注重医疗质量和医疗安全是医务人员的神圣职责.docx

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注重医疗质量和医疗安全是医务人员的神圣职责

注重医疗质量和医疗安全

是医务人员的神圣职责

---医疗质量和医疗安全教育

中建二局医院陈良全

一、医生究竟是怎样的职业？

抗击非典，医生这个职业受到公众的格外关注，有人说：

“医生这个职业不好干，关键时刻得用命换啊！

”；也有人说：

“就像消防队员要去救火一样，这是医生份内的事”；还有人说：

“早知道医生还有这样一天，当初就不应当让孩子死乞百懒的去学医疗”……

学医究竟为了什么？

学医让我们偿到了什么？

目前重拾医生这个话题，感觉很不轻松。

1、患者眼中医生的职业：

（1）要与患者心贴心比如北京人民医院呼吸科在非典时期被隔离封闭

十分困难的条件下，还跟常年联系的700多名患者发信，提醒这些慢性呼吸道病病人在当前这个特殊时期要注意的事项，其中有一个大夫还在家里打了70多个电话，挨个了解患者病情……非典最严重的时刻，患者也给医生打电话：

“你们一定要保护好自己，只有你们安全了，我们才可能安全。

”听说北京人民医院呼吸科里有一位医生感染了非典，患者又给这位医生前后打了3-4个电话：

“你们一定要有信心，我们还等着你给我们治病呢”患者的话成为这名医生早日康复的动力。

《健康报》记者采访一位医生说过这样的话：

“医生这个职业，如果没有患者的信任托底，只能是一具没有血色的苍白的躯壳”。

（2）医生在行医过程中要有过硬的医疗技术。

比如在非典期间，如果碰到就诊的医生，工作认真

负责，有过硬的医疗技术，患者可能就活了，相反，可

能就死了。

许多危重疾病患者也是这样，如碰到好大夫，

抢救及时正确，生命就保住了，否则，生命就不存在了。

2、医生眼中医生的职业

（1）医生这个职业与危险、压力相伴在非典流行期间，全世界各地非典病例报告中，医

务人员占20-30％。

过去选择医学专业，只知道作为一名医生的职责是“救死扶伤”感到光荣，而今才真正体会到选择医学专业实际上也就选择了危险和牺牲。

又如，从事外科专业的医生，每做一个手术之前，都要确定选择什么样的手术方案，手术如何做好，怎样去避免医疗差错事故发生，怎样减少并发症……如此多的思考使医生的精神一直处于高度紧张状态中，但外科医生是经常要做手术的这种压力可想而知。

（2）医生这个职业，是永无止境的学习。

医学是一个飞速的发展的学科“活到老，学到老”

是医生最真实的写照。

北京朝阳医院院长呼吸病专家王

辰教授说：

“一个医生应当争取能在自己身上体现出当

代医学的水平，也就是说，您看过的病人，能活的都活

了，能好的都好了，活不了的，不是你的无能，而是当

代医学无能，也许这种境界不可能完全达到，但却都是

作为医生这个职业努力的目标和方向。

一个医生想不被

淘汰，想不出事故，你要看书、看书、再看书，考试、

考试、再考试，只有这样，才能跟上医学的发展，自己

的业务水平才能随着医学的发展而不断提高。

（3）医生这个职业要对生命有尊重感前面提到的那个王辰教授，在急诊室组织一例急

性下壁心肌梗塞合并心跳停止5分钟的患者，进行心肺

复苏抢救，一位刚毕业两年的住院医师站在身旁说：

“别

瞎忙了，没有抢救价值”王辰教授一听就火了，“你凭

什么说，抢救没有价值，去，干活去……”当时就把这

位医生噎哭了，后来这位病人心肺复苏完全成功，王教

授又找这位这位住院医生说：

“你看这条命活了，如果

当初不积积抢救，会是什么样的后果？

对生命要慎之又

慎，绝不能轻易放弃抢救。

”

（4）医生这个职业是一个高风险的职业著名医学专家张孝骞说：

“面对病人，他是如履薄

冰，如临深渊”，北就大学第一临床医院呼吸科主任王

广发一次与搞卫星的科技人员聊天，科技人员说搞卫星

上天如何如何难，王教授回答说：

不管怎样难，卫星上

天前可以试验1000次，但一个病人的诊断对一个医生

来说只有一次，医生一生不出一点差错是不可能的，可

老百姓不理解，他们总希望你诊断清楚，尽快治好，不

能有错。

这些年来，当医生的成就感不强烈了，有的患

者认为，你给他治病，是你的职业规范，你应该做的，

不仅不感谢，还要防着你。

有些患者动不动就打官司，

起诉医生，这也许是你的权力，但也要知道，现实中没

有一个医生不会保护自己，而保护自己的结果是本来可

以试用的一些新疗法，不再试用，医生放弃某些风险性

大的治疗方法，最终吃亏的还是患者。

（5）医生这个职业付出了很多，伤心了很多一些曾经是医生而现在改行的人员认为，如果你

是一个工人，你修理1000台机器，有1台给修坏了，

你会为此挨揍吗？

你会因此成为被告吗？

会坐牢吗？

不会！

但医生可能就会，当然人不比机器。

但一脚在

医院里，一脚在法院里的日子真的不好过……

比如一个8年医学专业，具有4年临床工作经验

的硕士生说：

“每做一次诊断，动用了8年的学习投入

和4年的临床经验积累而收获的可能公有几元钱，而且还不全归于我，可是路边一个算命的瞎子一次就10元钱，这是什么市场经济；又比如很多医院都发生过患者欠费的问题，医生说，如果没有钱就停药”，病人回答说：

“如果没有钱就不给我治病，我就抱着你一起从楼上跳下去……”

不给钱要强买东西走是违法的，但不给钱医生必

须治病，确是合法的。

二、医生信任危机从哪里来？

说起医患之间信任危机时，大多数医务工作者都

认为“医患关系现在达到了有史以来的“冰点”时期，

只要稍一回想我们身边发生的事情，随便翻阅一下手

边的报纸，就明白这样的结论并非危言耸听，医者不

敢大胆行医，患者不敢随意就医的情形并不鲜见。

从近几年来局高不下的医疗纠纷至频频见诸报

端的医务人员被欧打致伤、致残甚至致死的恶性案件中都不难感受到这一点。

“现如今的医生难当”这是不少医务人员发出的无可奈何的感叹，而患者则认为“现在的医院和医生真让人信不过，稍不留神就被宰。

”冰冻三尺非一日之寒，那么信任危机从何而来呢？

1、现行的医疗保障制度是基于低水平广覆盖的原则，使原来的“自己看病，公家埋单”的国家或集体单位支付的公费医疗的付费方式变成“自己看病，自己埋单”的个人医疗帐户支付办法，这大大增加了个人对医疗费用的承担比例，付费方式的改变，使医患关系发生相应的变化，即由原来的医患合作关系越来越趋向于医疗服务供方和消费方的关系。

加之，由于物价上涨，新技术、新材料的应用带来医疗费的上涨和城乡低保人群和未参保人群医疗费承受力下降，医保患者希望个人尽可能少承担医疗费用，而又要得到较多、较好的医疗服务，这与现行医保政策限定服务范围存在着矛盾，而作为医疗活动和医保政策的执行主体——医院和医务人员处在种种矛盾的焦点，左右为难。

2、《最高人民法院关于民事诉讼的若干规定》以司法解释的形式规定医疗侵权适用“举证责任倒置”，使医务人员本能地增强了“自我保护意识”，结果使一部分医生求稳不求进，遇到高风险手术不敢做，遇到疑难病患者不愿收，怕冒风险，担责任，一部分医生不得不扩大检查和治疗范围，以备留取尽可能完善的证据。

比如一个头痛患者，其病因可能是普通感冒，也可能是脑瘤，如医生仅凭经验按常规感冒治疗而不做特殊检查（如头CT），万一漏了脑瘤一旦形成法律诉讼，则会因举证责任而败诉。

过多过滥的检查或治疗无疑加重了患者的负担，加重医患矛盾。

3、现代医学的发展日新月异，许多以前难以治愈的疑难杂症得以根治，但随着疾病谱的不断改变，医生面对错宗复杂，变化万千的疾病，有时也会出现无能为力，同时由于医学发展水平的限制和其本身的高风险性以及医疗意外的不可预测性导致实际治疗效果与患者期望值出现偏差，一旦患者或家属对此不能理解，不能理智和科学的态度来看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。

4、医务人员从事的高技术高风险的职业，但长期以来，由于政府对医疗卫生行业经费补助不足，使医务人员的技术性，劳务性价值不能得到很好的体现，待遇与投入不成比例。

加之目前医疗市场的不规范竞争，个别医务人员受拜金主义影响，经不起金钱的锈惑，出现了收受“红包”、“药品回扣”等违纪违规行为，加重了患者负担，损害了医疗行业的社会公信力，导致医患之间信任危机。

三、面对当前医患矛盾的不断升级，我们怎么办？

前面讲了，医生这个职业是一个高技术性、高风

险的职业，患者要求医生要与患者心贴心，要有过硬的

医疗技术，而医务人员自己也认为医生是与风险、压力

相伴，稍不注意就可能出现医疗差错和医疗事故，造成

医院和医务人员经济损失。

当前广大人民群众的法律意

识普遍加强，他们学会了利用法律来保护自己的切身利

益，一旦自身利益受到某种损害，他们将会拿起法律武

器，找回自已的损失，甚至获得更大利益的赔偿。

医疗

纠纷也随着人民法律意识的提高而逐年增多，目前，医

疗纠纷已经成为司法的焦点和社会热点，也是医院里侵

权和维权的焦点，随着医疗纠纷赔偿金额的不断攀升，

少则几千元至几万元，多则几十万元，甚至几百万元，

使涉案医院的生存和发展受到了严重威胁。

当前医疗纠

纷越来越多，处理起来也越来越困难，医疗纠纷已经成

分各级医院领导十分头痛的问题，作为医务人员来说，

必须增强自我保护意识，学会用法律来维护医务人员的

自身利益。

1、要全心全意为病人服务，真正把病人当成我们

的衣食父母，精心救治和热情周到的服务，让病人从内

心感激我们，这样患者和家属就会对我们工作的缺点和

失误采取宽容的态度，出现医疗纠纷也较容易解决。

2、努力钻研业务，具有高超的医疗技术。

病人到

医院就医的目的是治病，希望医务人员给他把病治好，

医务人员要想治好病人的病，必须要有高超的医疗技

术，因此认真学习医疗技术，提高医疗技术水平是医务

人员终身努力的方向。

有了高超的医疗技术，在诊治

疾病过程中，就可以避免出现医疗差错和医疗事故，医

疗纠纷也就大为减少了。

3、充分尊重病人就医的各项权力。

患者在医院就医，享有八种权力即：

（1）医疗保障权；

（2）生命健康权；（3）知情同意权；（4）隐私权；（5）受尊重权；（6）与亲戚联系权；（7）获得赔偿权“（8）病人就医时有选择医生的权利。

4、在医疗活动中不得违背医疗原则和规章制度。

医务人员在从事医疗活动中，一定不能违背医疗原则

和规章制度，如违背医疗原则和规章制度，就必须承担由

此而引起的后果，如青霉素过敏死亡，如按规定剂量进行

皮肤试验而过敏死亡，这属于医务人员不可预见的意外，

因此医疗单位和个人可不承担责任，如青霉素皮试剂量过

大，在皮试过程中死亡，属于皮试操作技术失误致人死亡，

属于一级医疗技术事故，医疗单位和个人要承担全部赔偿责任；如不做青霉素皮试，直接注射青霉素过敏死亡，医疗单位除了承担赔偿责任，还要追究责任人的刑事责任，因为违背了青霉素使用的一般原则不是技术问题，而是责任问题，属于一级医疗责任事故，由于后两种情况都违背了“注射青霉素前必须按规定剂量进行皮肤试验，皮试阴性方能注射青霉素”的基本原则。

所以医疗单位和个人都将受到处罚。

5、医务人员具有向病人好家属履行告知的义务。

病人有权知晓自己的病情，经治医生有义务将疾病的

实情况告知病人或家属，在介绍病情时，要客观、实事求是，既不能过分地夸张疾病的严重程度，也不能省略了疾病在诊治过程中可能出现的问题，要给自己今后一旦治疗效益不佳或者病情加重留有余地，在介绍病情的同时，还得讲明病人配合治疗的重要性，使病人自觉地配合医生治疗。

6、医务人员必须认真完成好医疗文书书写工作。

（1）病历是病人在疾病诊治过程中具有法律效应的重要档案资料，不能随意涂改或事后再修改，病历要真实反映

出疾病的变化过程和诊治情况，如病人不服从医生的治疗安排，要在病历上详细地写明不服从这种治疗安排可能会出现的严重后果，让病人或家属签字为据，以免引发事后的医疗纠纷。

我院曾经收治了一位20多岁农药中毒的患者，抢救一天后各方面情况明显好转，患者要求出院，医生再三劝说无效，最后让患者及家属签字，写明“由此而造成的一切后果包括丧失生命在内，医院不负任何责任”，最后这位年轻的病人出院两天后，因农药中毒再次加重不治而亡，死亡以后家属没有找医院任何麻烦。

（2）医技科室在写检查报告时，也应注意文字、语法的

修饰，除了要认真检查外，对某些不敢肯定的东西千万别

武断，随便下结论。

有一对夫妻由于他们的遗传基因的特

殊性，决定不能生育男孩，否则出生的男孩将患遗传病，

这对夫妻听了医生的劝告在怀孕以后做胎儿性别检查，B

超报告为胎儿为女性，但生下后却是男性。

目前小孩已7

岁仍不能走路，状告医院，医疗事故鉴定不属医疗事故，

而法院判医院败诉，赔偿该患儿的终身抚养费。

我们医院

发生的几起医疗纠纷也与我们医技科室的检查报告的误

诊有关，误导了临床诊断和治疗，在这方面医技科室的同

志要高度重视。

（3）必须认真履行卫生部门规定的特殊检查、特殊治

疗、手术、输血等，由患者或家属同意的签字手续。

7、输血是抢救重危病人和外伤病人的重要手段，但输血

是有风险的，就目前的检测手段和试剂的敏感性都不能完

全杜绝疾病的传播，也就是说输血是可以传播疾病的，这

一点在输血之前一定要向患者或家属讲清楚，同意并签字

后方能联系输血。

河北省卫计委也明文规定：

“输血前要

向患者或家属交待输血后可能出现的情况，经患者或家属

同意并签字后方能联系输血”。

我院也下文强调“确需输

血的病人，输血前应向病人和家属交待清楚输血可能发生

的情况，同意签字后方能联系输血事宜，若病情需要输血，

病人又拒绝接受输血，应让病人或家属在病历上签字以明

确责任”。

我院临床上所有使用的血液完全来自唐山市中心

站。

同时要严格掌握临床用血指征，做到能不输血的，坚决不输血；能少输血的，坚决不多输血；能输成份血的，坚决不输全血，确保我院用血安全，所有临床输血必须按规定完成如输血前各项检查工作、输血同意书，输血不良反应记录，以及各种登记手续。

8、加强医疗质量和医疗安全管理，加大处罚力度。

医疗质量和医疗安全几乎是年年讲，月月讲，院领导和职能部门为保障医疗质量和医疗安全先后下发了不少文件，制定有明确的处罚措施，这里再强调如下：

1）、根据奖金分配方案，凡质量考核扣分，均影响科室奖金，

每扣一分，扣科室奖金总额的1%。

2）、每月检查处方合格率，每一张不合格处方扣责任人奖金

10元，科室处方合格率达不到98%，扣科室奖金30元，全院处方合格率达不到98%，扣药剂科奖金30元。

3）、每季度进行一次病历抽查，病历评分达不到90分以上，被评为乙级病历者，扣责任人奖金20元；被评为丙级病历者，扣责任人奖金50元；科室甲级病历率达不到9%者，每低1平均病历平分达不到1%，扣科室奖金1%。

4）、因医疗纠纷造成医院经济损失者，责任人承担医院损失

金额的35%，责任科室承担医院损失金额30%，责任

科室的主任（或护士长）承担医院损失金额的5%。

5）、医疗纠纷经过市级以上医学会鉴定后进行经济赔偿者：

四级医疗事故，责任人职称下浮一级2-3个月；三级医疗事故，责任人职称下浮一级4-6个月；二级医疗事故，责任人职称下浮一级7-12个月；一级医疗事故，责任人职称下浮一级1-2年；

6）、医疗纠纷未经医学会鉴定，而是通过双方协商解决经济赔偿者：

赔偿金额在1万元以下者，责任人全院通报批评；赔偿金额在1万-2万元者，责任人职称下浮2-3个月；赔偿金额在2万-3万元者，责任人职称下浮4-6个月；赔偿金额在3万-5万元者，责任人职称下浮7-12个月；赔偿金额在5万元以上者，责任人职称下浮1-2年；7）、发生重大医疗事故，经院医疗事故鉴定委员会及院领导

班子讨论，责任人给予转岗或开除医疗队伍处理，构成医疗事故罪的由司法机关处理。