第五章-护理学的基本理论.ppt

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第五章,护理学,基本理论,的,这个患者有什么样的需要？

我们能为他做什么？

在上海市普陀区中心医院，急诊中心的补液大厅内人满为患。

夏日里，该院护士的日工作时间均延长至10小时，平均每位护士一天要为115名病人换药打针，在急诊室每日行走巡视的里程更是达21.6公里。

在这样强大的工作压力面前，我们应该怎么应对？

护理理论的作用在于清晰准确全面的描述和解释护理现象，解释现象中的规律，从而指导护理实践，本章我们要学习几个对护理学影响甚大的一些相关学科理论，和护理学自身的一些理论模式。

系统论需要理论压力理论成长与发展理论,自护模式适应模式健康系统模式照顾科学模式,本章节学习任务,明确几个护理学相关理论和护理理论模式的概念和理念，并将这些理论应用到护理工作中，指导日常的护理工作。

第一节,护理学相关理论,系统论的观点起源于20世纪二、三十年代，由美籍奥地利理论生物学家路得维格贝塔朗菲提出。

系统理论主要解释了事物整体及其各组成部分间的关系，以及这些组成部分在整体中的相互作用。

系统理论,贝塔朗菲传,贝塔朗菲塑像,

（一）、系统的基本概念,系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。

双重意义:

1.系统由要素组成，要素之间互相联系、互相作用；2.系统中每一个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成整体后，系统整体的功能大于各要素功能之和,消化系统,呼吸系统,生殖系统,循环系统,

（二）、系统的分类,1.按人类对系统是否施加影响分类,2.按系统和环境的关系分类,3.按组成系统的要素性质分类,4.按系统的运动状态分类,1.按人类对系统是否施加影响分类,自然系统,复合系统,人为系统,自然形成、客观存在的系统,为达到某特定目的而建立的系统,自然系统和人为系统的综合,自然系统九大行星,人为系统苏州园林,复合系统旅游景点武夷山九曲溪,2.按系统与环境的关系来分类,闭合系统,开放系统,不与周围环境进行物质、能量和信息交换,与周围环境不断进行物质、能量和信息交换,绝对的闭合系统不存在,输入物质、能量或信息等进入系统输出由系统进入环境反馈系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能开放系统通过输入、输出及反馈同环境保持协调与平衡并维持自身的稳定。

3.按组成系统的要素性质分类,实体系统:

以物质实体构成的系统概念系统:

由非物质要素构成的系统大多数情况下，两种系统以整合形式出现,4.按系统的运动状态分类,动态系统:

系统的状态会随时间的变化而变化静态系统:

系统状态不随时间的变化而改变绝对静态的系统不存在,系统的整体功能大于系统各要素功能的总和,系统各要素之间相互联系、相互制约,任何系统都有自身特定的目的,系统随时间的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反映,每个系统都是一个具有复杂层次的有机体,系统基本属性,（四）、一般系统论对护理的意义,1.培育了整体护理思想的产生2.作为护理理论或模式发展的理论依据3.指导护理管理者的日常工作,需要理论,

（一）需要概述1.需要的概念需要：

又称需求，它是一切生命体的本能，是人体对生理与社会要求的反映。

人的基本需要：

是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上与精神上最低限度的需要。

需要的分类,3.需要的特征,

（二）需要层次论,1.需要层次论的主要内容,需要层次论提出者心理学家马斯洛,马斯洛-需要层次论,生理的需要,安全的需要,爱与归属的需要,自尊的需要,自我实现的需要,

（1）一般而言，所有人都拥有相同的基本需要

（2）生理需要必须满足后，人才得以生存（3）通常是在一个层次的需要被满足后，更高一层次的需要才能被满足（4）有些生理需要可以暂缓（5）不同层次的需要是相关联的，一些需要没有满足会影响到其他相关需要的满足（6）若人体的需要无法得到满足，将导致几天的失衡，最终导致疾病,2.需要层次论的基本观点,以下几张图体现出人的哪一种需要没有得到满足？

食不果腹，露宿街头的流浪者,在地震中失去孩子的父亲,由于雪灾而滞留途中的旅客,

（1）识别服务对象未满足的需要

（2）领悟和理解病人的行为和情感（3）预测病人尚未明确表达的需要，并对可能出现的问题采取预防性措施（4）系统地收集资料和评估病人的健康问题（5）排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急,3.需要层次论对护理的意义,4.患者的基本需要

（1）患者的基本需要1）生理需要2）安全需要3）爱与归属需要4）自尊需要5）自我实现需要

（2）满足患者基本需要的方式1）直接满足2）协助满足3）间接满足,口腔护理，满足病人生理需要,昏迷病人使用床栏保护安全,为患者梳好发型，给患者一个美好的个人形象，满足其自尊的需要。

为患者进行健康宣教，帮助他们增进自护的能力和知识，间接满足患者的需要。

压力理论,考试结束后，表情各异的高考考生,考场外焦急等待的家长们,考试结束了！

终于轻松了,人山人海的大学毕业供需见面会,争先恐后，只为投一份简历,

（一）压力的概念,1.压力的概念StressStringere

（1）从刺激的角度

（2）从认知评价的角度（3）从反应的角度,从引发压力的刺激着手，探讨引起压力反应的刺激物的特点，从而控制或减少刺激代表人物:

霍姆斯、拉赫,从压力是人体对人物加诸于他的需求所作出的非特异性反应代表人物:

塞利,在压力反应中起主导作用的是个体的认知评价，压力是人对环境刺激的认知评价后的产物代表人物:

拉扎勒斯,

（一）压力的概念,1.压力源（概念）凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的因素

（1）躯体性压力源

（2）心理性压力源（3）社会性压力源（4）文化性压力源,对身体直接产生刺激作用的刺激物如：

温度、光线、刺激、化学药品、机体病理性改变、微生物的入侵,各种社会现象和人际关系对个体产生的刺激.如：

下岗、失业、人际关系冲突,由来自大脑中的紧张信息而产生的刺激如：

不详的预感、心理挫折、心理冲突,文化环境的改变对个体产生的刺激如：

陌生的环境、语言文化、风俗习惯,3.压力反应

（1）生理反应心率加快、血压升高、需氧量增加、胃液分泌增加、括约肌失去控制

（2）情绪反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒（3）认知反应注意力分散、记忆力下降、思维迟钝（4）行为反应重复动作、行为紊乱或退化,

（二）有关压力的理论,1.塞利的压力与适应理论塞利（HansSelye）加拿大生理心理学家，被称为“压力学之父”

（1）关于压力压力是人体应对环境刺激二产生的非特异性反应。

塞利认为：

压力源是引起集体全身系统反应的各种刺激。

压力源可分为积极压力源和消极压力源。

（2）关于压力反应生理反应：

全身适应性症候群（GAS）局部适应性症候群（LAS）,（3）关于压力反应过程三个阶段,警告期,机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变如：

血糖、血压升高，心跳加快，肌肉紧张度增加,压力源持续存在，警告期反应特征消失，机体的抵抗力处于高于正常水平状态,衰竭期,机体成功抵御压力，内环境重建稳定,压力源持续存在,压力源持续存在,压力源过强或过长时间侵袭机体，机体的适应性资源被耗尽，不良的生理反应出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡,2.拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯（RichardSLazarus）是美国著名心理学家压力压力是人与环境相互作用的产物。

当人对内外环境刺激做出判断，认为它超过自身的应对能力和应对资源时，就会产生压力。

压力是内外需求与机体应对资源间失衡而产生的。

个体的认知评价和应对起了重要的作用。

（1）需求

（2）认知评价1）初级评价2）二级评价3）重新评价4）应对,3.霍姆斯和拉赫的生活变化与基本关系学说个体的生活变化是一种压力，适应生活变化需要消耗能量，个体在短时间内经受较多剧烈变化可能会因能量消耗过度而生病。

社会再适应评分表个人生活变化积分越高，随后发生疾病的可能性越大。

（三）对压力的适应,1.适应的概念生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程适应是所有生物体的特征，是应对的最终目的2.适应的层次

（1）生理适应

（2）心理适应（3）社会文化适应（4）技术适应,（四）压力理论在护理上的应用,1.病人的压力

（1）医院中常见的压力源1）环境的陌生2）疾病的威胁3）信息的缺乏4）与家人的分离5）经济问题,

（2）护理人员如何协助病人减轻压力1）为病人提供适宜的休息环境2）针对病人实际情况解决问题3）及时为病人提供相关信息4）指导病人运用恰当应对方法5）调动病人的社会支持系统,2.护士的压力

（1）护理工作中的压力1）紧张忙碌的工作性质2）超负荷的工作量3）不固定的工作时间4）复杂的人际关系5）高风险的工作6）不良的工作环境,

（2）护士如何缓解自身工作压力1）妥善处理各种人际关系2）加强学习，提高自身业务技能3）动员社会支持系统4）应用放松技巧,发泄番茄,医院里的减压区,四、成长与发展理论,

（一）弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德（SigmundFreud）,奥地利著名精神病科医生，被誉为“现代心理学之父”，精神分析学派创始人。

1.弗洛伊德的意识层次理论意识前意识潜意识2.弗洛伊德的人格结构理论本我自我超我,人格最主要的部分，潜意识欲望的根源目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦,为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴，源自与环境的互动受完美原则支配,大脑中作用于本我与外部现实的一种特殊结构在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡遵循现实原则,3.弗洛伊德的人格发展理论主要从性心理发展的角度论述人格发展性心理发展的5个阶段口欲期肛欲期性蕾期潜伏期生殖期,

（二）艾瑞克森的心理社会发展学说,该学说认为人格发展并不是完全静止的过程，而是一个随着生物、心理、社会的改变而不断塑造的过程。

人格发展的八个期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期青年期成年期老年期,（三）皮亚杰的认知发展学说,儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，它是通过儿童与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成的。

同化：

面临刺激情境或困难情境时，个体企图用原有的认知结构去解决顺应：

原有的认知结构不能对新事物产生认知，个体只有通过改变火扩大原有的认知结构，以适应新情况认知发展的四个阶段感觉运动期前运思期具体运思期形式运思期,第一节,护理学理论,自理能力,自理缺陷,一、Orem自理理论,Nursing:

ConceptsofPractice（1971年）,人为什么需要护理？

什么是护理？

奥伦学说-自护模式,自护模式由美国当代著名护理理论学家多萝西娅奥伦提出1971护理:

实践的概念,自护模式,护理系统理论结构,自我护理缺陷理论结构,自我护理理论结构,1.自我护理理论结构,自我护理,自护能力,自护主体,自护总需要,治疗性自护需要,也称自护，是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动,人进行自护活动或自我照顾的能力。

能完成自护活动的人。

特定时期内，个体自护活动的总称,个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要,一般性自护需要,发展性自护需要,健康不佳时自护需要,日常生活需要，它是人类生存和繁衍的共同需要，目的在于维持自身结构完整和功能正常,在生命发展过程中各阶段特定的自护需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求,个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化或在诊断治疗过程中产生的需要,人的自护需要和自护能力受人的个性特征和生活条件因素影响：

1、年龄2、性别3、生长发育阶段4、健康状况5、社会文化背景6、健康服务系统7、家庭系统8、生活方式与行为习惯9、环境因素10、资源及利用情况,2.自我护理缺陷理论结构奥伦学说的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。

奥伦认为：

在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。

3.护理系统理论结构,护士应根据病人的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：

全补偿系统,部分补偿系统,支持教育系统,全补偿系统,病人完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足病人的所有自护需要。

适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者，如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者，如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。

全补偿系统

（1）,神志、体力完全没有能力自理全麻未苏醒者昏迷病人,全补偿系统

（2）,神志清楚，知道自己的自理需求，但体力上不能完成高位截瘫病人,全补偿系统（3）,具备完成自理的体力，但精神障碍，无法做出判断老年痴呆病人,部分补偿系统,护士和病人共同承担病人的自护活动，在满足自护需要方面都能起部分作用。

适用于手术后病人，如协助入厕，更换敷料等,支持教育系统,病人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。

帮助的方法有支持、指导、教育病人或提供促进发展的环境，以提高自护能力,

（二）奥伦自护模式与护理的4个主要概念,1.人人是一个具有生理、心理、社会及不同自护能力的整体，人的自护能力是后天学得的。

2.健康健康是一种最大限度的自护3.环境存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素均为环境。

4.护理护理是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动。

（三）奥伦自护模式与护理实践的关系,以奥伦学说为框架的护理工作方法分以下3步：

1.评估病人的自护能力和自护需要2.设计恰当的护理系统全补偿系统部分补偿系统支持教育系统3.实施护理措施,病例讨论,23床，李静，女，以“双眼疲劳不适”为主诉入院，经检查诊断为：

双眼交替性外隐斜，右眼斜视度25收入院，于2月2日在局麻下行右眼外直肌退后（5mm）术，术后生命体征稳定，一般情况良好，为防止用眼，双眼均用纱布包扎。

提问：

如何对这个病人进行饮食护理？

1.评估病人的自护能力和自护需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理措施,？

部分补偿系统,罗伊学说适应模式,

（一）罗伊适应模式基本内容罗伊适应模式的内容涉及5个基本概念：

1.人人是一个适应系统刺激和人的适应水平-输入人的行为-输出2.护理目标3.护理活动4.健康5.环境,罗伊学说适应模式,人,护理目标,护理活动,健康,环境,人,人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。

适应系统包含了适应和系统两个方面。

一方面，人是一个开放的系统，另一方面，环境影响人，人需要适应。

人被认为是一个适应的系统。

输入：

刺激和人的适应水平构成适应系统的输入刺激：

来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。

主要刺激：

当时面对的需要立即适应的刺激相关刺激：

所有内在的或外部对当时情景有影响的刺激固有刺激：

可能引起机体反应但未得到证实的刺激适应水平：

一般情况下可实现的适应性反应的刺激强度。

适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。

输出：

人的行为是适应系统的输出输出的行为包括内部和外部行为适应性反应促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。

无效反应不能达到这些目的,过程：

罗伊用应对机制来说明适应系统的控制过程生理调节器：

先天获得的应对机制对抗细菌入侵的白细胞防御系统通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答认知调节器：

后天习得的应用消毒剂清洗伤口通过感觉、加工、学习、判断和情感等过程来进行应答为维护人的完整性，生理调节器和认知调节器常需协调一致共同发挥作用,效应器：

生理调节器与认知调节器共同作用于4个层面，或称效应器生理功能自我概念角色功能相互依赖功能通过以上4个层面观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应,氧气、营养、排泄、活动与休息、皮肤完整性、感觉、体液、电解质与酸碱平衡、神经与内分泌功能,个人在特定时间内对自己的看法与感觉,个人在社会中所承担的角色的履行情况,个人与其重要关系人及社会支持系统间的关系。

护理目标：

人在4个适应层面上的适应性反应，适应性反应是对健康有利的反应，可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。

护理活动：

为达到促进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用与个体的适应范围内。

健康：

健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程环境：

包含主要刺激、相关刺激、固有刺激,

（二）罗伊适应模式与护理实践的关系,一级评估,二级评估,护理诊断,制定目标,干预,评价,收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面有关的输出性行为，又称行为评估,通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应行反应还是无效反应,对影响病人行为的3中刺激因素的评估,通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因,对病人适应状态的陈述或诊断,通过一级评估和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断,是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述,制定目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心，尽可能与病人及家属共同制定并尊重病人的选择，且制定可观察、可测量的和可达到的目标,护理措施的制定和落实,护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内，可着重提高人的应对能力，扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，促进适应反应,在评价过程中，护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，找出未达到的原因，根据评价结果修订或调整计划,纽曼学说健康系统模式,贝蒂纽曼（BettyNeuman）是美国杰出的护理理论家，精神卫生护理领域的开拓者。

她在20世纪60年代逐步发展并完善了健康系统模式代表作：

纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用,纽曼健康系统模式基本内容,纽曼健康系统模式是一个综合的、动态的、以开放系统为基础的护理概念性框架。

4部分：

与环境互动的人压力源面对压力源人体作出的反应预防,纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念,人人是一个多维的、整体的开放系统包括生理、心理、社会文化、精神、发展5个层面环境人体内部的、外部的、人际间的压力源是环境的重要成分健康健康是一种动态的、从疾病到强健的连续过程护理护理的主要任务就是保存能量，恢复、维持和促进个体的稳定、和谐与平衡。

（三）纽曼健康系统模式与护理实践的关系,纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

1.护理诊断评估收集并分析资料做出诊断排列优先顺序2.护理目标纽曼强调用一级、二级、三级预防原则来规划和组织护理活动3.护理结果护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程,华森学说照顾科学模式,

（一）华森照顾科学模式的基本内容1.人本主义-利他主义价值体系的形成2.信念-希望的建立3.培养对自己和他人的敏感性4.建立帮助-信任关系5.鼓励并接受积极与消极情感的表达6.系统运用科学的解决问题的方法以作决定7.促进人与人之间的教与学8.提供一个支持的、保护的及良好的心理、生理、社会文化、精神的环境9.帮助满足人们的需要10.允许存在主义-现象学力量的存在,照顾科学的哲学基础,在前三个基础上发展起来的照顾性因素,

（二）华森照顾科学模式与护理4个主要概念,1.人认识一个有价值的、应得到照顾、尊敬、理解和帮助的个体。

2.健康健康不仅是没有疾病，而是个体有健全的生理、心理功能和良好的社会适应能力。

3.环境环境特别是社会环境是影响当今社会的一个重要因素。

4.护理护理最终目的是通过照顾帮助人们达到生活的高度和谐美满，促进自我认识、自我治愈并能领悟到生活的意义,

（二）华森照顾科学模式与护理4个主要概念,1.评估2.计划3.实施4.评价,