专业电子病历与His电子病历的区别.docx
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专业电子病历与His电子病历的区别
电子病历产品提供商分析
一、电子病历产品产生的背景分析
2000年，中国的医院信息化建设已经初见成效，多数医院已经形成了以财务、经济数据流为
主的his（hospitalinformationsystem）系统建设。
His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作，实现经济、
财务、药品、耗材的管理。
很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重，而患者在院治疗的临床信
息在his系统中很少采集和体现。
电子病历厂商在这个阶段营运而生。
二、电子病历厂商分类（专业电子病历与his电子病历）
早期开发电子病历的厂商，我们可以称之为专业电子病历，代表性厂商包括：
嘉和、海泰、安
博维、曼荼罗。
四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。
二十一世纪前后，专业电子病历厂商开始利用xml（扩展标记语言）技术，进行病历数据化采
集，即原有文本病历无法实现数据检索，通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。
2005年开始，原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求，开始逐步开展电子病历研
究。
代表性厂商包括：
东华、东软、杭创、天健、众邦、金仕达等。
我们可以称之为his电子病历。
三、His电子病历的缺陷
His电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低，原因是其电子病历产品是架构在院his系统基
础上的。
His系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用，所以盲目的在原有his基础上建
立电子病历功能，是his电子病历的致命伤。
特别是2005年后，电子病历内涵发生重大变化，诊
疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。
所以从专注程度来分析，目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和
his电子病历两种。
专业电子病历的优势体现在以下几点：
1、、从业时间长，用户积累多，产品完善程度远远高于his电子病历（医生对于系统的用户体验说
明产品的成熟程度和易用性）
2、电子病历数据基础，模板数量和专科化程度不可同日而语（医生书写是否顺手，系统应用性是
否符合用户的习惯）
3、电子病历深入应用，高级应用（系统的扩展性）
4、电子病历的国际标准方面的符合程度（多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的）
His电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了，医生不认可软件功能，写病历效率和质量不
高，质量管理得不到有效提高，科研工作无法提取有效数据，评审检查无法通过等。
四、专业电子病历厂商比较
专业电子病历厂商在结构化病历采集方面所应用的技术千差万别。
总体来说都基本能实现
结构化病历的基本功能。
不过在实现方式的差别决定系统后续应用的扩展性。
嘉和是国内最早采用编辑器技术进行结构化病历采集的公司。
从2008年开始，多数专业
电子病历厂商开始追寻嘉和的技术方式，开始开发以编辑器为基础的电子病历系统研发。
不过
各家电子病历编辑器的功能深度很难达到嘉和电子病历编辑器的程度。
专业电子病历厂商在系统内涵方面，都开始向医疗质量管理控制、医疗安全、单病种质量
控制、临床路径、专科科研等方面发展。
其中嘉和是最早实现环节质量控制、医疗安全管理、单病种质量管理、临床路径应用以及
高端科研的厂商。
与嘉和相比，其他几家专业电子病历有以下问题：
（一）书写方面
1）评写速度
嘉和（专业编辑器），如果医生也习惯于使用自制模板，速度很快。
南京海泰版本（表格编辑器），因为只往表格中填写，速度也快。
其他的较慢。
2）思想的表达
病历既是一份记录，又是一份表现医生水平和个性的一个作品。
拟诊讨论（或称论诊，
或称鉴别诊断）、术前讨论、出院小结（或阶段小结）几个部分，反映的是医生的思维、分
析、判断和文字表达能力，是典型的个性化的作品。
对于这类思维和逻辑都很严谨的病历
栏目，自由文本的书写方式是最适合。
入院记录和病程记录完全是记录性的（嘉和采用的
编辑器技术完全符合临床病历记录的习惯），而“片语”书写模板（海泰、安博维、曼荼罗）
将记录得不够完整和准确。
3）可检索性
将所有片语均用数据库存储，检索方便，而且快捷。
应该说，用XML文件表达的以文
件形式存储的也是可以检索的，这在于使用者事前的定义。
当然自己定义的检索词不如从
模板上输入的“片语”那么规范。
4）三级检诊的表达
使用专用编辑器的，这一点较容易做到。
其他方式很难做到病历与修改痕迹共同存储。
5）从技术实现和工程实施角度考虑
数据库存储的，象曼荼罗和安博维版本，写入和读出时都需经过自身的特殊处理器
的处理，南京海泰版本，从数据库读出形成可阅读文件时也需经过特殊处理。
这样，数据
库存储的就有两个问题出现了：
一个是系统中增加了对这种特殊处理器的依赖，二是数据
库存储，对数据库的压力大大增加，这种压力与日俱增，时间长了，怎么管理是一个不能
不考虑的问题。
数据库，因为增加了一种数据库，增加了一种系统，给系统的管理增加了
新的负担。
，表格存储的（海泰版本），因其书写用模板和书
写用表格依赖于“片语”的整理和“表格”的设计，其实施周期都较长，医院的专业科室越多，实施起来工作量将越大。
嘉和采用独有的数据库与文件并行存储技术，很好的解决了病历检索和调用的问题。
6）从对规范的依赖性考虑。
表格病历（海泰的），使用“片语”输入的版本（安博维和曼荼罗），受国家病历的书写模
式制约的危险性较大。
嘉和采用的技术可以灵活的应对标准的修改。
（二）专科知识库的专业程度
1）高端用户市场占有率第一，所以在与优质医疗资源协同合作取得了大量专科化的
模板和知识库，在科研与医疗质量管理方面，需求更细、成功经验更多，深入程
度更佳。
（三）即考虑科研数据检索的要求，又保证临床既往病历的调阅效率
2）嘉和针对病历长期在线30-50年要求，架构了数据库与文件服务并行存储，数据
库存储保证科研所需要的数据检索要求，文件服务方式，保证患者多次入院，调
用既往病历速度效率都可以达到临床要求。
试想如果医院上了10年的电子病历，
数据库将增值200G左右，在如此大的数据库进行检索和调用，速度过慢、效率
过低，将无法达到临床要求。
（四）可控管理性多级质控体系在医院的应用
3）与大型综合性三甲医院的合作，建立了可控管理型多级质控体系，质量管理是医
院永恒的主题，电子病历上线可以有效提供管理效率，it技术与医院管理理念的
融合，成就了嘉和电子病历质控的独到之处
嘉和电子病历的总体优势体现
1）电子病历应用范围广，全国市场占有率第一
2）具有CMMI、PMP等专业资质，产品架构功能成熟度高
3）专业的团队、大量的用户以及专业的电子病历编辑器
Goodwill电子病历平台及临床信息系统是我公司CTO陈联忠先生领导的电子病历工
作组9年多研发的成果。
2005年以来，陈联忠所带领的工作组在总结以往经验的基础上，针对快捷性和规范性
相统一的原则，对电子病历进行了升级，重新设计了工作流程，针对地方医院的特点，在
临床信息系统（如PACS、LIS及ECG信息系统，医嘱等）的集成，书写的快捷性和规范
性相统一等方面做了大量的改进。
目前，该系统的书写速度明显提高，调用临床检验检查
信息更加方便快捷；更进一步，在XML的文件结构上实现了动态分层，并在标准化方面
做了重大改进。
嘉和电子病历用户：
4）电子病历编辑器保证了科研基础数据采集的准确性
科研的基石是：
基于准确的科研基础数据采集上的，如果科研基础数据采集的准确性
上都不能保证，那么科研就会变成空谈。
科研基础数据来源：
来源于临床病历的采集。
现在国内其它公司在采集上的困难是：
为了展现自己的电子病历系统采集的数据能够
用于科研，在前期做了大量的结构化工作，把结构化的数据保存到数据库中，而“由于没有
能力解决表格、图像、分页等病历排版技术”，后期都不得不把前面的结构化数据转移到
WORD或纯文本中，让医生继续处理，这又回到了非结构化的病历书写模式中，最终形成
的WORD病历是完整和真实的，但由于WORD和纯文本是非结构化的，前期采集的结构
化数据在后期的非结构化书写模式中被修改、删除和新增的数据不能反馈回去，导致大量
的科研用的内容数据和真实的病历数据不一致，从而失去了科研的基石。
也就是说在医生
实际操作中，用于科研的病历结构化部分和病历实际书写是分割的，由于输入重复和不方
便性，致使医生很自然放弃科研部分的数据输入。
嘉和电子病历：
由于很好的解决了病历的结构化采集与排版技术（专业的电子病历编
辑器，此技术唯嘉和独有），保证了所有的科研数据和病历数据一致。
5）电子病历编辑器实现真正的三级检诊和病案质控
实现所见即所得的三级检诊痕迹机制，符合医疗文书书写规范，责权分明，同时对低
年资医生的教学和改进起到了一个非常直观的作用。
上级医生修改的痕迹（修改或删除部
分的内容）在鼠标置放处即可全部显示。
通过三级检诊、自动质控、在线病历手动质控的应用，把病案质量控制的“环节质控”
融入到日常临床管理中，预防“病案缺陷的发生，减少医疗纠纷”，随时提示医生按书写规范
完善病历书写的各个项目，提高临床的工作质量。
通过病案质控，实时了解“在院病人的院内感染情况、住院日情况、三日确诊率情况、
出院病人病案提交情况”等，全面掌握临床工作的运行情况，为“领导层的临床管理提供准
确的一手参考数据”。
6）符合病案管理需求的加密存储方式
病历是医院宝贵的财富，按照病历书写规范中的规定，住院病历至少保存15年以上，
而作为电子化的病历，它的实际保存年限将能达到百年以上，随着医疗技术的发展，病历
中将保存更加大量的数字化医疗数据供科研使用，因此“病历的存储空间将是非常庞大”的。
而病案管理中，病案是要求联机在线的，才能很方便的供调阅和科研使用，因此需要采用
特定的技术手段来保证。
嘉和电子病历平台采取双项存储技术：
i.文件服务存储方式，可以采用分布式的存储方式，可将病历文件以压缩加密的方式
存储，不仅大大的减少了病历存储的空间，也很大程度上缓解了医院网络传输的负
荷，同时加密的方式保证了病历的安全性。
ii.数据库存储方式，可以将提交编目后的病历数据存储在数据库中，解决科研统计查
询的速度问题。
只有采用双项存储方式，才能解决病历长期在线的同时，提高系统的应用速度。
采用XML文件技术，使得电子病历的数据能够很方便的被其它临床系统使用，达到数
据共享的目的。
而直接采用数据库存储，将无法解决大量医疗数据存储问题，很多大型医院存储1—2
年的数据，服务器就已不堪重负，查询速度将极慢，只能拷贝存储，从而无法保证病案联
机在线查询。
7）如何保证电子病历的拓展性
随着医学技术的发展，会不断地有新的内容结构增加到病历中，原有的结构也会发生
改变。
如果完全依靠数据库的特点来实现XML结构化病历的描述模型将不能适应这种结
构上的变化，从而新的结构类型与原来使用的结构类型无法互相兼容，以至于无法阅读原
病历和利用科研数据（目前很多医院就出现该问题而无法解决）。
嘉和电子通过内容与版式集中存储，很好的解决了以上问题。
8）全院系统成功实施的保证
i.病历为所见即所得，医生感觉亲切，不需要重新学习，减少医生工作量。
ii.书写过程类似word文档，可以依病历需要随处插入表格、图片。
iii.病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能，入院记录、病程记录、出院记
录中随处可以插入。
iv.模板制作简单，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所
有要求。
v.可控管理型多级质控体系的建立，将管理理念融入到临床工作中，自定义的管理规
则，可以循序渐进的加强医疗管理强度。
vi.科室质控、全院质控、核心质控、病案终末质控、上报质控将质控体系有机结合，
做到真正的全员参与质控。
六、功能细节对比
功能要求
嘉和
安博维
海泰
曼荼罗
医生站
1、操作界面
医护同屏、一体化操作、
类word操作界面，所见
即所得
分屏、文书切
换需要关闭界
面
文书切换需要
关闭界面
书写元素不能在
书写界面中插
入，需在屏幕右
侧点击插入
2、病历书写权限管
理
具有完善的权限管理（如
同个导师下面带的多个
学生，可以同时书写病
历，且权限分明）
无此功能
无此功能
无此功能
3、病历模板制作
所见即所得的编辑方式，
无需调整打印格式
模板做好后，
需要调整打印
格式
需要调整打印
报表来完成病
历打印
没有做到真正意
义上的所见即所
得
4、元素不可删除设
置
模板中的元素可以自定
义在医生站调用时是否
可以删除（对于模板质量
管理以及质控非常有意
义）
无
无
无
5、元素必选设置
模板中的元素可以自定
义是否必须选择，如果在
医生站调用时没有对该
元素处理，则不允许病历
无
无
无
签名
6、元素计算功能设
置
模板中元素可以赋值，同
时自动计算
无
无
无
7、元素内容的修改
设置
模板调用时可以自定义
内容是否可以修改
无
无
无
8、手工创建元素节
点
可随时在病历中设定元
素节点
无
无
无
9、动态模板调用
具有智能关联功能，自动
带入所需模板
静态模板
静态模板
静态模板
10、缺陷智能提示
医管人员可以设置病历
常见问题监测，如遇到缺
陷问题可以自动提示医
生（如：
性别特征、体温
等）
无
无
无
11、病历版式控制
病历书写完成后，自动排
版即可得到符合病历书
写规范要求格式的病历
文书
需手工调整
需手工调整
需手工调整
12、医技报告结果
插入
病历中经常用到的医技
报告数据，可任意位置准
确插入，并可对数据进行
删减
数据插入位置
不准确
数据插入位置
不准确
数据插入位置不
准确
13、表格处理
专科病历中经常使用表
格病历，表格可以插入到
固定表格，无
法任意位置插
固定表格，无法
任意位置插入，
固定表格，无法
任意位置插入，
病历文书中的任何位置，
并可以做复杂的合并和
拆分操作，同时可调整
表格大小
入，无法调整
表格大小
无法调整表格
大小
无法调整表格大
小
14、医学图形标注
医学图形对于医生来说，
无法任意位置
无
无
和测量
是最方便说明病变位置
插入，就失去
和手术切口的方式。
可以
了医学图形标
任意位置插入图形，并进
注的意义
行标注
15、痕迹保留
可以所见即所得的显示
采用双屏对比
采用双屏对比
采用双屏对比方
修改痕迹，删除的字在字
方式，增加病
方式，增加病历
式，增加病历原
上划红线，新增字在字的
历原始文件的
原始文件的存
始文件的存储空
下边划红线。
实现真正意
存储空间，不
储空间，不利于
间，不利于查找
义的痕迹保留，方便教学
利于查找和了
查找和了解修
和了解修改内容
应用，并可统计查询
解修改内容
改内容
16、病程的显示和
病程可以分段书写，展现
每个病程为一
每个病程为一
每个病程为一个
质控
在一个文书中，并实现了
个独立的文书
个独立的文书
独立的文书文
分段质控
文件，无法连
文件，无法连续
件，无法连续显
续显示
显示
示
17、质控信息提示
可以对于人工质控项目、
仅对于时限和
无
无
时限质控项目，病历书写
人工质控信息
次数、自动完成项目提示
提示
18、签名后病历特
可以对于签名病历做修
无
无
无
殊修改
改申请，得到质控科允许
开发操作后，可以修改病
历
19、病历节点修改
统计
可以对于病历中节点修
改的次数统计，为质控提
供自动锁定问题病案功
能
无
无
无
20、打印
支持续打印、整洁打印、
选择打印，并在续打中设
置了行号显示，使续打准
确，清晰
续打定位不准
确，无选择打
印功能
续打定位不准
确，无选择打印
功能
续打定位不准
确，无选择打印
功能
21、院内会诊
实现了会诊申请流程管
理，包括会诊申请后，相
关人员在自己科室就可
以对需会诊患者的信息
进行了解。
只能看别人写
的，但不能修改，自己可
以新写会诊病程
无
无
无
22、医疗管理
所有医疗行为（医嘱）按
照时间轴顺序排列，方便
查询
无
无
无
23、科研数据提取
自定义统计方案，病历数
据不需在做特殊处理，即
可有病历中提取出节点
信息
病历需要用特
定的程序处
理，形成xml
字段，才可以
病历需要用特
定的程序处理，
形成xml字段，
才可以在科研
病历需要用特定
的程序处理，形
成xml字段，才
可以在科研中利
在科研中利
用，统计方案
要通过程序修
改才可以改变
中利用
用
质控工作站
1、质控体系
医生自查，科室统查、医管抽查，形成了三级质控体系，完成病历质量的环节质控。
只有质控科完
成病历环节质
控
只有质控科完
成病历环节质
控
只有质控科完成
病历环节质控
2、质控机制
质控机制按功能分预防
偏差、纠正偏差
预防偏差具备功能：
1、自动监控标准项
目
2、病案评分标准项
目
3、书写次数标准项
目
4、医嘱自动质控
5、合理检查质控
6、诊断质控
7、重要医嘱质控
纠正偏差
1、病历内容质控消
只具备简单的
自动监控项目，
和评分项目手
工发送功能
只具备简单的
自动监控项目，
和评分项目手
工发送功能
只具备简单的自动监控项目，和评分项目手工发送功能
息
2、质控信息发送统
计
3、质控信息修改反
馈
4、自动锁定问题病
案
5、病案开发申请管
理
6、问题病案反馈及
修改管理
7、环节质控病案统
计
8、终末质控病案统
计
3、质控流程配置
具有可配置质控点功
能，灵活适应医院的实
际病案管理要求
固定模式，无法
更改
固定模式，无法
更改
固定模式，无法
更改
4、模板质控
有完善的模板审批机
制，在病历质量控制的
源头。
无
无
无
5、核心管理制度
死亡病历管理、抗生素
使用情况、交接班管理
等核心制度管理
无
无
无
电子病案管理
1、借阅权限
一份病案可以多人借阅学习，系统可以在借阅到期后自动收回病案学习权限
无法实现多人
借阅要求
无
无
2、电子病历打包
可以讲患者所有病案资料形成一个病案文件数据，打包成单一格式的病历包
无
无
无
3、归档分配
可对医生和护士可以进
行分别归档
无
无
无
集成方式
集成方式
采用webservice技术，
松散耦合方式，以插排
的形式集成其他系统，
做到系统间数据相互共
享的同时，不互相影响
运行
采用紧耦合方
式，与其他系统
通过中间表连
接，加大了系统
间的互相干扰
采用紧耦合方
式，与其他系统
通过中间表连
接，加大了系统
间的互相干扰
采用紧耦合方
式，与其他系统
通过中间表连
接，加大了系统
间的互相干扰
升级会员 