康复医院管理制度.doc

康复医院管理制度.doc

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懒惰是很奇怪的东西，它使你以为那是安逸，是休息，是福气；但实际上它所给你的是无聊，是倦怠，是消沉;它剥夺你对前途的希望，割断你和别人之间的友情，使你心胸日渐狭窄，对人生也越来越怀疑。

—罗兰

第四章康复医院管理制度

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康复医院组织结构模型

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康复医疗机构建筑设计原则

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TZYY-04-002

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康复医疗机构的建筑设计必须考虑不同的收治对象和机构性质，从实际出发和切合实用的原则，搞好规划和设计。

一、建筑设计基本原则

1.必须充分考虑康复医疗机构服务的对象中大多数是行动不便甚至不能行走者，因此在布局设计时要将使用最频繁的诊疗部门安排在底层，尽力减少垂直流动；

2.必须充分考虑减少患者的移动，康复门诊要采用中心式结构，使诊室与各相关辅助科室能直接或近距离连通；

3.必须充分考虑患者的心理变化和心理障碍情况，各康复治疗区都应有较宽敞的活动空间，在可能情况下要尽量设置模拟家庭；

4.必须充分考虑应付意外事故的防范能力，要重视和周密设计便捷、安全、可靠的紧急疏散路线和方式；

5.必须充分考虑随收治对象变化而调整诊疗科室类型、功能和空间的机动性，因此在可能情况下要尽量采用可活动、可调整的，即具有可塑性的建筑设计。

二、建筑设计特点和注意事项

1.出入口设计

（1）楼梯（供可走动者用）。

每楼梯台阶不高于15厘米，两边都应装栏杆，并延伸外弯超过楼梯顶部或底部；

（2）斜道。

坡度为5度，宽度不小于1米，有时需要可搬动的斜道；

（3）门槛。

取消全部室内外门槛；

（4）门。

门宽宜0.9米以上，可方便轮椅进出；

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康复医疗机构建筑设计原则

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（5）电梯。

电梯空间要不小于可进出移动床的宽度，电梯操纵器高度宜距地面75～95厘米的高度，以便于坐轮椅患者的揿按，且电梯自动关门的速度要慢。

2.空间围绕物设计

（1）地板。

应不滑，不打蜡，不用地毯，可应用编织地席或其他表面结实的覆盖物；

（2）墙。

表面都应光滑；

（3）窗。

窗槛不应高于82厘米，在可能情况下安排凸窗，以提供更大的视野，采用拉或窗帘式软百页窗帘，最好设计成电动式；

（4）电灯。

开关不超过地面92厘米，电器插座应不低于地面60厘米，开关应靠近门旁；

（5）空调和通风装置。

安装在天花板下，不占用墙面。

3.活动区设计

（1）卧床。

床两侧均可自由上下，壁柜深度不超过60厘米，最好为活动拉门，挂衣横杆高度不超过1.2米；

（2）浴室。

①澡盆和厕所都要设有扶手杆，最好为水平或垂直形，不要斜形，高度一般宜为65～75匣米，厕所扶手杆可设计成折叠式或回转式。

②洗盆要装在抽水马桶旁，便于便后洗涤。

③淋浴莲蓬头的高度可自动调节或设计成手握式，若将控制开关都安装在手柄上则更好。

④澡盆和淋浴座位应尽量与轮椅座位高度同样高，便于患者转移。

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康复医学专业人员素质要求

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TZYY-04-003

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一、康复医师

1.需要具有较全面的医学基础和临床知识，掌握康复医学的专业理论与技术，能独立担负对病、伤、残者进行诊断与功能评定，提出康复医学处理意见，并与其他康复医学人员协作，共同制定并检查督促康复医疗计划的执行。

2.中医师（包括针灸、推拿、气功等人员）、中西结合医师，对某些残疾者和患者的功能训练和功能恢复具有独特的功效，要把西医、中医、中西结合医三支力量的特长都充分调动起来，为创立和发展具有中国特色的康复医学服务。

二、康复护士

1.同临床护理人员一样应掌握基本护理理论和技能。

2.还需要了解康复医学的基本知识，熟练掌握康复护理的特殊技能，并协助、指导患者日常生活活动及各种康复训练，执行康复医嘱，密切配合康复医师的工作，帮助督促残疾者和患者完成康复医疗计划。

三、物理疗法师

1.要针对不同的残疾者或患者运用各种物理治疗的操作技能。

2.能了解医学基础知识。

3.熟练掌握物理医学的基本理论和技术。

四、体疗师

1.要掌握对残疾者和患者的肌力、关节活动度、步态以及一般活动能力等方面的检查技术。

2.能独立制定医疗体育计划。

3.能具体指导医疗体育工作。

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康复医学专业人员素质要求

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TZYY-04-003

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五、作业治疗师

又称作业疗法师。

1.需要掌握作业疗法的基本理论和技能，对残疾者和患者进行日常生活活动能力等作业能力的检查和评定。

2.能独立制订各种作业训练计划，包括日常生活活动训练、职业劳动能力训练、感官和知觉能力训练、智能训练、家庭生活适应能力训练等。

3.能指导选择和使用轮椅、矫形器等各类自助装置，为提高残疾者和患者的生活自理能力和重新就业能力创造条件。

六、心理工作者

又称心理治疗师，需要熟悉掌握心理学的基础理论，及康复心理测验和心理治疗的基本技能，帮助残疾者和患者克服心理上、精神上和情绪上存在的各种障碍，使他们改善心理状态。

七、言语治疗师

言语治疗又称言语矫治，言语治疗师又称语听治疗师，要掌握言语交流障碍的检查评定知识，并能熟练掌握各种言语治疗方法，尤其对聋哑儿童和脑血管意外引起失语症者的言语障碍和听力障碍提供预防、检查、诊断和矫治。

八、假肢与矫形器装配师

装配师要根据康复医师的处方要求，根据残疾者功能丧失部位和程度，设计制作装配假肢、矫形器（支具）和各种辅助装置，并能指导残疾者正确使用。

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康复医学专业人员素质要求

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TZYY-04-003

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九、康复工程技术人员

康复工程技术人员包括工程师、技师和技术员等多种人员，需要掌握生物医学工程的基本原理与技术，与复康医务人员紧密配合，研究、设计、安装和维修各种康复功能检查的仪器、假肢、矫形器、辅助装置、环境控制系统和其他康复医疗器械设备。

十、职业康复工作者

需要了解康复的基本原理，熟悉有关职业劳动的政策法规，掌握就业能力的检查和鉴定，以及就业前再训练、就业咨询等基本技能和方法，使残疾者和患者能尽早地参加力所能及的工作。

十一、社会工作者

社会工作者需要掌握社会学、康复社会学、社会医学基本理论和方法，独立进行社会调查和分析，为帮助伤病残者重新回到家庭和社会与其家属、工作单位、街道、民政福利部门等进行联系，在精神上、经济上、职业上和医疗上给予支持和照顾，努力改善他们的生活条件，医疗条件与经济状况，并促进残疾者和患者与各类专业人员之间的沟通，发挥桥梁作用。

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康复设备的基本要求

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一、使用的康复设备必须适合残疾人和患者的肢体功能水平，保证他们能够很自然地、比较省力地使用，保证安全可靠，便于洗涤保洁，易于储藏和维修。

二、使用的康复设备必须建立在全面了解残疾人和患者功能情况的基础之上，尤其对肌力和关节活动度的测定一定要精确，以较准确评定治疗效果。

三、使用的康复设备必须尽量采用轻质材料，保证使用轻便灵活，必须考虑可移动性、可拆卸性。

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残疾程度分级标准

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一、一级残疾

是指生活完全不能自理，不能独立行动，不能进行言语交流，大小便失禁，须长期住院治疗或休养。

二、二级残疾

是指需他人扶助才能进行日常生活活动，利用轮椅能独自作部分活动，言语交流有严重障碍，在他人帮助下能处理好大小便排泄问题，社会和家庭适应能力差。

三、三级残疾

是指生活能基本自理，能独立行动但需使用辅助器具或轮椅，基本上能进行言语交流，二便功能有问题，但尚能控制，不影响参加社交活动，对社会和家庭基本适应。

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康复治疗流程

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TZYY-04-006

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一、按照专业化的记录项目要求进行残疾评定和功能评价。

二、依据康复治疗原则和残疾的不同水平、不同时期制定康复医疗所要达到的具体目标。

三、制定和实施康复治疗的具体方法。

四、定期进行再评价，以制定康复治疗效果。

五、对康复预后进行评估，对职业能力进行测定。

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康复护理职能规定

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TZYY-04-007

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一、在评价残疾者和患者实际需求的基础上，制定康复护理服务计划。

二、为帮助残疾者和患者达到最佳的躯体和精神上的健康提供直接的护理服务，保证康复医疗计划的完成。

三、通过康复护理预防残疾和并发症的发生，保证残疾者和患者的环境安全和舒适。

四、发挥促进康复专业人员和残疾者、患者之间关系的桥梁作用。

五、参与残疾者和患者恢复日常生活活动能力和职业能力的再训练。

六、对残疾者和患者及其家属进行必要的康复知识宣教和训练。

七、对残疾者和患者的变化情况、个人需求和对治疗的反应等，要及时准确地作出记录和报告。

八、协助制定残疾者或患者出院后的康复护理计划，必要时提供出院后的继续护理服务。

九、对康复护理工作总目标的执行情况作出全面评价。

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康复护理工作管理要点

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TZYY-04-008

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一、预防畸形和并发症，尤其对下肢瘫痪和长期卧床患者要经常变更体位和姿势，预防褥疮、挛缩、呼吸道感染、关节畸形和足下垂等的发生。

二、促进日常生活活动能力的恢复，包括帮助残疾者和患者进行日常生活活动训练、步行训练和膀胱、肠道护理。

三、出院后继续康复护理。

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康复病人生活活动能力分级标准

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TZYY-04-008

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一、分级标准：

一级：

不能完成，全靠别人帮助。

二级：

仅能完成一部分，需要靠他人搀扶或借用器械帮助才能活动。

三级：

需要在他人帮助下才能完成全部或部分活动。

四级：

活动时不需他人帮助，但需有人站在旁边监护。

五级：

能正常独立完成。

二、评定方法

评定方法可采用直接观察法，观察患者完成某项活动的情况，也可根据其本人或家属的口述评定。

三、评定项目

评定项目包括以下七个方面：

1.床上活动，坐、卧、翻身、上床下床能力。

2.更衣活动，穿脱上衣、裤子，穿脱袜子、鞋子，扣解衣扣和拉链带。

3.进食活动，握筷、夹食物、送口，用勺盛汤、盛菜、盛饭，持杯饮水，持碗吃饭。

4.个人卫生，洗脸、洗手、刷牙、梳头、剪指甲、洗澡、用厕所、清洗阴部。

5.其他生活起居活动，开关电灯、水龙头，开关门窗。

6.外出活动，上下楼梯，外出行走，上下坡，穿马路，持物步行，上下公共汽车等交通工具。

7.轮椅活动，上下轮椅、用轮椅进退、用轮椅上下厕所，外出上下公共汽车等。