血液常规检验标准操作规程.docx

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昆仑泌尿外科医院检验科

临检室作业指导书

文件编号；SZKL-LJ-01

版本/修订号；1/0

主题内容

血液常规检验标准操作规程

生效日期：

20150101

页码；第1页共5页

血液常规检验标准操作规程

1.目的:

检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。

2.检测项目:

迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。

包括：

白细胞计数（WBC）、中性粒细胞数（Neut#）、淋巴细胞数（Lymph#）、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率（Neut%）、淋巴细胞比率（Lymph%）、中间细胞比率（MID%）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Hct）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。

3.原理：

3.1血细胞（WBC.RBC.PLT）数量和体积检测原理：

电阻抗法。

3.2白细胞分类原理：

电阻抗法。

白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的。

3.3血红蛋白测定：

采用氰化高铁血红蛋白（HICV）比色法。

3.4RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。

3.5HCT测定原理：

血细胞产生的脉冲信号的峰值与RBC容积成正比。

4.仪器：

厂商名：

深圳迈瑞公司。

型号：

BC-2600。

5.试剂：

厂商名：

深圳迈瑞公司。

5.1清洗液：

注册号：

粤深药临械（准）字2013第1400051。

规格：

5.5L

5.2溶血素：

注册号：

粤深药临械（准）字2013第1400021。

规格：

500ML。

5.3稀释液：

注册号：

粤深药临械（准）字2013第1400071。

规格：

20L。

5.4其它：

迈瑞配套试剂：

E-Z酶清洁剂，控头清洁剂等

6.标本的采集与运送

6.1标本类型：

静脉血或手指末梢血。

6.2标本要求：

标本用EDTA-K2抗凝；

静脉血标本量应达到2ml；末梢血20µl。

6.3标本运送：

室温运送，4小时内完成检测。

6.4标本拒收标准：

严重溶血、凝固、血量少、无条码、无标识的血液标本不能进行检测。

7.操作步骤：

7.1采集病人静脉血lml,加入含有EDTA-K2的真空管中，立即颠倒混匀8次。

7.2将质控品从冰箱取出，在室温条件下放置15分钟，充分混匀后，与样本一同测定。

7.3开机：

将仪器POWER开关置于ON。

仪器自动进行清洗并进行空白计数，当空白计数值在允许范围内时可检测标本。

7.4检查各种试剂量是否正常。

7.5充分混匀的血液置于吸样针下，按下进样开关，仪器自动进行检测。

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血液常规检验标准操作规程

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7.6观察仪器测定结果及直方图，必要时应手工计数及白细胞分类。

7.7审核结果，打印报告。

8．血细胞的显微镜检查（用于对仪器法结果可疑时的复核）

8.1镜检标准

8.1.1医生明确要求涂片镜检；

8.1.2仪器提示有原始或幼稚细胞、变异淋巴细胞、有核红细胞等异常需镜检；

8.1.3新生儿标本需涂片镜检；

8.1.4WBC≥20×10^9/L或≤2.0×10^9/L；

8.1.5淋巴细胞≥45%，需做涂片镜检，1-4岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外；

8.1.6单核细胞≥15%；

8.1.7嗜酸性粒细胞≥10%；

8.1.8嗜碱性粒细胞≥3%

8.1.9PLT＞500×10^9/L或＜60×10^9/L；

8.2.0提示有PLT聚集，需涂片镜检；

8.2镜检步骤

8.2.1血涂片的制备

8.2.1.1在距载玻片一端1cm的位置滴加约5µl的抗凝血；末梢血直接用干净玻片蘸取。

8.2.1.2用推片使血液沿其边缘展开，与载玻片30～40度角进行推片。

8.2.1.3涂片完成后在空气中自燃晾干。

8.2.2血涂片的染色

8.2.2.1染色试剂：

瑞氏染色液。

8.2.2.2染色步骤

a.用蜡笔在血膜两头画线，然后将血涂片平放在染色架上。

b.加瑞氏染液数滴，以覆盖整个血膜为宜，染色约1分钟。

c.滴加约等量的缓冲液与染液混合，室温下染色5-10分钟。

d.用流水冲去染液，待干燥后镜检。

8.2.2.3镜检观察要求

a.将湿片在高倍镜下观察涂片、染色是否良好，否则重新涂片染色。

b.选择涂片体尾交界、细胞分布均匀不重叠部分进行镜检。

c.在高倍镜下辨认细胞不清楚时，必须待玻片干后用油镜观察。

8.2.2.4镜检观察的处理

a.根据仪器报警提示的内容，确认镜下观察结果是否与仪器提示一致。

b.发现原始及幼稚白细胞，则必须进行手工分类；如不能确定细胞种类，则报告异常细胞的比例。

c.如果镜下发现有核红细胞，则必须对白细胞进行校正。

d.如果镜下观察有血小板聚集，则必须手工冲池计数血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂采集标本，结果需要进行换算。

e.多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症引起的红细胞聚集，可将血液用仪器稀释液稀释3倍，然后37℃水浴箱中10分钟后，立即上机检测，结果需要进行换算。

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9．参考区间

中国成年人群血细胞分析参考区间（静脉血标本仪器法）

测定项目男     女      

WBC（×10^9/L）3.5～9.53.5～9.5

Neut（×10^9/L）1.8～6.31.8～6.3

Lymph（×10^9/L）1.1～3.21.1～3.2

Neut%40～7540～75

Lymph%20～5020～50

RBC（×10^12/L）4.3～5.83.8～5.1    

Hb（g/L）130～175115～150

HCT（%）0.40～0.500.35～0.45

MCV（fl）82～10082～100

MCH（pg）27～3427～34

MCHC（g/L）316～354316-354

PLT（×10^9/L）125～350125～350

10．危急值

测定项目≤≥

WBC（×10^9/L）1.040

Hb（g/L）50180

PLT（×10^9/L）20600

11．临床意义

11.1白细胞计数：

11.1.1生理性变化：

白细胞计数结果有明显的生理性波动，如早晨较低，傍晚较高；餐后较餐前高；剧烈运动、情绪激动时较安静时偏高；月经期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿期明显高于成人。

11.1.2病理性增多，常见于：

11.1.2.1急生化脓性感染，尤其是革兰阳性球菌感染（脓肿、脑膜炎、肺炎、扁桃体炎、阑尾炎）

11.1.2.2某些病毒性感染：

传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎等。

11.1.2.3组织损伤：

严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。

11.1.2.4急性大出血

11.1.2.5白血病

11.1.2.6恶性肿瘤：

肝癌、胃癌、肺癌等。

11.1.3病理性减少，见于：

11.1.3.1某些感染性疾病，尤其是革兰氏阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒等）。

11.1.3.2某些病毒感染：

流感、病毒性肝炎等。

11.1.3.3某些原虫感染，如疟疾、黑热病等

11.1.3.4某些血液病：

再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、巨幼细胞贫血等。

11.1.3.5自身免疫性疾病：

SLE、AIDS等。

11.1.3.6脾功能亢进：

门脉肝硬化

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11.1.3.7肿瘤化疗、放疗及某些药物（氯霉素、磺胺类药等）反应等。

11.2中性粒细胞：

中性粒细胞增多分生理性和病理性增多。

病理性增多可见于急性感染或炎症、急性失血、急性中毒及恶性肿瘤等；中性粒细胞减少可见于病毒感染、慢性理化损伤、自身免疫性疾病等。

11.3淋巴细胞：

淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染、肾移植手术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；淋巴细胞减少可见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染等情况。

11.4红细胞和血红蛋白：

11.4.1减少见于：

急、慢性红细胞丢失过多、红细胞寿命缩短、造血原料不足、骨髓造血功能减退等；

11.4.2增多见于：

真性红细胞增多症，肺心病等。

11.5红细胞比积：

增高可见于大面积烧伤、脱水等血液浓缩情况；减低可见于贫血。

11.6红细胞体积分布宽度（RDW）

11.6.1用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。

11.6.2对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。

11.6.3用于对贫血的分类（BassmanMCV/RDW分类法），根据MCV、RDW值变化共分为6种类型贫血。

　　A.小细胞均一性贫血：

MCV减小，RDW正常，如轻型海洋性贫血。

　　B.小细胞不均一性贫血：

MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。

　　C.正细胞均一性贫血：

MCV、RDW均正常，如慢性病所致贫血。

　　D.正细胞不均一性贫血：

MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性、营养性贫血。

　　E.大细胞均一性贫血：

MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。

　　F.大细胞不均一性贫血MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。

11.7MCV、MCH、MCHC：

这三个参数通常都用于各型贫血的诊断，具体应用如下表：

贫血类型MCV（82～100）MCH（27～34）MCHC（316～354）常见原因及疾病

正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、急性溶血、

再生障碍性贫血、白血病等

大细胞性贫血＞正常＞正常正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍

单纯小细胞性贫血＜正常＜正常正常慢性炎症、尿毒症

小细胞低色素性贫血＜正常＜正常＜正常铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋

白肽链合成障碍、慢性失血

11.8血小板：

血小板数量病理性减低见于性白血病、再障、脾亢、血小板减少性紫癜、败血症等；增高见于慢性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、脾切除、溶血性贫血等。

11.9MPV：

研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。

11.9.1鉴别血小板减少症的病因：

骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大；当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。

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11.9.2MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。

当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。

11.9.3血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高。

12.0PCT的临床应用报道尚少。

在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期PCT常增大。

12.1PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临床应用尚较少。

12.注意事项：

12.1采血时，加入到抗凝管后，应注意充分混匀，避免血液凝固。

混匀时，动作要轻，避免血液有形成分破坏。

12.2样本测定前，应注意充分混匀，方法如下：

①将血样瓶口朝上置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次，动作要连贯。

②颠倒小瓶，使瓶口朝下，将血样置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次。

③重复①和②步骤8次。

④轻轻颠倒混匀1分钟左右。

12.3为保证结果准确性，应做好仪器的保养和校准（见保养和校准程序）。

12.4仪器有报警提示或直方图有异常时，应进行手工方法复查。

当WBC>1O.OX10^9／L或<3.0X10^9/L时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。

当RBC<3.0X10^9／L或PLT<50x10^9／L时，应进行手工方法镜检复查。

12.5建议使用仪器配套的试剂。

12.6样本应在采血后2分钟至4小时内检测完成。

12.7血液与抗凝剂的比例要适当，lml血液用1.5-2.0mg的EDTA-K2抗凝。

12.8MID包括单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、幼稚细胞；当MXD>13%时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。

12.9失控处理：

当出现失控现象时，按失控处理程序，寻找失控原因，并扣留该批检测结果，待查明失控原因并排除后重测样本，然后才发出报告。

13.参考文献

11.1尚红、王毓三、申子瑜主编，全国临床临验操作规程（第4版），人民卫生出版社，2015.