《中医外科学》.docx
《《中医外科学》.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中医外科学》.docx（109页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
《中医外科学》
第一章疮疡
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。
是中医外科疾病中最常见的一大类病证。
疮疡的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）两大类。
外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期，才能显现。
这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点，因为疮疡发生之后，病理过程是不断发展和变化的，而疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象。
内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。
此外，由于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重，如消渴病合并疖、有头疽等。
故疮疡的发生，普遍认为从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重。
无论那一种致病因素引起的疮疡，均能导致局部和全身一系列病理反应。
人体气血，周流一身，循环不息。
当上述各种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。
如人体抗病能力低下，以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。
在内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑气血凝滞，经络阻塞的结果。
疮疡毒邪炽盛时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内在病理反应。
轻则出现发热、口渴、便秘、溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及生命。
疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和结局。
疮疡初期，若人体抗病能力较强，正能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成疮疡初期尚未化脓的消散阶段。
反之，如果人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段，此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮疡的后期（溃疡期）。
若在疮疡的初、中期，人体气血两虚，抗病能力低下，则不能托毒外达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃，难腐等；如再未能得到及时处理，可使毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、“内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。
疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。
在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某些特殊形态，对诊断有一定的帮助。
如患颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；髂窝流注使患肢屈曲难伸。
此外，辨别疮疡有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜）也很重要。
疮疡损伤骨骼多在四肢，肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为损骨；溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。
疮疡透膜多在躯干，肿疡时见肿势漫无边际，折之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声（贴纸试验：
取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。
疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。
大的、危急的疮疡病证，如走黄、内陷等，不仅需要内治、外治结合，还须配合西药及支持疗法的治疗。
疮疡内治法的总则为消、托、补。
初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法；中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法；后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。
具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。
疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。
初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。
如手部疗疮、附骨疽应及早切开；手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。
后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。
第一节疖
疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患，随处可生，小儿、青年多见。
《外科理例》谓：
“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出青水，后自破脓出。
”本病多发于夏秋季节，突起根浅，肿势局限，掀红疼痛，范围多在3cm左右，易肿，易溃，易敛。
初起可分为有头、无头二种，一般症状轻而易治，所以俗话说“疖无大小，出脓就好”。
但亦有因治疗或护理不当形成“蝼蛄疖”，或反复发作、日久不愈的。
多发性疖病”，则不易治愈。
本病相当于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。
[病因病机]
由于内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤而成；或由于在夏秋季节感受暑湿热毒之邪而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而发。
患疖肿后，若处理不当，疮口过小，脓液引流不畅，致使脓液潴留；或由于搔抓碰伤，以致脓毒旁窜，在头皮较薄之处发生蔓延，窜空而成蝼蛄疖。
阴虚内热之消渴病患者或脾虚便溏患者，病久后气阴双亏，容易感染邪毒，并可反复发作，迁延不愈，而致多发性疖病。
[诊断]
局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。
一、有头疖患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3crn大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。
二、无头疖皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。
三、蝼蛄疖好发于儿童头部。
临床上可见两种类型。
一种以疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。
另一种疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
四、疖病好发于项后、背部、臀部等处，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈。
亦可在身体各处散发，此处将愈，他处又起。
尤好发于皮脂分泌旺盛、消渴病及体质虚弱之人。
[鉴别诊断]
一、痈常为单个发生；肿势范围较大，局部顶高色赤，表皮紧张光亮；有明显的全身症状。
二、颜面部疗疮初起为粟粒样脓头，根脚深，肿势散漫；出脓较晚而有脓栓；大多数患者初起即有全身症状。
三、有头疽红肿范围多在9—12em以上，有多个粟粒状脓头；溃后状如蜂窝；有较重的全身症状；病程较长。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒蕴结多见于气实火盛患者。
轻者疖肿只有1-2个，也可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：
感受热毒之邪，热毒蕴于肌肤以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞，故见疖肿，热毒内蕴，故有发热、口渴、溲赤、便秘等症。
治法：
清热解毒。
方药：
五味消毒饮加减。
大便于结者，加生大黄泻热通腑。
（二）暑湿蕴结发于夏秋季节，好发于头面、颈、背、臀部，单个或多个成片，疖肿红、热、胀、痛，抓破流脓水；伴心烦，胸闷，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌红，苔黄而腻，脉滑数。
辨证分析：
暑湿热毒之邪蕴阻肌肤而成暑疖；暑湿蕴遏，体内热气不得外泄，湿热内郁而有心烦、胸闷、口苦、咽干、便秘、溲赤等症。
治法：
清暑化湿解毒。
方药：
清暑汤加味。
热毒盛者，加黄芩、黄连、生山栀清热泻火；小便短赤者，加六一敌清热利尿；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。
（三）体虚毒恋疖肿散发于全身各处，此愈彼起，不断发生，疖肿较大，易转变成有头疽，疖肿颜色暗红，脓水稀少；常伴低热，烦躁口渴，或乏力肢软；舌质红，苔薄黄，脉细数。
辨证分析：
正气虚损则卫外不固，抗邪无力，易感受邪毒而致皮肤疖肿，气血不足，不能酿化，故脓水稀少；正虚毒恋，故迁延不愈；低热、烦躁、口渴为阴虚内热之症；肢软乏力为气虚之象。
治法：
扶正解毒。
方药：
四妙汤加减。
阴虚口渴甚者，加天冬、玄参、麦冬养阴生津。
如有消渴等病者，应积极治疗原发疾病。
二、外治法
初起，小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽，大者用金黄散或玉露散，以银花露或菊花露凋成糊状外敷。
遍体发疮，破流脓水成片者，用青黛散，麻油调敷。
脓成则切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。
脓尽改用生肌散收口。
[预防与调摄]
1．少食辛辣油炸及甜腻食物，患病时忌食鱼腥发物。
2．注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保持局部皮肤清洁。
3．夏秋季节多饮清凉饮料，如金银花露、绿豆米仁汤等。
[结语]
疖是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患，相当于西医的单个毛囊发生的感染，或皮脂腺、污腺发生的感染。
其特征为：
局部色红、灼热、疼痛，肿势局限，范围多在3—6cm之间，脓出即愈。
四季均可发生，但以夏秋发病为多。
好发于头面、颈项、臀部等处。
本病应与痈、颜面部疗疮、有头疽、脂瘤染毒、囊肿型粉刺相鉴别。
热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；暑湿蕴结证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋证，治宜扶正解毒，方用四妙汤加减。
第二节疔
疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足等处。
若处理不当，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。
孙思邈《备急千金要方·疔肿》云：
“初起必先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重，头痛，心惊眼花，若大重者，则呕逆，呕逆难治；……经五六日不瘥，眼中见火，神昏口干。
心烦即死也。
”陈实功《外科正宗·疔疮论》云：
“夫疗疮者，乃外科迅速之病也。
有朝发夕死，随发随死……”疗的范围很广，包括西医的疖、痈、坏疽的一部分，皮肤炭疽及急性淋巴管炎。
因此名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疗、疫疔五种。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。
相当于颜面部疖、痈。
其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。
该病病情变化迅速，易成走黄危证。
颜面部疗疮由于发生部位不同，名称各异。
如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疗等。
[病因病机]
本病总以火热之毒为患，常见有下列两种原因。
1．感受火热毒邪，蕴结肌肤：
感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。
2．脏腑蕴热，火毒结聚：
七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。
[诊断]
多发于唇、鼻、眉、颧等处。
初起在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3—6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。
重者可伴恶寒发热。
约5—7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。
此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。
约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。
凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。
辅助检查：
血白细胞总数及中性粒细胞增高。
症状严重者应做血细菌培养。
[鉴别诊断]
一、疖突起根浅，肿势限局，无明显根脚，一般无全身症状。
二、有头疽初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围常超过9—12cm；多发生于项背部；发展缓慢，病程较长。
三、疫疔初起皮肤患处为一小片红斑丘疹，痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色坏死，坏死周围有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，很像种的牛痘；并有严重的全身症状；具有传染性；从事畜牧业者发病为多。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒蕴结疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀范围3—6cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：
感受火热之邪，热毒蕴于肌肤，以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞；气不通则肿，血不通则痛；火为阳邪，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与正气相搏，故伴恶寒发热；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。
治法：
清热解毒。
方药：
五味消毒饮加减。
恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
（二）火毒炽盛疔肿增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；伴发热口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：
火毒炽盛，邪热鸱张，故肿胀浸润明显，疼痛加剧，脓头出现；热毒内结，耗伤津液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。
治法：
泻火解毒。
方药：
黄连解毒汤加减。
若壮热口渴者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。
二、外治法
初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。
脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。
若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。
脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
[预防与调摄]
1．平时不要过食膏粱厚味。
2．全身症状明显者，宜卧床休息。
3．发生在口唇四周“危险三角区。
者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。
4．忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。
手足部疔疮
手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。
由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。
生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：
生于甲后者，叫蛇背疗；生于手指螺纹的，叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疗。
临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。
本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。
[病因病机]
由火毒蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。
其诱因常为外伤，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气；内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。
[诊断]
一、蛇眼疗初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，一般2—3天即成脓。
如不及时治疗，可蔓延到对侧形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出。
二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热疼痛，有的红肿明显，有的红肿不明显，随后肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀，红热明显。
成脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，往往影响睡眠和食欲。
常伴恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。
一般10一14天成脓。
溃后脓出黄稠，逐渐肿消痛止，趋向痊愈。
若处理不及时，任其自溃，溃后脓出臭秽，经久不尽，余肿不消，多为损骨征象。
三、蛇腹疔整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而光亮，关节轻堕屈曲，不能伸展，手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。
约7—10天成脓。
因指腹部皮肤坚厚。
不易测出波动感，也难以自行溃破。
溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。
如损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手指的活动功能。
四、托盘疔患侧手掌肿胀高突，失去生理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀常常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。
伴恶寒、发热、纳差等症状。
约2周左右成脓。
因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。
辅助检查：
血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。
X线摄片检查可确定有无死骨。
[鉴别诊断]
类丹毒与手指部疔疮相鉴别。
发病前多有猪骨、鱼骨刺等刺伤皮肤，或有破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。
红肿不如疗疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不化脓。
[辨证论治]
一、内治法
（一）火毒蕴结局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：
火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发热、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。
治法：
清热解毒。
方药：
五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
（二）脓毒蕴结患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：
热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发热、便结溲赤；舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。
治法：
清热解毒透脓。
方药：
五味消毒饮合透脓散加减。
二、外治法
（一）初期用金黄膏外敷。
蛇眼疗可用10％黄柏溶液湿敷。
蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。
（二）成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。
如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接起来。
甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。
蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。
蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。
托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。
切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。
（三）收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。
若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次10—20分钟。
如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。
[预防与调摄]
1．手部易受外伤，平时应注意劳动保护。
2．患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。
生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒容易排泄。
3．愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。
烂疔
烂疔是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。
《备急千金要方》云：
“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面。
”《诸病源候论·丁疮候》云：
“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如大针穿之状……令人恶寒，四肢强痛，……一二日疮形便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近……”本病多见于农民和士兵，发病者有手足等部位的创伤和泥土脏物等接触史，发病急骤，皮肉腐败，腐烂卸脱，容易合并走黄，危及生命。
相当于西医的气性坏疽。
[病因病机]
多因皮肉破损，接触潮湿泥土，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。
湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气弥漫，则易并发走黄之症。
[诊断]
本病好发于四肢暴露部位，常有外伤史，伤口深且常夹杂潮湿泥土。
潜伏期一般为l一4天，最短为6—8小时。
初起患肢有沉重、包扎过紧感，继则出现“胀裂样”疼痛，四肢皮肤高度水肿，紧张光亮，按之凹陷，不能即起，肿胀迅速，蔓延成片，状如丹毒，皮肤呈灰白，或棕黄，或如紫铜色。
l一2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，积聚融合成数个大水疱。
疮面略带凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。
溃后有浅棕色湿浊稀薄脓水，混杂气泡，气味臭秽。
此后，腐肉大片脱落，疮口较大。
初起即伴有高热（40℃以上），寒战，头痛，呕恶，烦躁，极度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘结，小便短赤；甚或神昏谵语，面色苍白，四肢厥冷，黄疽，是为走黄之征象，可危及生命。
辅助检查：
血白细胞总数可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血红细胞数及血红蛋，白含量明显低于正常，并可呈进行性下降。
局部脓液涂片检查和细菌培养可发现革兰氏阳性；梭状芽胞杆菌和大量红、白细胞。
X线检查见气泡阴影。
?
[鉴别诊断]
流火常有反复发作史；局部皮色鲜红，边缘清楚；一般无水疱，即使有也较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红；无坏死现象。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿火蕴结患部灼热肿胀剧痛，皮肤出现水疱或大疱，疮面皮肉腐烂，有浅棕色混浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒战高热，胸闷呕恶，头身疼痛，纳差；舌红，苔黄，脉滑数。
辨证分析：
由于创口染毒，内有湿热蕴结，以致湿热火毒聚于肌肤，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；湿毒壅积，故有大水疱；热毒炽盛，正邪剧争，故寒战高热；热胜肉腐成脓，故疮面腐烂，有混浊脓水溢出；湿热火毒泛溢全身，故胸闷呕恶，头身疼痛；舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。
治法：
清热解毒，利湿消肿。
方药：
黄连解毒汤合革藓渗湿汤加减。
（二）毒人营血寒战高热，神昏谵语，烦躁不安，气促呃逆，胸闷呕吐，黄疽；局部高度水肿发亮，迅速成暗紫色，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌红绛，苔黄而干，脉弦滑数。
辨证分析：
毒邪不能控制，正不胜邪，毒不外泄，内人营血，故寒战高热，气促呃逆，烦躁不安，黄疽：
热忧心神，故神昏谵语；热毒炽盛，郁于肌肤，腐坏肌肉，故见局部高度水肿，色暗紫，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌质红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血，阴血亏损之象。
治法：
清营凉血解毒。
方药：
犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
神昏谵语者，加服安宫牛黄丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
二、外治法
（一）初起用玉器膏或金黄膏外敷。
如皮色紫黑，加用蟾酥合剂。
（二）腐肉与正常组织分界明显时，改用蟾酥合剂或五五丹。
（三）腐肉脱净，周围肿势渐退，肉色鲜红者，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。
[其他疗法]
一、大剂量应用青霉素（1硼00万单位／日）和四环素（2克／日）。
对青霉素过敏者，可改用红霉素，每日1．5—1．88，静脉滴注。
二、高压氧疗法。
三、加强全身支持疗法，改善患者全身情况。
四、手术疗法。
一旦诊断明确，应立即施行手术，在不用止血带下进行多处纵形切开，切除已无活力的肌肉组织，彻底清除异物、碎骨片，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
并用大量过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液纱布松填，或用上述初起外治法药物，经常更换敷料。
[预防与调摄]
1．本病具有传染性，应对患者进行隔离。
局部所用敷料宜焚烧，所用器械宜彻底消毒。
2．对感染严重的伤口，注射多价气性坏疽抗毒血清，一般用1万单位肌注或皮下注射；超过24小时，剂量最大可增加2—3倍。
注射前作过敏试验。
3．对污染伤口或战伤创口，应及时进行彻底清创，敞开伤口，不予缝合，保持引流通畅，避免包扎过紧。
疫疔
疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮，具有传染性，又称为“鱼脐疗
升级会员 