脾切除术的手术配合.pptx

脾切除术的手术配合.pptx

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脾切除术的手术配合,主要内容,脾的简介局部解剖手术适应症术前准备手术流程及护理配合注意事项,脾的简介,脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器官，位于左上腹部，质软而脆。

正常成年人的脾长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。

脾脏具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。

脾（spleen）位于左季肋区的肋弓深处。

体表投影上端平左第9肋上缘，距后正中线4-5cm；下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴与左第10肋平行。

脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体位的变化而变化。

膈脾韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带,脾的韧带,局部解剖,位于脾前端和结肠左曲之间，此韧带较短，可固定结肠左曲并从下方承托脾。

是从脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾动脉、脾静脉、淋巴结和神经丛等。

由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带很短，有的不明显。

由胃大弯左侧部连与脾门，双层腹膜结构，其上部内有胃短血管，下部有胃网膜左动、静脉。

胃,膈,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,胰腺脾结肠韧带,左肾,脾静脉由脾门处2-6条属支组成，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中,脾动脉起自腹腔干，沿胰背侧面左缘上行，远端投入脾肾韧带内，并在韧带内发出分支，终末支经脾门入脾内,副脾,色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.7635%其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。

手中术国风适过应渡症页,术前准备,用物准备敷料：

大敷包大容器纱布垫手术中单器械：

腹包脾蒂钳长剪刀、刀柄传递桶一次性物品：

1、4、7#丝线吸引器管、头11、22#刀片粘贴巾消融电极敷贴腹腔引流管温盐水,体位：

仰卧位麻醉：

气管插管全麻切口：

上腹旁正中切口或肋缘下斜切口,手术流程及配合,消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助贴膜。

沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。

递22#刀切皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲状腺拉钩暴露手术野。

切开腹白线及腹膜。

更换新刀片切开一小口，递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩大打开。

手术流程及配合,4.洗手，探查腹腔，递湿纱布垫，更换深部手术器械，上腹腔拉钩或者自动拉钩前开暴露手术野。

*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃结肠韧带,手术流程及配合,5游离脾周围粘连。

递长平镊、大弯钳、胆囊钳分离，4#钳线结扎止血，吸引器吸血，湿纱布拭血。

手术流程及配合,6.分离、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动脉，递长镊、直角钳分离，长组织剪剪断，4#、7#线双重结扎。

手术流程及配合,*切开脾结肠韧带,*切开脾肾韧带,7.显露并剪断脾结肠韧带和脾肾韧带，递长镊、直角钳分离，钳夹，长组织剪剪断，4#线结扎或缝扎。

手术流程及配合,8.游离脾脏，将脾托出腹部切口，递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床压迫止血，同时防止脾重新滑回腹腔。

手术流程及配合,9.分离脾蒂并切断，切除脾脏。

递3把大弯钳同时夹住脾动、静脉及脾蒂，22#刀切断，7#线结扎，近侧端4#线缝扎。

手术流程及配合,详细检查创面，彻底止血。

递长镊取出塞于脾床的纱布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。

冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。

递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。

缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。

注意事项,脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。

巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促进手术切面广泛性出血时凝血止血。

做好术中自体血液回收的准备工作。

手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在病人体内。

手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。

思考题：

脾切除术时需要切断那些韧带？

结扎哪些血管？

脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。

脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：

胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。

脾肾韧带及其内的脾动、静脉。

膈脾韧带。

脾结肠韧带。