冠心病的中医治疗.docx

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冠心病的中医治疗

RevisedbyHanlinon10January2021

冠心病的中医治疗

冠心病的中医治疗

发表于2009-05-1816:

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概述

冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。

冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。

冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。

本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。

脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。

我国医学书籍中对此病早有记载。

如《灵枢?

厥病篇》：

“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。

如《千金方》云：

“胸痹有绞痛如刺……。

”“不治数日死。

”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。

指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹病位在上焦，故《金匮要略直解》说：

“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。

尔后几乎无异议。

到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。

如《灵枢?

五味》已有“心痛宜食薤”的记载。

《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方?

心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。

后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。

所有这些，均是当今治疗冠心病有效的方药。

病因

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

中医认为，本病的常见致病因素是：

1．肾气亏损　随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。

2．寒邪内侵　由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。

如《诸病源侯论》说：

“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。

”

3．饮食不节　素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。

4．情志失调　长期缺乏运动。

精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。

病机

真心痛的病机主要是胸阳不振，阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。

年大肾气渐衰，脾失健运，痰浊内生；阴寒与痰浊不化，痹阻心脉，进一步导致气滞血瘀，出现以瘀血为特征的胸痹证，严重者可发为真心痛，甚至心阳暴脱。

现代医学认为本病发病机理是复杂的，综合性的较长过程。

可归纳为四个步骤：

1．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。

2．血小板粘附于受损的血管壁后，释放出血清素，血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。

3．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。

4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉纤维化、钙化。

临床表现

临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。

当冠状动脉管径狭窄达75％以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。

轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。

一般来说冠心病是本虚标实之证，本虚是指心气血阴阳不足，标实是指阴寒、痰浊、瘀血等病邪在体内停留。

典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，每在劳动或兴奋时，或受寒、饱餐后发生。

疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃脘痛。

疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。

疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。

有些心绞痛发作在夜间，发作时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。

变异型心绞痛发作时疼痛剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。

近二十年来，采用宏观辩证与微观辩证相结合的治疗已取得了显着成效。

目前，中医把冠心病的治疗归纳为二期六个治法。

辩证论治：

中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。

临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。

治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。

总之，要辩虚实、明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效果。

一、急性期

1．心阴虚型

主证：

胸闷痛，心烦易怒，头晕耳鸣，口干咽燥，目眩，夜寐不安，或有潮热盗汗，舌质红，舌苔少，脉细数，或沉细而数。

辩证：

心阴不足，血不养心则胸闷痛、夜寐不安；精血亏少；不能上营于头目则头晕耳鸣、目眩、口干咽燥；肝阴不足，情志抑郁故心烦易怒。

阴虚生内热，迫津液外来，故潮热盗汗；舌脉变化为阴虚之证，故宜滋阴潜阳，活血通络。

治则；滋阴潜阳，活血通络。

方药：

养阴通脉汤化裁。

生地、麦冬、丹皮、勾丁、石决明、红花、丹参、川芎、夏枯草、瓜萎。

2．心阳虚型

主证：

心前区痛，或心痛彻背不易缓解，心悸、气短、自汗，动则加重，畏寒肢冷，舌胖嫩、暗淡，脉沉细或沉迟。

辩证：

心阳不足，鼓动无力，血行不畅，则心前区痛；心血痹阻胸中。

转行于背则心痛彻背；不能温煦四末，故畏寒肢冷；舌、脉为心阳不足之征象。

治则：

温通心阳。

方药：

瓜萎薤白半夏汤合四逆汤化裁。

瓜萎、薤白、半夏、干姜、五味子、桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。

附：

心阳暴脱证

主证：

在心阳虚基础上，突然发作心前区压榨样、窒息样疼痛，持久不缓解，精神恐怖，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至昏迷，脉微欲绝，或促、结、代。

辩证：

素有胸阳不振，复感寒邪、劳累、五志失常致心阳暴脱，宗气大泄则出现心阳暴脱之危证，当应回阳救逆，或中西医结合救治。

治则：

回阳救逆、固脱。

方药：

四逆汤、独参汤、参附汤。

人参、附子、肉桂、干姜、五味子等。

心阳暴脱为冠心病之危重证，除用中药治疗外，要结合心电图、实验室检查结果予以积极的救治，首先应加强住院前的就地抢救，治疗原则是：

保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，防止猝死。

3．心血瘀阻型

主证：

心胸发作性疼痛，多为刺痛、绞痛、痛处固定，或痛引肩背，胸闷气短，心悸、舌暗紫，有瘀点或瘀斑，脉细涩或结代。

辩证：

瘀血痹阻脉络，胸阳不通，不通则痛，故见胸痛如针刺，或呈绞痛，痛处固定不移；气滞不畅，故胸闷气短、心悸；唇舌暗紫，或有瘀斑，脉细涩或结代，为气滞血瘀之象。

治则：

理气活血，化瘀通络。

方药：

血府逐瘀汤加减。

当归　川芎　赤芍、桃仁　红花　牛膝　柴胡　枳壳　香附　元胡　丹参　蒲黄　五灵脂

二、缓解期

当急性期症状缓解后，还应根据脏腑偏虚进行辩证，以扶正固本，以善其后。

常用补气养血法及滋阴通络法，前者针对气血不足而施方用药，调理心、脾为主；后者针对阴虚火旺而治疗，治肝、肾为主。

一个月为一疗程。

1．补气养血法：

常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、参苓白术散、养心汤等。

主要药物有党参、麦冬、五味子、山萸肉、丹参、山药、黄芪、山楂、当归、茯苓、熟地等。

2．滋阴通络法：

常用方剂有六味地黄丸、一贯煎、杞菊地黄丸等。

主要药物有熟地黄、沙参、太子参、玉竹、山楂、丹参、枸杞、益母草、桂枝等。

预防和护理

中西医结合治疗冠心病，已取得显着成效。

注意以下几点可以避免疾病的发展或争取早日康复。

1．已患冠心病者，应心胸开阔，定期检查，注意病情变化。

如心绞痛急性发作，应当地休息，服药治疗。

如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；也可针刺合谷、内关、膻中；耳针取心、神门、皮质下等穴位。

必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。

2．平素生活要有规律。

适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力；还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。

锻炼的方式因人而异，一般以太极拳、散步、气功操为宜。

3．合理的饮食、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用。

以素食、青菜、水果为主要饮食，将会减低血胆固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中胆固醇，应增加食用。

养成良好的大便习惯，保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热，不宜大池。

此外，避免精神过度紧张和情绪激动，及早戒烟、日饮酒不宜超过25ml。

4．心绞痛经处理仍持续不缓解者，且有心前区憋闷、窒息感、大汗不止者，应描记心电图及超声心动图，若证实是急性心肌梗塞者，应立即采取中西医结合急救，防止室颤、心源性休克的发生。

2008-09-05

冠心病的中医治疗方法

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冠状动脉粥硬化或伴随痉挛导致心肌缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征，属中医“胸痹心痛”范畴。

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型：

隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。

病因病理

中医学认为毒素体心肾气阳不足，导致胸阳不振。

七情内伤导致气滞。

饮食不节，劳伤过度，损伤脾胃，酿生痰浊。

寒邪外袭，导致寒疑心脉。

上述诸种病邪因素痹阴心脉而为胸痹心痛。

其病机主要以心肾虚弱为本，以阳气虚为主，久病阳损及阴，阴阳俱虚。

以气滞血瘀，寒疑，痰浊为标。

现代医学认为病因尚未完全清楚。

但有以下易患因素（危险因素）：

高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病。

另外，肥胖；遗传；微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钴的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病发生有关。

发病机理未完全阐明，但主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，与以下诸方面有关：

血小板聚集与血栓形成。

脂肪浸润，操作反应。

冠状动脉痉挛、平滑肌细胞增生并吞噬脂质所致，血小板活性增强。

钙离子从细胞外进入细胞外进入细胞内沉积。

肌细胞功能衰竭坏死。

平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白转变富含胆固醇的泡沫细胞，导致胆固醇在局部病灶中沉积等。

治疗

1．心血瘀阻

心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。

舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

[治法]行气活血，通脉止痛。

[方药]

血府逐瘀汤加减；桃仁12克，红花7克，当归12克，川芎12克，赤芍16克，枳壳12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克。

川牛膝12克。

若痛甚可加乳香12克，没药12克，五灵脂12克。

2．寒疑心脉

心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧。

舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。

[治法]温经散寒，宜痹通阳。

[方药]

瓜萎薤白汤加减：

瓜萎壳16克，枳实12克，檀香7克，丹参25克，制附子12克（先煎），桂枝12克，薤白12克。

痛甚者可加鸟头12（先煎）。

3．痰浊内阻

心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，济痞，疫多口粘，舌苔浊腻，脉滑。

痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。

[治法]通阳泄浊，豁痰开结。

[方药]

瓜萎薤白半夏汤加减：

瓜萎16克。

薤白12克，法半夏12克，枳实12克，竹茹12克，陈皮12克，干姜12克。

痰浊化热者加黄羊12克，胆南星12克，天竺黄12克，黄连7克。

4．心气虚弱

心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。

舌谈暗或有齿痕，苔薄白，脉民、弱或结代。

[治法]益气养心，活血有络。

[方药]

生脉饮合炙甘草汤加减：

人参12克，麦冬16克，五味子7克，黄芪16克，炙甘草12克，桂枝12克，当归12克，丹参25克，赤芍16克。

风湿性心脏病的中医治疗

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风湿性心脏病（风心病）在北方的寒冷地区是一种常见病和多发病之一。

长期以来没有专治这种病的配方，使很多患者未能够得到治愈。

为此，我们从2006年对5例风心病患者用蒙药治疗，结果临床治愈率达80%以上，观察3个月未见复发，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在门诊接诊5例患者，均为女性，年龄25～49岁，发病过程2个月～20年。

诊断依据全国高等医药院校教材。

1.2方法用自制蒙药配方，嘎古拉5味（草果9.4g，木香10g，丁香6.3g，茴香6.3g，红花5g）和古日古木13味（红花10g，红檀香10g，云香10g，丁香5g，莲子5g，木香5g，河子5g，栀子5g，川楝子5g，牛黄5g，麝香0.5g，犀牛角5g，硼砂5g），早晚各4g，当玛-5（石榴皮25g，豆蔻3.2g，荜茇3.2g，肉桂3.2g，红花13g）中午4g口服；30天为1个疗程。

3～4个疗程后，观察3个月。

2结果

2.1疗效标准治愈标准：

临床症状和心脏听诊均在正常范围，辅助检查心电图、B超等均正常。

停药后观察3个月，无复发症状。

显效：

临床症状及心脏听诊有所改善，但杂音存在，辅助检查支持以上临床表现。

无效：

经3个疗程的治疗，其临床症状心脏听诊及辅助检查均与治疗前相同。

2.2疗效经过3～4个疗程的治疗，5例患者有4例治愈率（80%），1例显效，显效率为20%，总有效率达100%。

3典型病例

患者，女，46岁，农民，3年前确诊风湿性心脏病，自述40多岁就有劳累或上坡路时自感气短，两年前其父病逝，因而伤心过度，病情有所加重，在当地和包头附院治疗，疗效欠佳，后转达旗医院内科治疗，1个多月也未见疗效，而且症状更加严重，经人介绍来我处治疗，该患者处于严重缺氧状态，体弱消瘦，被人搀扶。

查心尖部四级以上吹风样杂音和严重心律失常，心率94次/min，用地高辛等维持治疗，血沉29mm/h，体温35.7℃，BP105/60mmHg，心电图电轴左偏，左心室肥厚、劳损、严重心律不齐，超声支持诊断。

服1周蒙药后，该患者临床症状大为改善，可自己行走，继续服4个疗程蒙药，心脏杂音消失，心率失常减轻。

巩固2个疗程，达到治愈标准，观察3个月杂音未见复发。

4讨论

风湿性心脏病在蒙医理论中属心脏希拉乌素病的范畴，认为该病主要由寒冷、潮湿、劳累过多等因素引起。

开始侵犯关节、肌肉等外围组织，进而侵犯心脏瓣膜等组织。

病变区的希拉乌素增多，表现相应的临床症状。

所以抗风湿、通血气、干希拉乌素是该病治则。

我们用了以文冠木、草决明、野麻子、毕卜、草果、广木香、沉香、藏红花、珊瑚、珍珠、干姜为主的配方进行系统治疗，取得令人满意的疗效。

从疗效分析，该配方具有明显的组织修复、抗风湿和强心的作用。

所以认为该配方有进一步研究和推广的价值。