321修订妇产科护理常规.docx

321修订妇产科护理常规.docx

《321修订妇产科护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《321修订妇产科护理常规.docx（33页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

321修订妇产科护理常规

重症监护室病房基础护理常规

1、ICU一般护理常规

1.迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院（科）宣教。

2.及时评估:

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

3.急救护理

护理措施：

快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。

4.卧位与安全

（1）根据病情采取合适体位。

（2）保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

（3）牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。

（4）高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。

（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

5.严密观察病情:

专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。

6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

7.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

8.保持大小便通畅：

有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。

9.视病情予以饮食护理：

保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。

10.基础护理

（1）做好三短九洁、五到床头（三短：

头发、胡须、指甲短；九洁：

头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：

医、护、饭、药、水到患者床头）。

（2）晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

（3）保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

（4）做好呼吸咳嗽训练，每2h协助患者翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

（5）加强皮肤护理预防压疮形成。

11.心理护理：

及时巡视、关心患者，根据病情与家属多沟通.建立良好护患关系，以取得患者信任、家属的配合和理解。

机械通气护理常规

1、根据病人的情况选择适当的呼吸机类型。

2、呼吸机在使用前应检查工作性能及运转情况，用模肺与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机有无异常。

3、呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确安装呼吸机各部件，按规定程序开机。

4、如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得病人的配合。

5、根据病人的病情、体重、性别预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和吸呼比等参数。

然后接通压缩空气气源和氧气气源，开启主机和湿化装置。

6、打开报警开关，调整适当的报警参数上下限，如气道压、潮气量，每分通气量等。

7、使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为病人提供了适当的换气功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。

8、护士应及时准确记录呼吸机的工作情况。

9、使用呼吸机30分钟后，或改变呼吸机条件30分钟后应抽取动脉血进行血气分析，以了解病人的气体交换功能是否改善。

10、保持呼吸道的通畅，及时为病人吸痰，吸痰前后要给予纯氧吸入。

11、监测病人生命体征的变化，特别是呼吸情况和SpO2的变化。

12、呼吸机报警后要了解报警原因，通知医生及时处理。

13、呼吸机旁必须备用简易呼吸器以备急需，若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即将病人的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为病人进行人工呼吸。

14、除吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，未经医生同意不可随意调节呼吸机的工作参数。

一、心理护理：

气管插管或气管切开技术带有一定的创伤性，加之气管非常敏感，清醒病人对气管内留置导管常难以忍受。

应向病人解释建立人工气道的重要性、目的及配合的方法等。

体贴关心病人，服务态度和蔼，操作轻柔，取得病人的信任和配合，使之感到安全，减轻躁动不安和紧张情绪。

因病人建立人工气道会造成语言沟通障碍，常使病人感到孤独和恐惧，应经常与病人握手、说话，通过面部表情、肢体语言，如手势、点头或摇头、睁闭眼或文字沟通等方法加强交流，以了解病人的想法和要求，及时满足其需要，增加病人的安全感。

二、气管插管的护理：

①病人的头部稍后仰，头部位置每1～2小时转动变换一次，避免头皮压伤及导管压迫咽喉部。

②妥善固定导管，避免导管随呼吸运动而滑动，致气管黏膜损伤；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑出或滑入一侧支气管。

③保持导管通畅，选择比导管略粗的牙垫，避免病人咬扁导管，影响气道通畅；及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液黏稠不易吸出。

④保持口腔清洁，定时予以口腔护理，并防止口腔溃疡。

⑤气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟，防止套囊对气管黏膜的长时间压迫。

放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。

放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。

再次充气时应压力不要过高。

⑥若呼吸道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。

⑦拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，防止低氧血症。

三、气管切开的护理：

①固定导管的纱布带要松紧适宜，以容纳一手指为宜。

②适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管导致气管受压而造成气管黏膜坏死。

③导管套囊充气压力适当，防止漏气或因压力过高而影响气管黏膜血液供应。

充气、放气同气管插管。

④观察切口周围皮肤情况，保持切口周围的纱布清洁干燥，定时更换；若使用金属带套囊导管，其内套管每日至少取出消毒2次。

⑤拔除气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。

昏迷病人护理常规

【定义】

昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。

病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。

【观察要点】

1.密切观察病情变化：

包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、生命体征等。

2.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。

3.密切观察有无脱水及电解质紊乱。

【护理措施】

1.执行危重患者护理常规。

2.鼻饲饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3.患者一般取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。

4.保持呼吸道通畅，必要时及早行气管切开术。

5.正确给予氧疗，观察氧疗效果。

6.密切观察生命体征.瞳孔.意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。

眼睛不能闭合者，可覆盖油纱以保护角膜。

7.密切观察有无脱水及电解质紊乱，准确记录出入量。

8.有中枢性高热应首选物理降温，必要时遵医嘱应用退热剂。

9.加强基础护理，预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。

10.长期昏迷患者定期活动肢体，进行功能锻炼。

休克病人护理常规

1、病因

各种原因引起的严重感染

2、临床表现：

1．休克早期：

口渴，面色苍白，皮肤湿冷；神志清楚，伴有烦躁不安；血压正常，脉搏快、弱；呼吸深而快，尿量减少。

2．休克中期：

烦躁不安，神志恍惚；体温正常或升高；脉搏细弱，血压下降，尿量减少，偶尔出现呼吸衰竭。

3．休克晚期：

全身皮肤出现紫斑、四肢厥冷；神志不清；体温不升；脉搏细弱、血压测不到；呼衰、无尿。

3、护理措施：

1．给予休克卧位，注意保暖，减少患者的搬动。

2．保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。

3．高热者，给予降温。

4．建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅。

5．密切观察生命体征、神志、尿量等病情变化，必要时监测每小时尿量，发现异常及时报告医生，并做好重症监护记录。

6．必要时，做好血液动力学监测。

7．随时备好抢救物品及药品。

做好患者的生活护理及心理护理

中心静脉置管护理常规

【置管前准备】

1、签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。

2、备好所需物品及药品。

3、穿刺者准备，行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。

4、心理护理耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。

【置管中配合】

1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.置管过程中的护理穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

3.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。

4.协助置管者清理用物。

【置管后护理】

1．输液的管理：

1）妥善固定，保持通畅。

应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。

防止液体输空,造成空气栓塞。

2）合理安排输液顺序。

输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管;输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物（如多巴胺、硝普钠等）空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率。

3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入

4）尽量避免由中心静脉输入血液制品

5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。

2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。

3、接头护理

现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒后连接使用。

据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用。

如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。

长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。

4、局部护理：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。

透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。

防止发生局部穿刺处感染置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。

同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。

若出现伤口红肿，应及时报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。

2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。

3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。

5、导管的固定导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。

6、预防感染：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。

2）保持测压系统密闭。

3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。

4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。

5）尽量避免由中心静脉管内抽血。

7、拔管后护理：

1）遵医嘱留取培养标本送检。

2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。

3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。

胃肠内营养护理常规

【护理评估】

1.评估患者的病情，包括既往病史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。

2.了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。

3.评估患者胃肠道功能，有无消化道梗阻、出血、严重腹泻或不能经胃肠道摄食的疾患。

4.了解患者及家属对营养支持的态度和看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。

【护理措施】

1.给予肠内营养之前，向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。

2.根据患者的具体情况，合理配置肠内营养液。

（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。

腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。

便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。

（2）按要求配置营养液。

选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。

配置液宜现配现用，常温下放置不宜超过24小时。

3.规范实施肠内营养操作。

（1）选择合适的体位。

对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。

对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。

（2）调节营养液的温度以接近体温为宜，一般在37-40℃。

（3）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。

（4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。

浓度从8%-12%开始，一般不超过25%；速度以20-40ml/h至维持滴速为100-120ml/h，有条件者用输液泵控制为佳；控制总量为250-500ml/d，在5-7天内逐渐达到全量。

（5）对于经鼻饲或胃早瘘管给予营养液者，注意估计胃内残留量。

在每次输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。

若残余量>100~150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。

（6）在输注过程中，观察病情变化。

若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医师。

4.保持喂养管通畅。

（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。

（2）每日更换输液管。

（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。

（4）输注营养液前后及特殊用药前后，均应用20-30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。

（5）对于持续输注时，需用生理盐水30~40ml冲洗喂养管，每4小时1次。

5.注意评估疗效和预防并发症。

注意监测血糖、尿量变化。

观察有无发热、咳嗽等。

定期查血常规、血生化、尿素氮等。

6.对于造瘘口患者，按造瘘口护理常规。

【健康指导】

1.交待患者在输注过程中出现任何不适，及时报告医护人员。

对于居家给予肠内营养的患者，指导家属进行肠内营养护理。

CRRT护理常规

护理评估

1.评估患者目前的病情，包括生命体征是否平稳，注意血压的波动;有无面色苍白等贫血貌；有无面部、四肢水肿；有无皮肤青紫、牙龈出血等出血倾向，查看患者的血常规及凝血三项结果。

2.治疗前后测量体重并记录。

3.评估患者及家属对CRRT治疗知识的了解程度，患者目前的心理状况。

4.评估并检查仪器设备是否准备齐全处于工作状态。

护理措施及观察

1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。

治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的臵换液，能有效纠正这种内环境紊乱。

电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。

配臵臵换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。

治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整臵换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

3、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。

患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉臵管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。

臵管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。

注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。

导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。

4、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤

5、并发症的观察及预防

（1）出血：

肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。

因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

（2）凝血：

患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。

为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。

同时应密切监测静脉压（VP）、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。

如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。

（3）感染：

护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。

如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留臵管的护理，防止医源性感染。

6、常见故障的处理方法

（1）机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。

（2）出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。

（

（3）PFILE过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。

（4）（出口压过低时先停止治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整穿刺针的位臵，更换新袋后将气体排出。

健康指导

1.交代患者及家属深静脉臵管维护的注意事项。

2.向患者及家属说明控制饮水的重要性，指导如何有效控制饮水，限制食盐。

3.应导患者在治疗过程中调整心态，积极配合治疗。

4.鼓励患者家属正确对待患者，给予患者心理支持。

发热护理常规

发热是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。

临床上表现为疲乏无力、面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥畏寒，甚至寒战、呼吸、脉搏加快。

1.高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温38.5℃（腋窝温度）以上者，每4小时测量一次；给予物理降温或遵医嘱使用药物降温，30min后复测体温，并记录。

体温在37.5℃以下，连续3日后改为每日测量体温1次。

3.注意观察发热规律、特点及伴随症状，有无大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等症状。

4.发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够热量。

鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml以上。

5.皮肤护理：

保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压部位，防止压疮。

高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，防止着凉。

6.保持患者口腔清洁，进食前后漱口，必要时给予口腔护理。

口腔有炎症、溃疡出血或不能漱口者每日用生理盐水棉球清洁口腔2—3次，溃疡处涂以冰硼散或锡类散，口唇干裂者涂以甘油或石腊油。

7.安全护理：

高热患者出现躁动不安、谵妄时，需注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用护栏、约束带固定患者。

8.心理护理:

注意病人的心理变换，及时疏导，保持病人心情愉快，积极配合治疗护理。

9.高热原因待查、疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。

胸腔闭式引流的护理常规

【定义】

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸、血气胸的有效方法。

【观察要点】

1.观察生命体征变化。

2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况

3.观察引流管处伤口情况。

4.拔管后观察：

有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

【护理措施】

1.术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2.维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。

水封瓶应置于病人胸部水平下60～80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。

搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3.严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。

引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4.定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞

5.妥善固定引流管，放止滑脱和移位。

6.密切观察引流量、颜色和性质：

出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7.留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8.当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。

病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

9.胸腔引流管的拔除及注意事项：

拔管前：

胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。

拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

心肺复苏护理常规

一般护理：

1、安置病人在重症监护室，专人护理。

绝对卧床休息，限制探视。

意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。

血压平稳后，取头高10°-30°卧位，以利静脉回流。

2、增加营养摄入，必要时采用TPN，待胃肠功能回复后可鼻饲或进食。

3、预防感染和损伤，复苏后病人常规使用抗生素。

做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染，对留置导尿病人要预防泌尿系感染。

做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。

病情监测：

1、生命体征：

心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。

定时进行心电图检查。

2、组织灌流情况：

神志、瞳孔-反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-判断外周组织灌流情况。

3、辅助实验室检查：

动态监测血尿粪常规、血气分析、水电解质、肝肾功能等变化。

4、并发症：

有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。

治疗配合护理：

1、维持良好的呼吸功能：

①保持