脾切除术的手术配合.ppt

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主要内容,脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器官，位于左上腹部，质软而脆。

正常成年人的脾长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。

脾脏具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。

脾（spleen）位于左季肋区的肋弓深处。

体表投影上端平左第9肋上缘，距后正中线4-5cm；下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴与左第10肋平行。

脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体位的变化而变化。

膈脾韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带,脾的韧带,位于脾前端和结肠左曲之间，此韧带较短，可固定结肠左曲并从下方承托脾。

是从脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾动脉、脾静脉、淋巴结和神经丛等。

由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带很短，有的不明显。

由胃大弯左侧部连与脾门，双层腹膜结构，其上部内有胃短血管，下部有胃网膜左动、静脉。

胃,膈,胰腺,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,左肾,副脾,色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.7635%其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。

敷料：

大敷包大容器纱布垫手术中单器械：

腹包脾蒂钳长剪刀、刀柄传递桶一次性物品：

1、4、7#丝线吸引器管、头11、22#刀片粘贴巾消融电极敷贴腹腔引流管温盐水,用物准备,体位：

仰卧位麻醉：

气管插管全麻切口：

上腹旁正中切口或肋缘下斜切口,1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助贴膜。

2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。

递22#刀切皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲状腺拉钩暴露手术野。

3.切开腹白线及腹膜。

更换新刀片切开一小口，递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩大打开。

4.洗手，探查腹腔，递湿纱布垫，更换深部手术器械，上腹腔拉钩或者自动拉钩前开暴露手术野。

*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃结肠韧带,5游离脾周围粘连。

递长平镊、大弯钳、胆囊钳分离，4#钳线结扎止血，吸引器吸血，湿纱布拭血。

6.分离、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动脉，递长镊、直角钳分离，长组织剪剪断，4#、7#线双重结扎。

*切开脾结肠韧带,*切开脾肾韧带,7.显露并剪断脾结肠韧带和脾肾韧带，递长镊、直角钳分离，钳夹，长组织剪剪断，4#线结扎或缝扎。

8.游离脾脏，将脾托出腹部切口，递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床压迫止血，同时防止脾重新滑回腹腔。

9.分离脾蒂并切断，切除脾脏。

递3把大弯钳同时夹住脾动、静脉及脾蒂，22#刀切断，7#线结扎，近侧端4#线缝扎。

10.详细检查创面，彻底止血。

递长镊取出塞于脾床的纱布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。

11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。

递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管.12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。

13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。

1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。

2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促进手术切面广泛性出血时凝血止血。

3.做好术中自体血液回收的准备工作。

4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在病人体内。

5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。

思考题：

脾切除术时需要切断那些韧带？

结扎哪些血管？

脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。

脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：

胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。

脾肾韧带及其内的脾动、静脉。

膈脾韧带。

脾结肠韧带。