一传染病防治知识.docx

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一传染病防治知识

一、传染病防治知识

一、法定传染病报告种类

法定传染病39种,其中甲类2种,乙类26种,丙类11种,甲型H1N1流感按就流行性感冒报告。

甲类:

鼠疫、霍乱

乙类中按甲类管理的传染病:

肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎

乙类:

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾

丙类:

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

其他法定管理以及重点监测传染病:

非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、肝吸虫病、羌虫病、人粒细胞无形体病、发热伴血小板减少综合征、AFP、不明原因肺炎、不明原因。

二、传染病报告时限

甲类:

2小时乙、丙类:

24小时

 

二、传染病报告卡填写要求

一、地址、工作单位、联系电话:

详细填写

城市:

省、市、区、办事处、街道、小区、楼号、单元号、门牌号。

农村:

省、市、县、乡(镇)、村、组。

二、学生:

十五岁(包括十五岁)以下儿童患者,必须详细填写家长姓名、联系方式、学校或幼儿园(学校或幼儿园填写到工作单位一栏)。

职业为“学生”(包括大、中、小、幼儿园)必须填写其学校,详细到年级、班级。

三、工作单位:

必须填写,其中民工填写所工作的工地。

没有工作单位的应在工作单位一栏填写“无”

四、乙、丙肝阳性患者

在“备注”栏内填写ALT值。

五、腹泻病例

诊断为“肠炎”、“胃肠炎”的病例按丙类传染病中的“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病”报告。

六、感冒、胃肠型感冒病例

诊断为“感冒”和“胃肠型感冒”的病例按丙类传染病中的“流行性感冒”报告。

七、结膜炎病例

诊断为“结膜炎”的病例,按丙类传染病中的“急性出血性结膜炎”报告。

八、报告时限

甲类:

2小时内;

乙、丙类:

24小时内;

填写传染病报告卡,并送至报表箱,避免迟报。

 

三、埃博拉出血热

埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。

一、流行病学史:

发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区(南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、)居住或旅行史;

二、临床表现:

典型三大症状:

发热、皮疹、出血

1、潜伏期:

2-21天,一般5-12天。

2、早期:

典型病例急性起病,临床表现→高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉,2-3天后→呕吐、腹痛、腹泻、血便,半数患者有咽痛及咳嗽

3、极期:

病程4-5天进入极期→神志改变,如谵妄、嗜睡等,重症患者在发病数日→咯血,鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿,少数患者出血严重,多为病程后期继发弥漫性血管内凝血(DIC)

三、实验室检查:

1、血常规:

早期白细胞减少和淋巴细胞减少,随后出现中性粒细胞升高和核左移,血小板可减少。

2、尿常规:

早期可有蛋白尿

3、生化检查:

AST和ALT升高,且AST升高大于ALT

4、凝血功能:

凝血酶原(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长,纤维蛋白降解产物升高,表现为弥散性血管内凝血(DIC)

四、报告要求:

发现埃博拉病例或疑似病例需立即电话报告医院感染管理科,同时填写传染病报告卡,做好登记,在标准防护的基础上,要做好接触防护和呼吸道防护,转运病人至定点医院。

四、登革热

登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病,由带有登革病毒的雌性伊蚊通过叮咬传染给人类。

一、流行病学史

主要在热带和亚热带地区流行,广东主要流行季节为5-11月,发病高峰期在8-10月。

二、临床表现:

典型症状:

高热、皮疹、关节痛

登革热的潜伏期是3-14天,即病人一般在蚊虫叮咬后3-14天内发病。

为突起发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度乏力,皮疹,淋巴结肿大及白细胞减少。

俗称“断骨热”。

1、突发高热:

一般持续3-7天,体温可达到39℃以上。

2、三痛:

主要为剧烈头痛、眼眶痛、关节肌肉疼痛。

3、皮疹:

皮肤可有麻疹样、猩红热样、白斑样、荨麻疹样等皮疹。

4、皮肤瘀点,牙龈、鼻腔少量出血,乏力以及恶心、呕吐等消化道症状,束臂试验阳性;

5、极少数病者会恶化至出血性登革热,并进一步出血、休克,严重时可引致死亡。

三、报告要求

发现登革热病例或疑似病例应必须立即电话报告医院感染管理科,同时填写传染病报告卡,做好登记,并将病人转诊至定点医院。

 

五、流行性感冒相关知识

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病,潜伏期一般为1~7天,多数为2~4天,其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

一、典型的临床症状

急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

下表区分“流感”和“感冒”

  

流感

感冒

传染性

丙类传染病

非传染病

季节性

有明显季节性(中国北方为11月至来年3月)

季节性不明显

发热程度

多高热(39-40℃),可以伴有寒战

不发热或轻、中度热,无寒战

发热持续时间

3-5天

1-2天

全身症状

重,头痛、全身肌肉酸痛、乏力

少或没有

并发症

可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜炎或脑炎

罕见

病程

5-10天

1-3天

病死率

较高,死亡多由于流感引起原发病(肺病、心脑血管病)急性加剧

较低

二、实验室检查:

1.外周血检测

白细胞总数一般不高或降低,淋巴细胞增高。

重症病例也可以升高。

若合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞上升。

2.血液生化检查

部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

三、报告要求

诊断为“感冒”、“流行性感冒”的病例,均应按照丙类传染病中“流行性感冒”24小时内填写传染病报告卡报告,并做好登记。

 

六、霍乱

霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病,

一、流行病学史

1、生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内饮用生水或进食海(水)产品或其他不洁食物和饮料饮食史。

2、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

二、临床表现:

典型症状:

无腹痛腹泻米泔水样便腓肠肌痉挛

1、轻型病例

无腹痛腹泻,可伴有呕吐,常伴发热和里急后重表现。

少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感,个别病例有阵发性绞痛。

2、中、重型病例

腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状为水样便,伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。

三、实验室监测

1、粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和(或)O139群霍乱弧菌。

2、在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出01群和(或)O139群霍乱弧菌。

3、粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

四、报告要求

发现霍乱病例或疑似霍乱病例应立即电话通知医院感染管理科,同时登记并填写传染病报告卡2小时内报告,将病人转诊至定点医院。

七、秋季腹泻

小儿秋季腹泻,是指发生在10---11月份这个季节的腹泻,发病年龄以6个月---3岁最多见,多数由轮状病毒感染所致,经粪—口传播。

一、临床症状

秋季腹泻在临床上有三大特征,即感冒、呕吐、腹泻。

起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。

二、报告要求

诊断为“肠炎”、“急性肠炎”、“胃肠炎”、“秋季腹泻”的病例,应在24小时内填写传染病报告卡,按照丙类传染病中“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病”报告。

 

八、水痘

水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。

一、诊断

1.病前2~3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。

皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。

皮疹分批出现,斑丘疹→水疱疹→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留瘢痕。

3.白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。

二、报告要求

水痘,属于其他法定管理以及重点监测传染病,发现水痘或疑似水痘病例,应在24小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科,同时做好登记,并转诊至定点医院。

 

九、手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。

手足口病主要发生在5岁以下的儿童,潜伏期:

多为2~10天,平均3~5天

一、临床表现:

急性起病,发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬额等处为多,也可波及软腭,牙龈、扁桃体和咽部。

手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。

手足部较多,掌背面均有。

皮疹数少则几个多则几十个。

消退后不留痕迹,无色素沉着。

二、实验室检查

常规检查:

末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。

三、报告要求

诊断为手足口病例或疑似手足口的病例,均应在按照丙类传染病报告要求,24小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科,同时将病人转诊至定点医院。

 

十、麻疹

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,为了有效预防和控制麻疹疫情的发生,一旦发现麻疹病例或疑似病例,要及时填写传染病报告卡进行上报。

麻疹疑似病例

具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或怀疑为麻疹的病例。

麻疹临床诊断病例

对麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)或皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展,持续3天以上呈典型经过或有与确诊麻疹的病人有接触史者,诊断为麻疹临床诊断病例。

麻疹确诊病例

对麻疹疑似病例中有实验室证据支持者(如麻疹IgM抗体阳性,双份血清IgG抗体呈4倍及以上增长或由阴转阳,分离到麻疹病毒),均诊断为麻疹确诊病例。

 

十一、丙肝

一、流行病学史

1、曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。

2、有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。

3、职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。

4、与HCV感染者有性接触史,或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。

二、临床表现

1、急性丙型病毒性肝炎

1.1病程在6个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大;少数患者可伴低热或出现黄疽。

1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。

1.4部分患者可无明显症状和体征。

2、慢性丙型病毒性肝炎

2.1病程超过6个月,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。

2.3部分患者可无明显症状和体征。

3、丙型病毒性肝炎肝硬化

3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

三、实验室检查

1、急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。

部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。

2、血清抗-HCV阳性。

3、血清HCVRNA阳性。

四、丙肝病例分类

请严格按照丙肝诊断标准进行病例分类,分类标准有两种方式:

方式一:

诊断分类

1、疑似病例:

流行病学史+临床表现/肝功能异常

2、临床诊断病例:

血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功能异常

3、实验室确诊病例:

疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性

方式二:

急慢性分类(慢性包括肝硬化)

1、急性丙肝病例:

血清HCV-RNA阳性+急性临床表现/组织病理

2、慢性丙肝病例:

血清HCV-RNA阳性+慢性临床表现/组织病理/影像学检查

所有报告的乙肝、丙肝病例,均需在备注栏内填写肝功能中ALT值。

 

十二、布鲁氏菌病

一、流行病学史

发病前病人与家畜或畜产品,布氏菌培养物有密切接触史,或生活在疫区的居民,或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。

二、临床表现

出现持续数日乃至数周发热(包括低热),多汗,肌肉和关节酸疼,乏力,兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

三、实验室检查

1、布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。

2、分离细菌:

从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。

3、血清学检查:

标准试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100及以上;对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT滴度虽达1∶100及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上;或用补体结合试验(CFT)检查,CFT滴度1∶10及以上;抗人免疫球蛋白实验(Coomb's)滴度1∶400及以上。

四、报告要求

发现布病或疑似布病病例,应立即电报报告医院感染管理科,同时做好登记,并24小时内填写传染病报告卡报。

 

十三、急性迟缓性麻痹(AFP)

所有15岁以下的儿童,经初步诊断为下列急性驰缓性麻痹(AFP)时,请立即报告。

AFP病例不是一个单一的疾病种类,而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。

常见的AFP病例包括以下14种疾病:

•脊髓灰质炎(小儿麻痹)

•格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎)

•横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎)

•多神经病(药物性多种神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)

•神经根炎

•外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)

•单神经炎

•神经丛炎

•周期性麻痹(包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫)

•肌病(全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)

•急性多发性肌炎

•肉毒中毒

•四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)

•短暂性肢体麻痹

各级医疗卫生人员发现急性驰缓性麻痹病例后农村应在24小时内,城市应在12小时内以电话、电报或其它最快的形式立即报至当地疾病预防控制中心

提请注意:

在报告的同时,还应采集病人粪便标本。

•采便时间在麻痹出现14天以内;

•采集两份大便标本;

•两份标本时间间隔24-48小时;

•每份标本量约8克;

•标本需在2~8℃冷藏、运送。

医院感染管理科电话:

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