新医改方案发布 基本医保将覆盖全民.docx
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新医改方案发布基本医保将覆盖全民
新医改方案发布2011年基本医保将覆盖全民
【发表评论】 2009-04-0707:
34 来源：
北青网－北京青年报
>>>专题：
聚焦医疗改革
>>>医保最高支付额提至平均工资6倍遏制药价
>>>医疗费用主要依靠政府筹新医改将回归公益
>>>卫生部长信心满怀：
三年内药价肯定大幅下降
新华社电 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》昨日发布。
《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
《意见》全文13000余字，共分六个部分，包括：
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。
《意见》指出，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。
深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
《意见》提出，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
《意见》强调，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
基本医疗首次作为公共产品覆盖全民
据北青网-北京青年报：
昨日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。
这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。
《意见》在解决“看病难”问题上，提出了包括医师多点执业、政府购买服务、鼓励社会资本发展医卫事业等多项新政策。
四大体系
公共卫生服务体系建设
医疗服务体系
医疗保障体系
药品供应保障体系
八大支柱
协调统一的医药卫生管理体制
高效规范的医药卫生机构运行机制
政府主导的多元卫生投入机制
科学合理的医药价格形成机制
严格有效的医药卫生监管体制
可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制
实用共享的医药卫生信息系统
健全医药卫生法律制度
五项重点改革
加快推进基本医疗保障制度建设
初步建立国家基本药物制度
健全基层医疗卫生服务体系
促进基本公共卫生服务逐步均等化
推进公立医院改革试点
解读人
贾 康 财政部科研所所长
李 玲 北京大学教授
刘新明 卫生部
政策法规司司长
张仁尧 北京大学第一医院
大外科主任
顾 昕 北京大学教授
朱 青 中国人民大学
财政金融学院教授
看病
基本医疗卫生制度成为公共产品
原文：
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。
坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。
解读：
贾康表示，《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。
他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。
“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。
一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。
”贾康认为，经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。
贾康说，《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。
公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公共产品，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。
我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题，奠定了坚实的物质基础。
李玲认为，这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。
作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。
国家鼓励社会资本发展医疗事业
原文：
鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。
积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。
鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。
国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。
稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。
支持有资质人员依法开业，方便群众就医。
完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。
依法加强对社会力量办医的监管。
解读：
专家表示，坚持公共医疗卫生的公益性质需要政府履行其应尽职能，加大投入力度。
朱青表示，《意见》虽强调政府主导，并不意味着排斥社会资本的介入。
相反，《意见》明确提出要建立多元卫生投入机制，正是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。
权威人士指出，国内外的经验表明，在坚持医药卫生事业公益性的同时，充分发挥市场的作用，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于调动一切可以调动的资源，缓解“看病难”问题，满足亿万群众多层次的医疗卫生需求。
管办分开政府管理医院职能转换
原文：
推进公立医院管理体制改革。
从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。
落实公立医院独立法人地位。
解读：
专家认为，上述改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。
也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
专家表示，国内很多行业没有实行管办分开，如铁路、教育。
从政府转变职能来看，政府部门不能既当运动员，又当裁判员。
今后三年政府拟投入8500亿元
原文：
进一步完善医疗服务体系。
大力发展农村医疗卫生服务体系。
进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。
县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
有条件的农村实行乡村一体化管理。
积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。
完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。
加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。
转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
解读：
为了方便城乡居民就近就医，合理利用医疗资源，《意见》指出，政府将大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。
根据国务院常务会议1月21日的决定，国家将重点加强县级（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
这些项目的建设将纳入今后三年各级政府8500亿元投入计划。
为提高基层医疗机构的技术水平，国家将建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。
城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。
同时，国家将建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。
《意见》指出，发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。
城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。
寻医
首次确立基本公共卫生服务均等化目标
原文：
促进基本公共卫生服务逐步均等化。
国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。
实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。
健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。
逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。
解读：
李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。
刘新明说，中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源80％。
如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想象。
医师多点执业“浮出水面”
原文：
加强医药卫生人才队伍建设。
稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。
规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。
制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。
制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。
对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。
完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。
解读：
目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。
事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。
张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦；医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。
但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。
毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。
另外，张仁尧特别指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。
“探索多点执业一定要有试点。
”专家表示，灵活的执业方式会调动医师个人积极性，但对医院的发展可能不利。
政府购买服务民众拟获“免疫券”
原文：
完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。
政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。
对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
解读：
采取政府购买服务新模式，这是推进公立医院改革的一次全新突破。
顾昕说，公立医院改革的困难之一在于政府如何制定对公立医疗机构的补偿政策。
社会希望公立医疗机构合理地为患者提供诊疗和用药服务，而不是一味地追求收入最大化。
公立医疗机构则希望政府全额补偿其人力成本，也就是全额支付其职工工资，以此作为其放弃追求收入最大化的条件。
顾昕指出，新医改方案在解决政府如何“补供方”方面提出一个全新思路，即政府购买服务，根据服务契约向服务承担者支付合同款，是新医改方案之新的一大亮点。
他指出，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。
根据《意见》，政府购买服务的办法之一即所谓的“补需方”。
顾昕说，政府可以采取向民众发放“免疫券”等形式，让他们自由选择医疗机构接受部分医疗服务。
此外，“补需方”还特指政府加强对公立医疗保险的投入，即政府以普惠制的方式为城乡居民提供医疗保险参保补贴，同时以“城乡医疗救助”为弱势群体全额或者部分支付参保费。
“毫无疑问，针对基本医疗保障体系建设的‘补需方’措施受到重视，是新医改取得重大突破的标志。
”顾昕说。
他认为，正是因为长期以来政府忽视了“补需方”，我国的基本医疗保障体系才漏洞百出，多数国民没有任何医疗保障，从而导致了医疗卫生事业的一系列弊端。
顾昕指出，在“补需方”之外，政府还要向医疗卫生服务提供者增加投入，即“补供方”。
其实质是政府向服务提供者购买公共卫生服务和某些基本医疗服务，而服务提供者的身份是民营的还是公立的，营利性的还是非营利性的都无关紧要，关键看服务的质量和价格。
顾昕说，《意见》所提出的政府补偿新政策，并没有全额支付公立医疗机构的职工工资，但这并不意味着公立医疗机构医护人员的收入会降低。
相反，现有公立医疗机构在医药服务的市场大多具有竞争力，因此无论在竞争来自医保机构的服务付费，还是在竞争来自政府的服务契约上，公立医疗机构大多占据优势。
可以说，政府购买服务，为公立医疗机构的发展壮大开辟了更加广阔的空间。
■本版均据新华社电
2011年我国基本医保将覆盖全民
据新京报讯（记者魏铭言）昨日，备受关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称意见）经新华社发布。
和征求意见稿相比，意见新增近期“目标”：
到2011年，明显减轻中国居民的就医费用负担，缓解“看病难，看病贵”。
深化医改意见发布
《意见》全文13000余字，共分六个部分，包括：
深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度等。
公立医院改革试点三年获突破
意见最大的亮点是把“基本医疗卫生服务”看做是一种公共产品，这标志着政府职能向服务者的进一步转变。
和征求意见稿相比，意见不但设有“2020年目标”，还新增了2011年的目标：
基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
“公益性”原则，在意见中再次得到确认，同时还强调“医疗卫生服务将兼顾公平与效率”。
在医疗保险、基本医疗卫生服务、基本药物配备使用和公立医院改革等方面，意见加入了“多元化”、“竞争”等表述。
综合“处方”解决“看病贵”
对于“最艰难”的公立医院改革，意见亦有多处阐述，明确“取消药品加成，扭转药补医机制”的改革原则。
同时也列举了公立医院维持运行和发展的“收入”，包括“实行药品购销差别加价、开设药事服务费、适当调整医药服务价格、增加政府投入等。
针对百姓最关心的“看病贵”问题，新医改给出的是一张综合的“处方”，包括“重新考核医疗服务和药品成本、调整医药价格、探索按病种付费、推广由国家限定指导价并全部纳入医保基本药物”等。
对于“报销”的问题，意见也对此前的多种猜测给出答案，明确“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付”。
新方案给出“名词解释”
按照方案阐述，新医改将促进公立医院从数量和规模上“减肥”。
鼓励包括外资在内的社会资本举办非营利性医疗机构，鼓励社会资本参与部分公立医院的改制重组。
同时，意见还鼓励有能力的医生个体行医，方便群众就医。
正如两会上，卫生部副部长黄洁夫所说，意见链接了10个“名词解释”，力求普通群众“看得懂”，基本医务人员和医疗机构管理者“搞清楚”。
据了解，为增加操作性，实现意见提及的各项目标，一个三年配套方案（2009~2011年）即将发布。
■方案摘要
医改方案7点创新
理念创新：
基本医疗卫生制度成为公共产品
全民医保：
缓解“看病贵”顽疾的良药
首次确立基本公共卫生服务均等化目标
建立基本药物制度，遏制虚高药价
增设药事服务费，推行医药分开
管办分开，转换政府职能
多点执业改革破冰
三年五项重点改革
加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。
阶段
焦点
大事记
第一阶段：
1980年代
给政策不给钱
1985年被称为“医改元年”，国务院提出对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策。
第二阶段：
1990年代
大争论
1992年开始争论医院是政府主导还是市场改革，1997年明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业。
第三阶段：
2000年
产权改革
2000年正式出台指导意见，鼓励各类医疗机构合作合并，共建医疗服务集团、营利性医疗机构医疗服务价格放开。
第四阶段：
2005年
突然变奏
2003年开始在农村推行合作医疗，2005年国务院发布报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。
第五阶段：
2006年
再见曙光
2006年9月正式启动新一轮医改，医改基调定为由政府承担基本医疗，年底出台新方案。
第六阶段：
2007年
最后冲刺
2007年陈竺表示，到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。
并试点推行覆盖全部城镇居民的医保制度。
第七阶段：
2009年
浮出水面
2009年1月21日，国务院原则通过新医改方案和实施方案。
在2009年－2011年间,各级政府将投入8500亿元用于5项医改。
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