微生物学检验技术副高高级病例分析题之欧阳化创编.docx

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微生物学检验技术副高高级病例分析题之欧阳化创编

微生物学检验技术（副高、高级）病例分析题

时间：

2021.02.12

创作人：

欧阳化

一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。

脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：

  A.脑膜炎球菌              B.杜克嗜血杆菌

  C.溶脲脲原体              D.淋病奈瑟菌

  E.性病淋巴肉芽肿衣原体

2.治疗首选药物是：

  A.青霉素                B.头孢曲松与强力霉素联用

  C.强力霉素                D.磺胺增效剂磺胺甲基异噁唑

  E.万古霉素

3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：

  A.荚膜                  B.菌毛

  C.外膜蛋白                D.IgA蛋白酶

  E.脂多糖

4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：

  A.溶脲脲原体              B.梅毒螺旋体

  C.单纯疱疹病毒            D.沙眼衣原体血清型D～K

  E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3

一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：

鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。

病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原体是：

  A.百日咳杆菌              B.流感嗜血杆菌

  C.呼吸道合胞病毒            D.流感病毒

  E.白喉杆菌

6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：

  A.白喉抗毒素              B.氨苄青霉素＋克拉维酸

  C.红霉素                D.头孢曲松

  D.金刚烷胺

7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：

  A.灭活延长因子2的毒素

  B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素

  C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶

  D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶

  E.病理免疫损伤

8.分离培养该病原体应采用：

  A.鲍金培养基              B.巧克力培养基

  C.鸡胚接种                D.吕氏血清培养基

  E.罗氏培养基

一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。

他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。

病人目前苍白无力，病情在加重。

他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。

她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。

检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。

9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是：

  A.流感嗜血杆菌              B.伯氏疏螺旋体

  C.麻疹病毒                D.A族溶血性链球菌

  E.微小病毒B19

10.男孩的姐姐可能患有：

  A.莱姆病                  B.猩红热

  C.麻疹                    D.传染性红斑

  E.幼儿急疹

一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。

问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。

11.患者最有可能感染了哪种病原体：

  A.产气荚膜梭菌              B.布鲁菌

  C.炭疽芽胞杆菌              D.鼠疫耶氏菌

  E.单纯疱疹病毒

12.患者是通过什么途径感染的：

  A.接触动物皮毛              B.消化道

  C.吸入含病菌的尘埃          D.皮肤接触

  E.鼠蚤叮咬

13.如何进一步确诊：

  A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染

  B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体

  C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌

  D.噬菌体裂解试验

  E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

一位7岁男孩因突然高热（40.5℃）来看急诊。

他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。

腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。

14.最可能感染的病原菌是：

  A.肺炎链球菌              B.流感嗜血杆菌

  C.脑膜炎球菌              D.破伤风梭菌

  E.伤寒沙门菌

15.治疗首选药物是：

  A.红霉素                  B.磺胺药物

  C.诺氟沙星                D.四环素

  E.头孢曲松

16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗：

  A.单价荚膜多糖疫苗          B.多价荚膜多糖疫苗

  C.类毒素                  D.减毒口服活疫苗

  E.基因工程疫苗

一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。

脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。

17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：

  A.荚膜组织胞浆菌            B.白假丝酵母菌

  C.新生隐球菌              D.卡氏肺孢菌

  E.黄曲霉

18.该病原体主要传播途径是：

  A.呼吸道                  B.消化道

  C.直接接触                D.性接触传播

  E.输血

某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。

一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。

查体：

体温38.2～39℃间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。

转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。

实验室检查：

CD4+T细胞减少，CD4+／CD8+为0.5（正常范围为1.8～2.2）。

六个月后患者死亡。

病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。

19.患者死于什么疾病：

  A.肺炎                  B.白血病

  C.艾滋病                E.肺结核

  E.梅毒

20.患者是如何感染上该疾病的：

  A.输血                  B.呼吸道飞沫传播

  C.性交                  D.饮用消毒不彻底的水

  E.皮肤接触感染

21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是：

  A.免疫功能严重缺陷          B.潜伏感染

  B.引起肺炎的病原体多        D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异

  E.引起肺炎的病原体易变为L型

22～26选项：

A.波浪热    B.登革热    C.流行性斑疹伤寒    D.腺鼠疫

E.炭疽      F.Q热      G.钩体病          H.伤寒

I.肾综合征出血热        J.莱姆病          K.肺结核

下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：

22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。

患者仍于24小时内死亡。

23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。

高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。

24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。

入院前３天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。

病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。

体温41℃，脉搏132次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。

X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。

25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。

火车一到站，他即被送往医院。

检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。

26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。

患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。

问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。

体检发现其肺部炎症，肝大、质软。

27～32选项：

A.轮状病毒        B.鼠伤寒沙门菌      C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌  E.肠出血型大肠杆菌    F.霍乱弧菌

G.痢疾志贺菌      H.空肠弯曲菌

下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：

27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。

28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。

粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红美蓝琼脂上呈绿色。

29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。

30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。

31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。

入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。

32.一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16×109/L，脑脊液正常。

常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。

一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。

小泡不含巨细胞或异常细菌。

此病在7天后自愈。

33.患者最可能感染的病原体是：

  A.麻疹病毒                B.恙虫病立克次体

  C.水痘带状疱疹病毒          D.柯萨奇病毒

  E.单纯疱疹病毒

34.患者感染的途径是：

  A.呼吸道飞沫传播            B.粪口途径

  C.皮肤直接接触              D.母婴传播

  E.恙螨叮咬

35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。

粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。

经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。

该病毒是：

A.轮状病毒                B.Norwalk病毒

C.冠状病毒                D.汉坦病毒

E.戊型肝炎病毒

22岁的大学生因发热，荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。

检查时，未发现任何病因，症状自动消退。

几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。

检查发现肝大及黄疸。

病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。

验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，抗HBs和抗HBe及抗HAV阴性。

36、该病人最有可能患：

A.原发性乙型肝炎              B.慢性持续性乙型肝炎

C.慢性活动型乙型肝炎          D.亚临床型乙型肝炎

E.原发性丙型肝炎

37.该病痊愈后，机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护：

A.甲型肝炎病毒              B.丙型肝炎病毒

C.丁型肝炎病毒              D.戊型肝炎病毒

E.庚型肝炎病毒

38.在美国，感染HBV的高危人群主要是：

A.输血中的受血者            B.饮了未经氯气清毒过的水

C.新生儿                  D.静脉注射药物者

E.接受放射治疗者

39.该病人痊愈，血清检查结果为：

HBsAg和抗HBc阳性，抗HBs阴性，极可能发展成：

A.非霍奇金氏淋巴瘤            B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有

C.再生障碍性贫血            D.肝脓肿

E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血  

一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。

大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。

40.最有可能的病原菌是：

A.空肠弯曲菌                B.伤寒沙门菌

C.肠致病性大肠杆菌            D.肠出血性大肠杆菌

E.痢疾志贺菌

41.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。

这种临床三联症被称为溶血性尿毒症是起因于：

A.志贺神经毒素的反应          B.耐热肠毒素的反应

C.肠壁广泛性受损            D.不耐热肠毒素的反应

E.细菌入血并释放内毒素

42.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：

A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌    B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌

C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌        D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌

E.溶血性弧菌或痢疾杆菌

男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。

病人严重嗜睡和精神混乱。

在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L半胱氨酸的活性炭酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。

43.最可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌              B.百日咳杆菌

C.嗜肺军团菌              D.结核杆菌

E.流感嗜血杆菌

44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：

A.被粪便污染              B.Fe3+浓度高

C.被寄生虫污染              D.含有腐烂的树叶碎屑

E.NaCl含量高

45.患者治疗应首选：

A.青霉素                  B.第三代头孢菌素＋氨基糖甙类抗生素

C.第三代头孢菌素            D.大环内酯类抗生素＋利福平

E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用

46.目前控制该病流行的措施是：

  A.对医院供水系统和雾化治疗器定期监测和消毒

  B.流行期间给易感者预防性服用青霉素

  C.注射疫苗

  D.给免疫力低下患者服用免疫增强剂

  E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌

47.10日龄婴儿，颈项强直、抽搐、脑脊液查到中性细胞，最不可能的病原体是：

A.单核细胞李氏菌            B.大肠杆菌

C.脑膜炎球菌              D.无乳链球菌

E.流感嗜血杆菌

一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。

他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。

他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。

从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。

48.最可能的诊断是：

A.带状疱疹              B.巨细胞包涵体病

C.疱疹性湿疹              D.传染性软疣

E.羊痘疮

49.采用哪种方法可确诊：

A.检测患者血清标本中抗病毒抗体

B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生

D.用ELISA法鉴定血液标本中的病毒抗原

E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体

50.治疗该患者的首选药物是：

A.无环鸟苷              B.干扰素

C.盐酸金刚烷胺            D.indinavir

E.丙氧鸟苷

女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。

48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。

女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。

从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。

住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。

51.该女婴最可能患有：

A.绿脓杆菌感染            B.麻疹

C.烫伤样皮肤综合征          D.猩红热

E.风疹

52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：

A.葡萄球菌溶素            B.表皮剥落毒素

C.致热外毒素              D.弹性蛋白酶

E.毒素样物质

男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。

他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。

他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。

病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。

4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。

大脑尸检表明有内基小体的存在。

53．病人最有可能患什么病？

A.流行性乙型脑炎          B.脊髓灰质炎

C.疱疹性脑炎              D.狂犬病

E.破伤风

54.如果病人没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是:

A.近期的一次输血

B.洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中

C.徒步旅行时喝下被粪便污染的池水

D.露宿旅行时被吸血昆虫叮咬

E.洞穴探险时被铁锈钉刺破足底

55.应对患者采取的治疗措施是：

  A.注射免疫血清              B.服用无环鸟苷

  C.无特效疗法              D.注射抗毒素

  E.接种狂犬病疫苗

一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。

她说一周前从某沙漠旅游胜地渡假回来后便开始感到不适，有时严重的胸痛就像是心脏病发作，胫骨上有小肿块，是在其他症状发作5天后才出现的。

检查显示小肿块压痛、红肿，略显淡青并充满浆液，胸部X线显示胸膜有渗出。

常规痰及血培养未查到病原菌，但在痰样本中可见球状真菌。

56.病人所患疾病最有可能是什么引起？

A.荚膜组织胞浆菌            B.皮炎芽生菌

C.新声隐球菌              D.白假丝酵母菌

E.严酷球孢子菌

57.病人吸入含有哪种真菌孢子的土壤时最易感染：

A.芽生孢子                B.关节孢子

C.厚膜孢子                D.孢子囊孢子

E.分生孢子

58.最好采用哪种方法确诊：

A.痰标本在营养琼脂平板上培养    

B.通过皮肤试验，用真菌抗原检查是否存在特异的抗真菌细胞免疫

C.用补体结合试验或ELISA法检测抗真菌的抗体

D.给小鼠接种感染组织标本，并检测小鼠血液中的抗真菌抗体

E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜孢子。

一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。

检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。

59．最有可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌              B.绿铜假单胞菌

C.结核杆菌                D.流感嗜血杆菌

E.百日咳杆菌

60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：

A.脂多糖                  B.鞭毛

C.藻酸盐                  D.弹性蛋白

E.毒素A

一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。

入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。

这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动