执业医师大苗串讲妇产笔记.docx
《执业医师大苗串讲妇产笔记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师大苗串讲妇产笔记.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
执业医师大苗串讲妇产笔记
1、女人局部损伤：
大阴唇
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：
小阴唇和处女膜之间的沟内
3、阴道不等长，前短后场。
前7~9cm后10~12cm
4、阴道后穹窿穿刺：
异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超
5、子宫峡部：
既不属于子宫体也不属于子宫颈不怀孕是1cm怀孕时7~10cm
6、子宫峡部上口：
解剖学内口下口：
组织学内口
7、子宫功能层：
随月经周期而脱落
8、子宫基底层：
不随月经周期变化
9、宫颈癌好发部位：
柱状上皮与鳞状上皮交界处
10、子宫韧带：
圆韧带:
维持宫颈的前倾
阔韧带：
主要支点有动脉、静脉、淋巴管
主韧带：
防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部：
间质部壶腹部：
宫外孕好发部位
12、卵巢和骨盆之间链接韧带：
漏斗韧带又叫悬韧带
13、卵巢和子宫之间韧带：
固有韧带
14、切子宫：
切4个韧带10+固有韧带
15、切子宫加卵巢：
切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带
16、切子宫保卵巢：
不切漏斗韧带
17、卵巢动脉：
来自腹主动脉其他全部来自于髂内动脉、
18、乳房先发育：
第2性征得最初标志月经来潮是重要标志
19、正常女性一生排卵：
400~500个由黄体生成素诱发排卵月经前14天排卵
20、排卵后形成黄体：
7~8天达到高峰标志：
双向体温
21、黄体：
萎缩的卵泡壁寿命14天萎缩后没有功能形成白体，月经来潮
22、雌激素两个高峰：
排卵前和排卵后
排卵前来源于：
卵泡壁细胞
排卵后来源于：
黄体
23、孕激素一个高峰：
高峰来源于黄体
24、雌激素：
为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚
25、孕激素：
保护受精卵不受刺激
26、分泌早期：
开始出现糖原小泡
27、在雌激素作用下宫颈粘液：
羊齿状植物结晶孕激素作用下：
椭圆体
（以上内容含5分）病理妊娠异常分娩占15分
28、受精：
壶腹部与峡部连接处
29、生殖器官结核中最常见：
输卵管结核
30、着床：
受精后6~7天
31、12周外生殖器发育16周末可以确认胎儿性别20周胎心，孕妇自觉胎动28周呼吸
32、胎盘：
最内层：
羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素：
由和体滋养养细胞构成8~10周高峰产后2周消失
34、脐带：
长30~70m两条动脉一条静脉
35、羊水：
早期来源：
母体血清中晚期：
胎儿尿液38W时：
1000ml40W：
800ml
36、心脏：
妊娠后期向：
左、上、前方移位32~34W心脏负担最大
37、13周前：
早期妊娠14~27周：
中期妊娠晚期妊娠：
28~41周、
38、妊娠最早症状：
停经。
乳房：
蒙氏结节。
双合诊：
黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验：
阴性：
无月经，怀孕了反之
41、正常胎儿心音：
110~160次/分
42、胎先露
43、胎方位：
LOA胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方（这个需要自己理解）
孕期监护和孕期保健（4分）
44、预产期：
末次月经第一天开始：
月份减3或加9，日数加7
45、骨盆：
3个平面，5条径线
入口平面：
骶耻外径：
正常：
18~20cm
对角径：
12.5~13cm对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面：
看坐骨棘间径：
正常10cm、
坐骨结节间径：
8.5~9.5cm小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>15cm<13cm胎儿出不来
46、胎儿监护：
早期减速：
抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：
脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系
早期减速变异减速：
都是正常现象对胎儿没有影响
晚期减速：
胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激实验（NST）:
阳性：
胎儿正常
阴性：
胎儿缺氧
48、缩宫素激惹实验（OCT）:
阳性：
胎儿缺氧
阴性：
胎儿正常
49、卵磷脂：
查胎儿肺成熟度
50、肌酐：
查肾成熟
51、查胆红素：
查肝成熟
52、评价胎盘功能：
首选雌三醇
53、容易导致畸形：
12W易导致死胎：
20W
54、流产<28早产：
28~37足月：
37~42过期>42
55、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用
56、肛提肌收缩力：
协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管：
2cm初产妇：
先消宫颈管在扩张宫口经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径：
9.3cm
59、衔接：
看枕额径正常10.3cm
府曲：
枕下前囟径正常9.5cm
60、临产开始的标志：
规律宫缩，规律腹痛
61、第一产程：
潜伏期：
规律宫缩~宫口开打3cm最长8~16小时否则潜伏期延长
活跃期：
宫口3~10cm加速期：
3~4cm1.5小时
最大加速期：
4~9cm2小时
减速期：
9~10cm半小时
活跃期4小时，最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示平面上用-1平面下用+1
63、第二产程：
保护会阴：
胎头拨露时
64、第三产程：
胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：
麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热：
产后24小时内不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露：
血性恶露：
3~4天
桨液性恶露：
10天
白色恶露：
3周
71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套
（病理性妊娠）
72、先兆流产：
宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出首选孕激素（黄体酮）保胎治疗
难免流产：
清宫宫口开大子宫正常腹痛最剧烈
不全流产：
清宫宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口子宫大小小于停经月份
完全流产：
无需处理宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常
73、早产最常见原因：
胎膜早破
74、异位妊娠：
输卵管炎症是最常见病因与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠：
停经，腹痛，阴道流血。
查体：
宫颈举痛，摇摆痛
检查首选：
后穹窿穿刺术确诊：
腹腔镜
治疗：
手术：
年轻有生育要求：
尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢
（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：
切子宫，保卵巢
老年人：
子宫卵巢全切
保守治疗：
甲氨蝶呤
76、妊高症:
妊娠20W+高血压病怀孕后才出现
子痫前期：
妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫：
妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度：
140/90mmhg尿蛋白>0.3g
重度：
160/110mmhg尿蛋白>2g
最严重并发症：
HELLP综合征：
溶血，肝酶减少，血小板减少
最典型表象：
体重不增
治疗：
首选硫酸镁用药需检测镁离子浓度观察膝放射如果中毒首选钙剂治疗
降压：
肼屈嗪
子痫前期：
竟可能妊娠达34W
子痫：
控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥：
子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。
出血部位：
底蜕膜
最严重并发症：
DIC
治疗：
1度：
保守治疗继续妊娠2度3度剖宫产
79、前置胎盘：
孕晚期无痛性阴道流血
治疗：
尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：
剖宫产
边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠：
第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产
81、羊水过多：
羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：
羊水甲胎蛋白
82、羊水过少：
羊水小于300mlB超检查：
羊水指数<5cm、
83、胎儿发育指数：
正常-3~+3小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫：
缺氧早期：
胎心率>160
缺氧严重<110次晚期减速
胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<=7.2.
雌激素/肌酐比值<10
羊水B超提示<2cm
NST（-）OST（+）
治疗：
胎头入盆S+3产钳助产（胎头低剖腹产取胎头取不出来）
胎头未入盆剖腹产
85、妊娠合并心脏病：
如果病情尚可先控制心衰在处理产科，如果严重边控制心衰边急诊挂宫
易发生心衰：
32~34W
分娩期第二产程：
用力时回血血量增加
产后2小时
86、妊娠期糖尿病：
空腹血糖>5.8mmol/L或者餐后2小时血糖>8.6mmol/L
治疗：
胰岛素
87、产力异常：
宫缩乏力：
协调性宫缩乏力：
10分钟宫缩<2次，子宫出现指压性凹陷
治疗：
宫缩时间<10小时，血压临床表现正常：
观察
>10小时宫口<3cm缩宫素静滴
宫口>3cm人工破膜
宫内窘迫：
产钳或者剖宫产
不协调性宫缩乏力：
极性倒置胎位触不清胎心听不清
治疗：
安定，杜冷丁
宫缩过强：
可出现子宫破裂：
病理性缩复环
88、产道异常：
入口平面狭窄：
<正常值2cm以上或者真结合径<8cm叫明显狭窄：
剖宫产
在正常值之间：
胎儿<3000g试产
>3000g剖宫产
中骨盆平面狭窄：
剖宫产
89、胎位异常：
持续性枕后位：
在常规检查之前发现：
产妇向胎腹方向侧卧
在方面时发现：
徒手转胎位
臀先露：
32~34W:
胎位外传术产时：
剖宫产
肩先露：
产前：
剖宫产产时：
胎内倒转术
90、分娩期并发症：
子宫破裂：
病理性缩复环，血尿治疗：
同不协调性宫缩乏力
羊水栓塞：
产后出血：
我国产妇首位死亡原因病因：
宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍
胎盘因素：
胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，缩宫素治疗，效果不佳切子宫
软产道损伤：
胎儿娩出后血色鲜红，修复软产道
凝血功能障碍：
出血不凝.治疗：
输血
宫缩乏力：
麦角新碱
91.羊水栓塞：
分娩过程中突发呛咳，呼吸困难
确诊：
血涂片找羊水有型物质
治疗：
先控制病情，解决呼衰在终止妊娠
92、异常产褥：
10天内T升高
表现：
发热，疼痛。
异常恶露
93、晚期产后出血：
24小时后出血，胎盘残留。
必要时切子宫
炎症肿瘤生殖内分泌占80%分
94、细菌性阴道炎：
灰白色，白带增多有臭味查：
线索细胞（+）治疗：
甲硝锉
95、真菌性阴道炎：
豆腐渣样白带治疗：
达克宁
96、滴虫性阴道炎：
泡沫状白带治疗：
甲硝唑，需夫妻同治
97、萎缩行阴道炎：
黄水样，脓水样白带。
是酸碱失衡导致治疗：
补雌激素
98、盆腔炎：
病前2W有带环，人流出现发热，下腹痛治疗：
抗生素
99、外阴硬化性苔癣：
棘层变薄治疗：
雄激素
100、外阴麟状上皮增生：
棘层变厚治疗：
糖皮质激素
101、外阴癌：
好发部位：
大阴唇最常见类型：
鳞癌最典型表现：
夜间顽固性瘙痒
确诊：
活检治疗：
1期2期：
手术、
102、宫颈癌：
接触性出血跟HPV病毒感染有关
分型分期：
CIN1:
轻度不典型增生局限于上皮层的下1/3观察
CIN2：
中度不典型增生局限于上皮层的下2/3手术（宫颈锥切术）
CIN3：
重度不典型增生手术
转移途径：
直接蔓延最常见
分期：
2度A以前的可手术有生育要求：
宫颈锥切
无生育要求：
切子宫
2度B以后的化疗
检查首选：
宫颈刮片确诊：
活检
103、子宫肌瘤容易变性：
红色样变：
怀孕*周患者产后记天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史
最常见是：
玻璃样变
104、子宫肌瘤：
经量多经期长治疗：
药物：
雄激素：
丙酸睾酮
105、子宫内膜癌：
绝经后阴道流血
发病：
雄激素有关
最常见类型：
腺癌
危险因素：
肥胖，高血压。
糖尿病
转移：
直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移）
检查：
首选：
分段诊挂和B超确诊：
活检
治疗：
1期2期手术：
子宫加双附件全切2期多加淋巴结清扫
3期4期姑息治疗+孕激素
106、卵巢癌：
最常见的妇科肿瘤恶性最高
（最常见类型）：
上皮性肿瘤：
桨液性：
易出血，最常见
粘液性：
体积大，预后好
畸胎瘤：
成熟的：
良性又叫皮样囊肿
不成熟的：
恶性
内胚窦瘤：
又叫卵黄囊肿瘤：
AFP升高
纤维瘤：
梅格斯综合征：
出现胸腹水
克鲁肯博客瘤：
胃癌种植转移
蒂扭转：
卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛
化疗首选：
DVPD:
博莱霉素V:
长春新碱P：
胸白
107：
葡萄胎：
表现：
子宫异常增大绒毛在宫腔
查：
HCG升高
首选检查B超：
落雪状，蜂窝状无胎心
治疗：
立即清宫并送病理检查
清宫+预防性化疗：
子宫大年龄大HCG高
治疗后随访1~2年
避孕：
避孕套
108、侵袭性葡萄胎：
葡萄胎清宫后6月，有绒毛结构在子宫基层
绒癌：
葡萄胎清宫术后6月以上无绒毛结构
治疗：
需随访一年内每月一次一年后3月一次共3年以后一年一次共5年
109、宫血：
有排卵性：
青春期和更年期：
原因：
黄体功能不足：
月经周期缩短
子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：
子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型，表现为月经淋漓不尽，经期延长。
无排卵性：
子宫内膜无分泌期月经周期完全紊乱
治疗：
青春期：
止血，促排卵
更年期：
刮宫
110、闭经：
子宫性闭经：
Asherman综合征：
基地受损
下丘脑性闭经：
最常见
卵巢性闭经：
特纳综合征雌孕激素分泌减少
垂体性闭经：
西恩综合征产后出血导致
分度：
1度闭经：
孕激素一种药，体内有雌激素，孕激素不够
2度闭经：
雌激素+孕激素（2种药）：
子宫无出血：
子宫性闭经
子宫出血：
阳性：
子宫没有问题为卵巢性闭经：
查FSH
FSH高：
病变在卵巢
FSH低：
病变在垂体患者下丘脑：
查性腺激素释放激素观察黄体生成素
（垂体兴奋实验）黄体生成素不高：
病变在垂体
黄体生成素高：
病变在下丘脑
111、子宫内膜异位症：
继发性痛经进行性加重确诊：
腹腔镜
治疗：
假孕人工激素疗法、无效手术
112、子宫腺肌病：
继发性痛经，进行性加重子宫均因增大
113、子宫脱垂：
分娩后、体力劳动
首选：
曼氏手术
114、尿漏：
手术修补
115、不孕征：
女性：
输卵管因素和排卵障
男性：
精液异常和输精障碍
116、肿瘤、急性炎症、出血、宫颈糜烂：
不能选择宫内节育器干扰着床
取出和放置时间：
月经干净后3~7天不良反应：
不规则阴道出血，月经量多不用
117、药物避孕：
抑制排卵哺乳期，更年期不能用月经量多，月经不规律者首选
118、避孕套：
新婚夫妻短期内要孩子，性传播疾病首选宫颈糜烂，宫颈炎的不用
119、输卵管绝育术：
时间：
月经干净后3~4天患者流产和分娩后48小时
120、怀孕10W：
吸宫
121、11~14W：
钳刮
122、<47天：
7W米非司酮+米索药物流产
123、并发症：
子宫穿孔：
停止手术观察探针没底
人流综合症：
大汗淋漓首选阿托品
升级会员 