伤寒平脉篇第二刘渡舟录音整理.docx
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伤寒平脉篇第二刘渡舟录音整理
刘渡舟讲伤寒
平脉法第二
【总论】
【问曰】脉有三部，阴阳相乘。
荣卫血气，在人体躬。
呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。
随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。
察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。
上下乖错，或存或亡。
病辄改易，进退低昂。
心迷意惑，动失纪纲。
愿为具陈，令得分明。
【师曰】子之所问，道之根源。
脉有三部，尺寸及关。
荣卫流行，不失衡铨。
肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。
出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。
当复寸口，虚实见焉。
变化相乘，阴阳相干。
风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水畜，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。
设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。
太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。
为子条记，传与贤人。
【各论】
【师曰】呼吸者，脉之头也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。
初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
【问曰】上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。
【师曰】病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。
师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。
何以知之？
表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
假令病人云，腹内卒痛，病人自坐。
师到，脉之，浮而大者，知其差也。
何以知之？
若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
【师曰】病家人来请云，病人发热，烦极。
明日师到，病人向壁卧，此热已去也。
设令脉不和，处言已愈。
设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。
设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
师持脉，病人欠者，无病也。
脉之，呻者，病也。
言迟者，风也。
摇头言者，里痛也。
行迟者，表强也。
坐而伏者，短气也。
坐而下一脚者，腰痛也。
里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【师曰】伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。
若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。
病人云：
实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
【问曰】人病恐怖者，其脉何状？
【师曰】脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。
【问曰】人不饮，其脉何类？
【师曰】其脉自涩，唇口干燥也。
【问曰】人愧者，其脉何类？
【师曰】脉浮，而面色乍白乍赤。
【问曰】经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？
【师曰】脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。
若见损脉来至，为难治。
第27条
【问曰】脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何谓也？
【师曰】水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
纵：
克；（金木土水火金木）：
水行乘火，金行乘木（补充：
木行乘土，土行乘水，火行乘金），名曰纵；
横：
侮；（金木土水火金木）：
火行乘水，木行乘金（补充：
金行乘火，水行乘土，土行乘木），名曰横
逆：
子旺及母（反生）；（木火土金水木火）水行乘金，火行乘木（补充：
木行乘水，金行乘土，土行乘火），名曰逆；
顺：
生；（木火土金水木火）（补充：
火行乘土，土行乘金，水行乘木）金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
乘加临之意。
论脉有纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。
四时平人之脉（常脉）：
弦、洪、浮、沉，反常出现病脉，
如：
纵，放纵，无制，夏天应见火脉，象火苗一样，上盛下衰；夏洪但见脉沉，沉为冬天之脉，为水脉，为水行乘火（水克火，纵）；
横，乘势妄行无所忌惮，冬天沉反见洪脉，火行乘水（火怕水，不但可以克金，而且可以乘水，连克它的水都不怕了，为横脉）；
火行乘水，木行乘金，名曰横，此反乘，谓之侮。
逆：
以下犯上叫逆，水乘金，秋天应见浮脉，反见沉脉，子犯母。
顺（相生叫顺）：
本来金水相生，冬天应见沉脉反见浮脉，此为金行乘水，以尊临卑，疾病问题不大。
第一个问题：
突出了四时平人之脉（常脉）：
弦、洪、浮、沉，是正常之脉。
第二个问题：
出现反常脉，出现了相乘相克的病脉，可见五脏之气互相之间处于什么状态，知道疾病的轻重顺逆。
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【傷寒論條辨（二十）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊189】
（二十）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
寸口，氣口也。
五臟別論，帝曰，氣口何以獨為五臟主，岐伯對曰，胃者水穀之海，六腑之大源也。
五味入口，藏於胃，以養五臟氣，而變見於氣口也。
故寸口主脾胃，浮緊為弦，是肝脈也。
乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受製也。
縱見辨脈法上編，期門見太陽上編，刺之者瀉木以救土也。
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*******
112条云：
“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
”肝气乘肺，肺气不宣，津不上达，故无汗而大渴欲饮水；肺气不降，通调失职，津液留于腹中，故腹满而小便不利。
刺肝之募穴期门以泻肝邪，复肺气，宣降得行，津液分布正常，故见自汗出，小便利而病解。
肝木太旺，反侮肺金，致肺之宣降失司，津液分布异常者，宜用泻肝宣肺布津法。
*******
第28条
【问曰】脉有残贼，何谓也？
【师曰】脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。
讨论残害正气的六种病脉。
浮脉主表病，外感病，表邪致病
沉脉主里病，
滑生痰，弦主饮
紧主寒实，涩脉主血虚
六种残贼：
表里痰饮虚实，六种邪气六种脉。
能为诸脉作病也：
作为一个纲和脉（浮数）结合起来，为诸脉做病；能为六经脉作病。
临床意义：
切脉要抓纲，脉分阴阳。
凡是邪气伤人的问题，反映在脉，要抓这六种脉，代表6种邪气伤人，能为诸脉作病也。
医者脑中有6种脉，应将之验之于病人。
邪伤正有六种残贼之脉。
第29条
【问曰】脉有灾怪，何谓也？
【师曰】假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。
比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。
【师曰】我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。
又【问曰】何缘得此吐利？
【师曰】或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
四层意思：
第一：
脉得太阳，与形证相应，因为作汤。
发汗解表的药
第二：
比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。
比：
从。
若：
要。
变异：
变：
变化；异：
异常，不一样。
第三：
我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。
灾怪:
病灾奇怪可怪。
第四：
何缘得此吐利？
或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
类似于或有旧时服药的情况很多。
医者审时度势、察言观色。
牛肉大热使得阴虚之肺痨复发。
板蓝根、磺胺：
全身肿
吵架：
今乃发作，故名灾怪耳。
第30条
【问曰】东方肝脉，其形何似？
【师曰】肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝病自得濡弱者，愈也。
假令得纯弦脉者，死，何以知之？
以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。
肝的平脉和死脉。
人五脏上合天之四时，下合地之五行。
都应该有胃气。
厥阴（属三阴三阳），这是人与自然的（人与天地四时）特点：
人与自然四时的系统。
肝系统：
肝、目、筋、怒、呼、爪、握等。
眼花，脉细，舌苔白：
肝血不足：
明目羊肝丸
***************
1.明目羊肝丸
【处方】羊肝272g青葙子100g葶苈子100g地肤子100g细辛100g菟丝子100g车前子100g黄芩100g泽泻100g决明子100g熟地黄150g肉桂100g茯苓100g枸杞子100g苦杏仁（炒）100g麦冬100g茺蔚子100g五味子100g防风100g蕤仁100g
【制法】以上二十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。
每100g粉末加炼蜜90～110g制成大蜜丸，即得。
【功能与主治】滋阴明目。
用于肝肾衰弱，精血不足，发为青盲，视物昏花，瞳孔散大，两目干涩，迎风流泪，目生内障。
【用法与用量】口服，一次1丸，一日3次。
【注意】忌食辛辣物.
2.蒺藜压成细面，把羊肝煮好了，沾着蒺藜吃。
羊肝补肝血。
蒺藜明目。
蒺藜，一年生或多年生草本，全株密被灰白色柔毛。
主要药物疗效为平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。
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濡同软。
弦多胃少曰病。
腰痛，口感，舌燥，心烦，晚上睡不好觉（目不闭），水不涵木。
六味地黄汤+龟板，一补肾阴，水涵木了，眼睛亮了。
肝肾的整体的关系。
六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。
纳差，浑身懒惰，眼睛无神，耳聋目胀：
脾胃气虚，清阳不升了，肝胆之气不能上升了。
益气聪明汤。
以其脉如弦直：
如新张弓弦。
真脏脉见，故知死也。
当医生能知生死：
一个是望色，一个是平脉。
无胃气，无冲和之气，所以主死。
麻黄汤发汗。
承气汤泻下。
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【方名】益气聪明汤（补养之剂）
【来源】医方集解
【功效】聪耳明目
【组成】黄耆﹑人参各五钱（15克）；葛根、蔓荆子各三钱（9克）；白芍﹑黄柏各二钱（6克）（如有热烦乱，春月渐加，夏倍之；如脾虚去之；热减少用）；升麻钱半（4.5克），炙甘草一钱（3克）。
【用法】每四钱，临卧服，五更再服。
【主治】治内障目昏、耳鸣耳聋。
【各家论述】 《医方集解》：
五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。
李东垣曰：
医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。
此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。
十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。
参、耆甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。
中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。
盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。
黄昏甲夜一更19—21（戌）
人定乙夜二更21—23（亥）
夜半丙夜三更23—1（子）
鸡鸣丁夜四更1—3（丑）
平日戊夜五更3—5（寅）
益气聪明汤蔓荆，
升葛参耆黄柏并。
并加芍药炙甘草，
耳聋目障服之清。
***************
【问曰】南方心脉，其形何似？
【师曰】心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。
心病自得洪大者，愈也。
假令脉来微去大，故名反，病在里也。
脉来头小本大，故曰复，病在表也。
上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
心的平脉死脉。
正常是来盛去衰；来小去大，来微本大，发生颠倒，为病脉（与洪脉相反，）。
南方丙丁火，子午少阴为君火。
在天为暑，在地为火。
来盛去衰（力量），来大去长（面积），心脉而有胃气也。
洪：
大水曰洪。
洪脉如钩，钩脉。
洪脉来势拍拍然，去衰来盛似波澜。
欲知实脉参差处，举按弦长愊愊bi坚。
愊,诚志也。
从心,畐声。
--《说文》
上微头小者（脉浮而微），上就是浮，浮取，主心气虚，心主汗，心气不能统主汗液（心气外虚），所以汗出。
下微本大者：
下主沉，沉取，浮取而小沉取而大，主心气内郁，形成关格（隔？
）不通，关而不出，格拒不进，心小肠相表里，小肠凝结，六腑不通。
头有汗谓津液上泄，心气上厥，所以主死。
预后：
出汗死。
与肝脉对比，洪脉无明显胃脉之描述。
心脉都应该有胃气。
心脉如操带钩，不好。
四种病脉（与洪脉相反）：
来微去大，头小本大，上微头小，下微本大者。
来微去大：
病在里，为心阳内郁，将来得关格不通，不得尿也。
头小本大：
脉来的幅度，主心气外虚，心气虚于外而汗出。
洪脉：
脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时
西方肺脉，其形何似？
【师曰】肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。
若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。
何以知之？
数者南方火也，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
肺之平脉病脉死脉时脉非时之脉。
西方庚辛金，卯酉阳明燥金所。
在天为燥，在地为金。
毛者浮也。
厌厌（微弱）聂聂（轻貌）如循榆夹，如微风吹鸟背上毛。
（会意。
从三耳。
本义:
附耳小语。
聂,附耳私小语也。
--《说文》又如:
聂许（附耳私语）;聂聂（轻小,轻虚平和的样子）
缓迟：
见本藏脉，带有胃气。
数：
数脉为阳热可知，只将君相火来医，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
痈肿：
1.诸痛痒疮，皆属于心；2.肺发生痈肿。
《醫宗金鑑》阴劳细数（火克金）形尽死，阳劳微革气脱终，枯白颧红一侧卧，嗽哑咽痛咯星红。
五脏无胃为真脏，形肉虽存不久停，一息二至名曰损，一息一至行尸名。
见数脉数脉火来克金。
北方肾脉其形何似？
【师曰】肾者水也，其脉沉而石，肾病自得此脉者，愈；若得实大者，则剧；何以知之？
实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也。
【师曰】人迎脉大，趺阳脉小，其常也；假令人迎趺阳平等为逆；人迎负趺阳为大逆；所以然者，胃气上升动在人迎，胃气下降动在趺阳，上升力强故曰大，下降力弱故曰小，反此为逆，大逆则死。
【问曰】二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。
【师曰】二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。
二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。
肺属金，金来克木，故知至秋死。
他皆仿此。
二月不见弦脉而见毛浮脉，为非时之脉，有生克顺逆的关系。
时脉有过及不及，非时之脉有生克顺逆。
脉以阴阳为法，以五行为法。
五行是讲联系的。
【师曰】脉，肥人责浮，瘦人责沉。
肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。
切脉胖人脉沉，瘦人脉浮，运动员脉迟，小孩脉数，均为正常之脉。
责,求也。
--《说文》
第37条
【师曰】寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。
此皆不治，决死也。
若计其余命死生之期，期以月节克之也。
论阴阳偏绝之脉法。
寸脉为阳，尺脉为阴。
阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳，叫做半截脉。
阳绝死于春夏（春夏应该阳气盛，他已经不能盛了），阴绝死于秋冬。
期：
期限。
期：
约定。
月的节令。
第38条【师曰】脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。
人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
脉是人的根本，因为气口的脉反映脏腑之气，五脏六腑之气皆会于肺，肺朝百脉，脉关系五脏六腑飞根本。
行尸走肉：
脉病人不病。
出现真脏脉，无胃气，当有突然之变，而叵生不测。
内虚：
人病脉不病，身体羸瘦。
人病脉不病：
五脏根本未受伤，只是气血之虚。
无谷神：
饮食差。
困：
困,故庐也。
--《说文》。
行而无资谓之乏,居而无食谓之困。
--《周礼·地官·禀人》疏引书传。
要抓住根本即脉。
可以先知。
第39条【问曰】翕奄沉，名曰滑，何谓也？
沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。
关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可，少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出阴下湿也。
翕,盛也。
--《广韵》。
翕脉来浮大而盛。
奄：
忽然间。
沉脉属于少阴，属先天。
正阳为阳明，为后天的阳明胃气。
为脉的根本。
“翕奄沉”反映了少阴和正阳阴阳相合。
滑脉：
滑脉如珠替替然，往来流利却还前。
滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
关属阳明，尺属少阴，阳明脉微沉（阳中有阴），阴阳相得。
少阴脉微滑（阴中有阳）
滑与紧脉之分别：
脉来急切而有力，而无阳和；滑脉：
浮盛有力，翕奄沉，而有鼓动之象者为之滑。
所以说滑者紧之浮名也。
关尺自平概括了阳明少阴阳中有阴阴中有阳，再加上饮食自可（饮食正常），
阴实：
少阴中有阳热的实邪（冰里包着火）。
热邪加于少阴。
二妙散（黄柏炒苍术米泔浸，炒[各15g]）二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添。
精神：
阴阳相合的滑脉，也有阴中阳气太盛（阴实）。
温胆汤（阴阳相杂的病）：
睡不好觉，头晕，失眠，心烦，口苦，恶心，
阴实：
阴中实热
大浮数动滑者阳也。
第48条
【问曰】曾为人所难，紧脉从何而来？
【师曰】假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。
假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。
假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
紧脉主寒。
有三个原因，都与寒邪有关，主寒主痛主湿。
肺寒、胃寒、水寒都可以产生紧脉。
呕吐伤胃阳之气，发汗伤胃。
坐：
因，因为。
因为;由于。
停车坐爱枫林晚。
--杜牧《山行》
仲景年代紧脉弦脉可互用
主病诗：
弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
第44条
寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。
卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。
卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。
荣卫的盛衰及平和。
桂枝汤+人参（桂枝新加汤）：
治荣卫虚弱。
麻黄汤
损：
减少损失丧失，是不足，正气受损。
第50条
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。
阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。
脉缓而迟：
身体强健人的表现。
商：
声音清越清凉，属金。
商伤也。
缓而迟：
不快不慢，不强不弱，主于和平，主阴阳相因相抱。
颜：
印堂,两眉之间。
颜,眉目之间也。
--《说文》。
段玉裁注:
“各本作眉目之间,浅人妄增字耳,今正。
眉与眉之间不名颜。
…颜为眉间,医经所谓阙,道书所谓上丹田,相书所谓中正印堂也。
”
印堂发亮：
病快好了。
天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原，山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端.颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小腑，面王子膀.当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位.根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。
。
其色鲜，其颜光，其声商，毛发长：
卫气之治也。
阳气长阴气盛所以身体强壮。
荣卫强盛身体就好。
营卫虚身体损。
桂枝汤加减治疗虚劳证。
第51条
趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强。
持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
论脾胃之邪气强。
趺阳之脉应该缓而迟，反见脉滑而紧，故为病脉。
滑者胃气实，紧者脾气强：
脾胃邪气实，必伤本气，举例来说，以手把刃，坐作疮也
坐作：
坐与起，行与止。
坐作疮也：
一活动就拉一个口子。
第52条
寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。
在尺为关，在寸为格。
关则不得小便，格则吐逆。
论关格的病脉特点。
浮而大主正虚和邪实。
浮脉举之不足按之有余，主里虚。
在尺为关：
单见于尺：
阴气虚，邪气盛，阴不得上行。
在寸为格，单见于寸：
阳气虚而邪气盛，阳气不得下行，
属于阴阳不和，就有邪气。
肠梗阻？
第53条
趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
脾胃阴阳失调而发生的关格的脉证，脾胃阴阳不和。
重点内容
趺阳脉以候脾胃之病。
伏：
伏而不起；比沉脉还沉。
主胃气伏而不宣，阳气不宣布。
涩：
涩而不流。
细迟短涩往来难，散止依稀应指间。
主脾气涩而不布。
中焦气机壅塞，故吐逆。
第54条
脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。
痒者名泄风，久久为痂癞。
风邪伤人之变化。
泄风：
风邪外泄。
大为气强：
气是指邪气。
厉风
痂癞：
大麻风
治疗：
养血、祛风、解毒，必要时补正气。
第55条
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。
荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
论荣卫虚寒之病以及症候脉象的特点。
荣卫与脾胃的联系。
弱者卫气微，沉而无力谓之弱。
三部无力，按之且小似有似无，谓之微脉。
弱属于卫气微。
寒理解为虚。
治疗：
桂枝汤：
调和营卫、气血、脾胃。
第56条
趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
正虚脉实
大：
虚
紧：
寒
意味着脾胃虚寒，所以当即下利，邪气未因为下利而减轻。
精神：
正虚脉实，脉应当微小而没有微小反而紧，
第57条
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。
噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也
论胃虚食滞的脉证。
虚中挟实
脉弱：
胃阳不足，
缓者胃气有余：
胃内停食，食填太仓，
噫而吞酸：
嗳气，吐酸水，
卒同“猝”。
仓促,急速
治疗：
平胃散+焦三仙都不行，应该一方面温温胃气，一方面消导。
第57条
趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。
浮为腹满，紧为绞痛。
浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，隔气乃下。
少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
论胃气虚寒的脉证，同时设计到少阴下焦虚寒。
浮为胃气之虚，紧为脾之寒。
中焦虚寒。
转：
转动
肠鸣而气动
隔：
胸膈，虚寒之邪气下陷
下：
下陷
少阴脉（太溪脉，内踝下）不出：
有脉但出不来，脉沉伏，因为下焦的阳气虚而又被中焦的寒邪所伤。
阴：
前阴，阳虚有寒
发挥：
中焦的寒气会上逆和下溜，上逆：
吴茱萸汤；下陷，下溜，影响到少阴，有肾着汤（苓术甘干汤）。
肾着汤（以脾寒为主）：
肾着汤出自《金匮要略》，由甘草、干姜、茯苓、白术4味药组成，具有温脾胜湿的功效。
主治寒湿下侵之肾着病。
“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：
“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方：
甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。
”该方有温肾散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。
肾着是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。
肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。
肾着汤歌诀：
腰冷溶溶坐水泉，腹中如带五千钱，术甘二两姜苓四，寒湿同驱岂偶然。
第57条
寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。
荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。
荣气不足，则烦疼，口难言；卫气虚，则恶寒数欠。
三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
论荣卫之病脉，及影响三焦失调。
三焦必须依赖荣卫
逮：
dai不及；将：
共，互助；仰：
仰仗；归：
至；溲：
小便。
酢cu，zu
寸口之脉候营卫，趺阳之脉候脾胃，太溪之脉候少阴
微：
正气不足，涩：
涩滞，流通不利，与荣卫之虚有关系。
三焦之气无所仰赖，所以身体痹不仁。
荣气不足，四肢及头部无法滋养，则烦疼；心主言，心无所养，则口难言。
烦：
烦,热头痛也。
--《说文》
三焦不归其部：
不能够到达它所管辖的部位。
上焦传化，中焦腐化，下焦气化
噫而酢吞：
传化不利
消谷引食：
腐化能力衰减，腹满
遗溲：
肾气不能气化津液
趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷。
紧者，病难治。
论脾胃之脉，从脾胃之脉以测证，知其顺逆之变。
沉主在里，实是里实，是脾实，所以消谷，为顺。
紧：
有弦脉（肝木）之意。
木来克土，叫纵。
紧者，病难治，叫逆。
发挥：
推而广之，大而化之。
寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。
卫气衰，面色黄；荣气不足，面色青。
荣为根，卫为叶。
荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
论荣卫不足的色脉之诊。
栗：
心寒谓栗。
肺（寸口）气血虚寒不足之象。
上焦虚寒。
趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
论趺阳脾胃不足而影响营卫的不足，和宗气的不足。
芤：
kou葱的别名[onion;leek]中空旁实乃为芤。
旁实中空[empty]。
如:
芤空（中医诊脉时,脉博浮大而软,按之中空如葱管）。
芤脉 [hollowpulse]脉象之一。
脉来浮大而软,按之中空如捻葱管。
芤脉浮大软,按之中央空,两边实。
--《脉经》
芤为亡血之脉。
芤见浮大软如葱，
按之旁有中央空，
火犯阳经血上溢，
热侵阴络下流红。
属：
脾主四肢包括2方面的意
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