针灸科临床路径表单5种.docx

针灸科临床路径表单5种.docx

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面瘫（面神经炎）中医临床路径表单

适用对象：

第一诊断中医：

面瘫（TCD编码：

BNV120）西医：

面神经炎（ICD10编码：

G51.802）

患者姓名:

性别:

年龄:

住院号:

发病时间：

年月日住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤60天 实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-5天）

年月日

（第5-10天）

年月日

（第10-15天）

年月日

（第15-60天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格

检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与治疗前评估

□上级医师查房

□继续进行相关检查

□根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估

□必要时请相关科室会诊，行治疗前讨论，

确定治疗方法。

□中医各种保守治疗手段

□中药内服

□注意病情变化

□向患者及家属交代病情注意事项

□上级医师查房，注意治疗后病情变化

□完成病历书写

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意病情变化

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□针灸康复科护理

常规

□（）级护理

□（）饮食

□针刺

□电针

□艾灸

□TDP局部照射

□闪罐

□推拿

□中药每日一剂

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能

□血糖、血脂

□心电图

□神经系统检查

□面肌电图检查

□其他检查项目

长期医嘱：

□针灸康复科护理

常规

□（）级护理

□（）饮食

□针刺

□电针

□艾灸

□TDP局部照射

□闪罐

□推拿

□中药每日一剂

临时医嘱：

□其他基础治疗

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□针刺

□电针

□艾灸

□TDP局部照射

□闪罐

□推拿

□中药每日一剂

临时医嘱：

□其他基础治疗

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□针刺

□电针

□艾灸

□TDP局部照射

□闪罐

□推拿

□中药每日一剂

临时医嘱：

□其他基础治疗

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□针刺

□电针

□艾灸

□TDP局部照射

□闪罐

□推拿

□中药每日一剂

临时医嘱：

□其他基础治疗

□患者办理出院手续，出院

主要

护理

工作

□入院宣教：

介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

□心理、生活、给药、饮食护理

□时刻观察患者病情变化

□心理与生活护理

□观察患者情况

□心理、生活、给药、饮食护理

□观察患者情况

□心理、生活护理

□指导患者功能锻炼

病情

变异

记录

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

护士

签名

医师

签名

（腰痹）腰椎间盘突出症中医保守治疗临床路径表单

适用对象：

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：

M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）

行中医保守治疗

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日7-21天

时间

住院第1天

住院第2-5天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与治疗前评估

□上级医师查房

□继续进行相关检查

□根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估

□必要时请相关科室会诊

根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治疗方法

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□卧硬板床休息

□针刺

□腰椎三维牵引

□腰椎复位推拿

□穴位注射

□艾灸

□拔罐

□TDP腰部照射

□中药每日一剂

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□风湿五项

□感染性疾病筛查

□心电图

□腰椎平片、CT/MRI

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□卧硬板床休息

□针刺

□腰椎三维牵引

□腰椎复位推拿

□穴位注射

□艾灸

□拔罐

□TDP腰部照射

□中药每日一剂

临时医嘱：

□神经营养药物

□火针

□针刀

□浮针

主要

护理

工作

□入院宣教：

介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

□给药护理、饮食护理

□指导患者行轴线翻身

□无□有，原因：

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5-10天

住院第10-15天

住院第15-21天

主

要

诊

疗

工

作

□中医各种保守治疗手段

□中药内服

□肌力检查

□注意神经功能变化

□向患者及家属交代病情注意事项

□注意中医微创创口情况

□上级医师查房，注意治疗后病情变化

□完成病历书写

□注意腰部及下肢功能情况

□注意神经功能变化

□注意中医微创创口情况

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意腰部及下肢功能情况

□注意神经功能变化

□注意中医微创创口情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□卧硬板床休息

□针刺

□腰椎三维牵引

□腰椎复位推拿

□穴位注射

□艾灸

□拔罐

□TDP腰部照射

□中药每日一剂

临时医嘱：

□神经营养药物

□其他特殊医嘱

□火针

□针刀

□浮针

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□卧硬板床休息

□针刺

□腰椎三维牵引

□腰椎复位推拿

□穴位注射

□艾灸

□拔罐

□TDP腰部照射

□中药每日一剂

临时医嘱：

□神经营养药物

□其他特殊医嘱

□火针

□针刀

□浮针

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□卧硬板床休息

□针刺

□腰椎三维牵引

□腰椎复位推拿

□穴位注射

□艾灸

□拔罐

□TDP腰部照射

□中药每日一剂

临时医嘱：

□神经营养药物

□腰背肌肉功能锻炼

□患者办理出院手续，出院

主要

护理

工作

□时刻观察患者病情变化

□心理与生活护理。

□

□观察患者情况。

□饮食护理

□心理与生活护理

□指导患者治疗后进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼

□观察患者情况

□心理与生活护理

□指导患者进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼

□协助患者佩戴护腰下地活动。

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

肩痹（肩周炎）中医治疗临床路径表单

适用对象：

第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：

BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编

码为：

M75.011）。

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤20天

时间

住院第1天

住院第2-5天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与治疗前评估

□上级医师查房

□继续进行相关检查

□根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估

□必要时请相关科室会诊

根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治疗方法

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□避风寒休息

□针刺

□红外线照射

□肩关节运动推拿

□艾灸

□拔罐

□中药每日一剂

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□风湿五项

□感染性疾病筛查

□心电图

□肩关节平片、CT/MRI

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□避风寒休息

□针刺

□红外线照射

□肩关节运动推拿

□艾灸

□拔罐

□中药每日一剂

临时医嘱：

□火针

□针刀

□浮针

□臭氧穴位注射

□其他基础治疗

主要

护理

工作

□入院宣教：

介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

□给药护理、饮食护理

□指导患者肩关节功能锻炼

□无□有，原因：

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5-10天

住院第10-15天

住院第15-20天

主

要

诊

疗

工

作

□中医各种保守治疗手段

□中药内服

□注意肩关节活动度情况

□向患者及家属交代病情注意事项

□注意中医微创创口情况

□上级医师查房，注意治疗后病情变化

□完成病历书写

□注意肩关节活动度情况

□注意上肢功能变化

□注意中医微创创口情况

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意肩关节活动度情况

□注意上肢功能变化

□注意中医微创创口情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□避风寒休息

□针刺

□红外线照射

□肩关节运动推拿

□艾灸

□拔罐

□中药每日一剂

临时医嘱：

□火针

□针刀

□浮针

□臭氧穴位注射

□其他基础治疗

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□避风寒休息

□针刺

□红外线照射

□肩关节运动推拿

□艾灸

□拔罐

□中药每日一剂

临时医嘱：

□火针

□针刀

□浮针

□臭氧穴位注射

□其他基础治疗

长期医嘱：

□针灸康复科护理常规

□（）级护理

□（）饮食

□避风寒休息

□针刺

□红外线照射

□肩关节运动推拿

□艾灸

□拔罐

□中药每日一剂

临时医嘱：

□火针

□针刀

□浮针

□臭氧穴位注射

□其他基础治疗

□肩关节功能锻炼

□患者办理出院手续，出院

主要

护理

工作

□时刻观察患者病情变化

□心理与生活护理。

□

□观察患者情况。

□饮食护理

□心理与生活护理

□指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼

□观察患者情况

□心理与生活护理

□指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼。

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单

　　适用对象：

第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码：

BGS000、ICD-10编码：

M47.221＋G55.2*）

　　患者姓名：

　　　　 性别：

　　年龄：

　　门诊号：

　　 住院号：

　　住院日期：

　 年　月　日　　　　　　　　　　　　出院日期：

　 年　 月　 日

　　标准住院日：

≤21天　　　　　　　　　　　　　　　实际住院日：

　　　天

时间

　　 年　月　日

（第1天）

　　 年　月　日

（第2天）

　　年　月　日

（第3-7天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□实施各项实验室检查和影像学检查

□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗

□向家属交代病情和治疗注意事项

□实施手法等治疗措施

□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

重点医嘱

长期医嘱

□专科护理常规

□中医辨证治疗

□牵引疗法

□物理治疗

临时医嘱

□血、尿、便常规

□颈椎X线片

□血糖及其他必要生化检查

□心电图

□胸透或胸部X线片

□对症治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

临时医嘱

□对症治疗

□实施中药调理

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

□其他疗法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院检查前注意事项　

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按医嘱完成护理操作、日常治疗

□完成常规生命体征的监测

□治疗前中医情志疏导、健康教育

□饮食指导

□安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

时间

　　 年　月　日

（8-15天）

　　 年　月　日

（16-20天）

　　 年　月　日

（出院日第21天）

主要诊疗工作

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

□强调运动疗法及康复疗法的应用。

□交代出院注意事项、复查日期

□完成出院记录

□通知出院

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□开具出院诊断书

重点医嘱

长期医嘱：

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

□其他疗法

临时医嘱：

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱：

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□运动疗法

□康复疗法

临时医嘱：

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱：

□停止所有长期医嘱

临时医嘱：

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□　　□协助办理出院手续

□　　□送病人出院。

□　　□交代出院后注意事项

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径表单

适用对象：

第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：

BNV090、ICD-10编码：

M17.901）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日 出院日期：

年月日

标准住院日≤21天 实际住院日：

天

时间

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-10天）

年月日

（第11-20天）

年月日

（第21天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病情，体格检查

□中医四诊资料采集

□下达医嘱，开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□对症处理

□向患者及家属交代病情和注意事项

□实施各项实验室检查和影像学检查

□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗

□向家属交代病情和治疗注意事项

□实施手法等治疗措施

□确定治疗案

□关节腔内疗

□防治并发症

□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间

□关节腔内治疗

□运动疗法

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□交代出院注意事

项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重

点医

嘱

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂或相应中成药

□手法

□针灸

□外治法

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

□C反应蛋白

□心电图

□胸部透视或胸部X线片

□膝关节X线片

□患者病情需要的其他检查

□对症处理

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂或相应中成药

□手法

□针灸

□外治法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□根据患者具体情况确定其他检查

□对症处理

□关节腔内治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂或相应中成药

□手法

□针灸

□外治法

□运动疗法

临时医嘱

□根据患者具体情况确定其他检查

□对症处理

□关节腔内治疗

长期医嘱:

□停止所有长期医嘱

临时医嘱:

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□入院介绍

□进行入院教育

□一般状况评估

□介绍各项检查前注意事项

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院。

病情

变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。

患者：

患者家属或委托人：

与患者的关系：

医师签字：

年月日