天出齐,次日消退;特点:
高热3-5天,热退疹出。
好发6-18月的小儿。
猩红热
由A组溶血性链球菌引起。
首选青霉素。
出现“草莓舌、
全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、帕氏线(Pastia)”
发热后2天出疹。
水痘
是由带状疱疹病毒引起。
出痘的典型临床表现:
四世同
堂:
斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。
奇痒难忍,易
并发皮肤感染,隔离到皮疹全部结痂。
可以抗病毒、抗
生素治疗,但绝对不能用激素治疗。
菌痢
好发人群:
2-7岁健状小孩。
致病菌:
B群福氏志贺菌。
发病时间:
夏秋季节。
累及直肠和乙状结肠。
2-7岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌痢。
有脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型
确诊:
大便培养。
治疗:
对症
结核病
.概述
1致病菌为人型结核杆菌;小儿感染结核杆菌,结核菌
素试验阳性需要4-8周
2结核菌素试验:
0.1ml(1:
2000)5个单位,左前臂掌
侧中下1/3交界处皮下注射,48-72小时测量硬结直径。
小于5mm阴性,5-9mm阳性(+),10-19mm中度阳性(++),
≥20mm强阳性(+++),无论硬结大小,只要出现水泡、
破溃、淋巴管炎,极强阳性(++++)。
3.PPD试验临床意义:
阴性1)未感染过结核2)感染
<4~8周
假阴性:
1)免疫力受到抑制:
危重结核-粟粒状结核2)
急性传染病:
麻疹、百日咳、水痘
3)体质虚弱、使用激素或者免疫抑制剂
原发性肺结核
1.表现:
低热、盗汗、乏力、纳差
2.小儿对结核杆菌高度过敏,出现疱疹性结膜炎、皮肤
结节性红斑和一过性关节炎;当胸内淋巴结高度肿大时,
可产生压迫症状,压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉
挛性咳嗽,压迫支气管使其部分阻塞引起喘鸣,压迫静
脉可使胸部一侧或双侧静脉怒张。
3.诊断:
早期首选X线,呈双极影。
4.治疗:
DOTS6m
结核性脑膜炎
1.是小儿结核中最严重类型,常见12、3、4、6、7对脑
神经受累,最容易受累是:
7面
神经。
2.临表早期(前驱期):
小儿性格改变,淡漠激惹相交替;
中期(脑膜刺激期):
惊厥、脑膜刺激征;晚期(昏迷期):
由意识朦胧、半昏迷,继而昏迷、频繁惊厥最终脑疝死
亡。
3.确诊:
脑脊液查结核杆菌。
脑脊液外观呈毛玻璃样改
变,糖(2.2-4.4)和氯化物(117-127)同时下降。
蛋
白质升高,白细胞50-500*10^6/L,以淋巴细胞为主。
4.鉴别诊断:
1)病脑:
糖和氯化物正常2)化脑:
白细
胞极度升高>1000*10^6/L
5.治疗:
抗结核治疗。
1).强化阶段:
(4种药同时用)
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3-4m。
2.).巩固
治疗:
异烟肼+利福平9-12m。
消化系统疾病
【小儿消化系统解剖特点】口腔黏膜嫩,血管丰富,唾
液腺发育不完善,唾液分泌少,口腔黏膜干。
胃呈水平
位,喷门括约肌发育不成熟,幽门紧张度高,易吐奶。
先天性肥厚性幽门狭窄
1.出生后2-4周出现症状
2.右上腹肿块(最特异)
3.无胆汁的喷射性呕吐
4.到幽门消失的胃蠕动波
5.X幽门胃窦部鸟嘴状改变。
6.治疗:
幽门环肌切开术。
先天性巨结肠
1.临表:
排便延迟或顽固性便秘
2.最常见并发症:
小肠结肠炎。
小儿腹泻病
<6个月-生理性腹泻;6m-2岁小儿秋季腹泻;2-7
岁中毒性菌痢。
一、1.概念:
是一组由多病原、多因素引起的以大便次
数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
2.内在因素:
(易感因素)消化系统发育不成熟、胃肠道
负担重、防御功能低下、肠道菌群失调、人工喂养
3.外在因素:
感染因素,最常见轮状病毒感染
4.轮状病毒所致腹泻特点:
又称秋冬季腹泻,蛋花汤样,
无腥臭味,能找到脂肪球。
5.产毒性大肠杆菌肠炎特点:
蛋花汤样大便,有腥臭。
6.金菌肠炎腹泻特点:
好发于抗菌素治疗后,绿色水样
便,有腥臭。
7.真菌肠炎腹泻特点:
大便泡沫状,豆腐渣样。
二、临床表现
1.根据电解质紊乱情况分为轻度脱水:
带稍、尚可、有
泪;中度脱水:
明显,少泪;重度脱水:
无尿、花纹、
昏迷、绝冷、休克、无泪
2.丢失液体量:
轻度:
30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;
重度:
100-120ml/kg
3.第一天补液总量=丢失量+生理需要量继续丢失量
轻度:
90-120ml/kg;中度:
120-150ml/kg;重度:
150-180ml/kg
4.脱水的性质:
血清钠130-150等渗性脱水,<130低
渗性脱水,>150高渗性脱水
5.液体选择:
等渗1/2张(2:
3:
1液)(等儿三姨);高
渗1/3张(2:
6:
1液)(喝高吐六姨);低渗2/3张
(4:
3:
2液)(身份低因为老公外面有死三儿)
6.重度脱水只要出现休克必须先扩容:
20ml/kg等张含
钠液,30-60分输完
7.ORS口服补液盐:
只用于轻中度脱水,2/3张。
8.累积损失量8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+继续丢
失量:
5ml/kg.h,12-16h输完。
9.张力:
含钠等渗液比上液体总量
10.液体组成:
1)盐:
糖:
碱(盐和碱永远2:
1)2)盐:
糖3)盐:
碱等张含钠液
11.纠正酸中毒,用5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根
离子5mmol/L.
12.5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是1:
3.5
13.补钾原则:
见尿补钾,浓度<0.3%,每日不<8h,持
续4-6天,每日给3-4mmol/kg
14.补钙:
见痉补钙,10%糖酸钙稀释后静脉注射
15.补镁:
无效补镁,硫酸镁0.1mmol/kg深部肌注
呼吸系统疾病
概述:
小儿纤毛功能差,肺泡弹力纤维发育差,SIgA少。
急性上呼吸道感染
主要是由病毒引起,占90%。
为呼吸道合胞病毒。
10%为
细菌感染,为溶血性链球菌。
特殊类型的上呼吸道感染:
疱疹性咽峡炎,咽结合膜热
“咽了一口热米线,柯了一个疱”咽结合膜热由腺病毒
引起(3.7型),主要表现眼结膜炎,眼结膜充血;疱疹
性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起。
主要表现咽峡部疱
疹。
支气管哮喘
1.咳嗽变异性哮喘:
慢性咳嗽,抗生素无效,支气管扩
张剂可以缓解
2.哮喘评分:
只适用于3岁以下的儿童哮喘见3加3,
见2加2,有效加2,见1加1
1)喘息发作≥3次3分。
2)发作时两肺闻及哮鸣音
2分
3)喘息突然发作1分。
4)具有其他特异性病史,如过
敏性湿疹、过敏性鼻炎1分
5)一、二级亲属中有哮喘1分
标准:
总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;
3.治疗:
首选糖皮质激素,也是长期控制发作首选药物
(只要婴幼儿哮喘治疗就选激素)
小儿肺炎
支气管肺炎。
1.最常见的致病菌:
肺炎链球菌
2.临表:
发热、咳嗽、气促,三凹征,肺部固定的中细
湿罗音(水泡音)。
3.并发症:
1)累及消化系统:
中毒性肠麻痹,出现腹胀,
肠鸣音消失。
2)累及循环系统:
心衰,出现颈静脉怒张,
下肢水肿3)累及神经系统:
中毒性脑病,出现烦