江苏地区临床执业医师练习题50题.docx
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江苏地区临床执业医师练习题50题
江苏地区临床执业医师练习题50题
单选题
1、垂体后叶储存的激素是
A黄体生成素
B卵泡刺激素
C雄激素
D孕激素
E催乳素
答案：
D
孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用。
正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用，基础体温升高。
单选题
2、T细胞的生物学功能不包括
ACD8+T淋巴细胞
BB淋巴细胞
C单核巨噬细胞
D自然杀伤细胞
ECD4+T淋巴细胞
答案：
E
HIV主要侵犯的靶细胞是CD4+T淋巴细胞。
单选题
3、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是
A病毒感染
B消化道出血
C肝功能减退
D脾功能亢进
E营养不良
答案：
D
脾功能亢进是肝硬化病人全血减少的主要原因。
单选题
4、发作时心电图ST段抬高的是
A体循环栓塞
B心肌梗死后综合征
C肺动脉栓塞
D心室膨胀瘤
E心脏乳头肌功能失调或断裂
答案：
E
急性心梗并发症:
①乳头肌功能失调或断裂：
心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。
②心脏破裂：
常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
③室间隔穿孔：
发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。
④心室膨胀瘤（室壁瘤）：
好发左心室。
表现：
左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。
⑤心肌梗死后综合症：
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
单选题
5、下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是
A单根两处肋骨骨折
B单根单处肋骨骨折
C多根多处肋骨骨折
D多根单处肋骨骨折
E单根多处肋骨骨折
答案：
C
肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。
单选题
6、女，32岁，有心脏病病史4年。
最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
为进一步确诊心律失常的类型应首选
A皮下注射低分子肝素
B静脉滴注肝素
C口服阿司匹林
D口服氯吡格雷
E口服华法林
答案：
E
房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：
①年龄≥65岁；②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；③充血性心力衰竭；④高血压；⑤糖尿病；⑥冠心病；⑦左心房扩大；⑧超声心动图发现左心房血栓。
持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。
单选题
7、男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3-4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。
该患者最恰当的处理措施是
A左心室血栓脱落
B心室膨胀缩
C室间隔穿孔
D心肌梗死后综合症
E乳头肌功能失调
答案：
E
本题考查的是心肌梗死的并发症。
乳头肌功能不全，可引起收缩期二尖瓣不能正常关闭而发生急性二尖瓣反流，心尖区出现收缩期吹风样杂音。
单选题
8、确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是
A痢疾
B痔
C直肠癌
D直肠息肉
E肛周脓肿
答案：
D
直肠息肉是指发生在直肠黏膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。
临床表现：
①便血，无痛性便血，便血出血量较少。
②脱垂。
③肠道刺激征。
单选题
9、关于斜疝特点描述正确的是
A精索在疝囊前外方
B精索在疝囊后方
C很少发生嵌顿
D多见于老年人
E疝囊颈在腹壁下动脉的内侧
答案：
B
斜疝特点：
精索在疝囊后方。
其余选项均为直疝的特点。
单选题
10、患者，男，48岁。
诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。
不是术前准备的必要项目是
A交界性肿瘤
B早期癌
C良性肿瘤
D恶性肿瘤
E癌前病变
答案：
B
根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。
早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称为中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称为晚期胃癌。
单选题
11、女性，45岁，4年余前右乳房胀痛，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
一旦确诊为乳癌后，下列哪项治疗方法为首选
A硬癌
B单纯癌
C导管内癌
D黏液腺癌
E髓样癌
答案：
C
本题考乳腺癌的病理类型。
硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好。
单选题
12、下列病变中属于不可逆性改变的是
A肝脓肿
B淋巴结结核
C恶性高血压细小动脉
D产后子宫内膜炎
E以上均不是
答案：
A
有些组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形成坏死囊腔称为液化性坏死。
液化性坏死主要发生在含蛋白少脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。
发生在脑组织的液化性坏死又称为脑软化。
化胺性炎症渗出的中性粒细胞能产生大量蛋白水解酶，将坏死组织溶解而发生液化性坏死。
单选题
13、患儿，男，7个月。
腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。
查体：
呼吸深长，皮肤花纹，弹性极差。
前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，心音低钱。
根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A低钠血症
B低钾血症
C低钙血症
D低镁血症
E低氯血症
答案：
B
尿量增加，排钾量增加，肌张力减低，是低钾的表现。
单选题
14、细菌性肝脓肿的首选检査方法是
A门静脉
B肝总动脉
C肝静脉
D肝血管
E胆道系统
答案：
E
腹腔脏器炎症时细菌最长经过胆道系统侵入肝脏形成肝脓肿。
单选题
15、胃术后输出袢梗阻
A消化性溃疡
B急性糜烂性胃炎
C胃黏膜脱垂
D食管胃底静脉曲张破裂
E胃癌
答案：
A
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床表现：
慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛。
胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1〜2小时发作，持续1〜2小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。
常伴有返酸、暧气、流涎、恶心、呕吐等。
可有贫血貌，严重者可引发消化道出血。
本病例中患者符合其诊断要求。
急性糜烂性胃炎、胃癌一般无饥饿痛，食管胃底静脉曲张破裂呕血量大，且为鲜红色。
胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。
单选题
16、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
答案：
E
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
单选题
17、下述哪项心绞痛不属于不稳定型心绞痛
AST段明显下移
BT波明显倒置
CQ波大于同导联R波1/5
D血中肌红蛋白增高
EGPT升高
答案：
D
肌红蛋白测定最有助于诊断急性心肌梗死。
血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较快，多数24小时即恢复正常。
单选题
18、男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是
A雷尼替丁
B甲氰咪胍
C奥美拉唑
D多潘立酮
E枸橼酸泌钾
答案：
C
据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。
单选题
19、男，2岁。
因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是
A先天愚型
B呆小病
C先天性脑发育不全
D苯丙酮尿症
E脑性癖痪
答案：
D
苯丙酮尿症患儿主要的临床表现有智力发育落后，色素降低，汗及尿液有明显的鼠尿味。
智能发育落后最为突出，而汗液及尿液有明显的鼠尿味是苯丙酮尿症患儿特有的体征。
单选题
20、S4的产生机制是
A左心室充盈压明显降低
B左心室舒张功能明显受损
C左心室每搏功明显高于右心室每搏功
D左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量
E心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低
答案：
E
本题考查的是心搏出量。
患者活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒,高血压病史10余年,左心房、左心室扩大，1VEF35%，喘憋的机理是心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低。
单选题
21、以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
A壁细胞
B黏液细胞
C主细胞
D肥大细胞
EG细胞
答案：
D
肥大细胞含有肝素、组胺、5-羟色胺。
单选题
22、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确
AIgA
BIgG
CIgM
DIgD
EIgE
答案：
B
唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是IgG。
单选题
23、女，62岁。
干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。
查体：
R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。
心电图：
窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
AMusset征
B脉短绌
CEwart征
DRoth斑
EDuroziez征
答案：
C
Ewart征：
大量心包积液时，心脏向左后移位，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。
表现为背部左肩胛下角下呈浊音，语音震颤增强和支气管呼吸音。
单选题
24、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A抗生素治疗
B心包穿刺抽液
C抗结核治疗
D心包切除
E心脏移植
答案：
B
患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者。
单选题
25、长期应用氢化可的松突然停药可发生
A对抗各种原因，如物理、生物等引起的各种炎症
B能提高集体的防御功能
C促进创口愈合
D抑制病原体生长
E直接杀灭病原体
答案：
A
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，炎症初期能提高血管的紧张性，减轻充血，同时抑制白细胞浸润剂吞噬反应。
在炎症后期，激素抑制胶原蛋白粘多糖的合成及肉芽组织的增生，防治粘连剂瘢痕形成，激素若使用不当可致感染扩散，创面延迟愈合。
单选题
26、患儿，5岁。
胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。
应诊断为
A室间隔缺损
B房间隔缺损
C动脉导管未闭
D肺动脉狭窄
E法洛四联症
答案：
A
室间隔缺损体检可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的Ⅲ〜Ⅳ级全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二心音正常或稍增强。
X线检查中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左心室增大为主。
单选题
27、手足皮肤肿大，片状头皮且无色素沉着的疾病是
A10天
B14天
C7天
D21天
E5天
答案：
A
一般麻疹病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天，接触麻疹易感染者建议观察3周。
单选题
28、T细胞的生物学功能不包括
ACD8+T淋巴细胞
BB淋巴细胞
C单核巨噬细胞
D自然杀伤细胞
ECD4+T淋巴细胞
答案：
E
HIV主要侵犯的靶细胞是CD4+T淋巴细胞。
单选题
29、符合肠易激综合征临床特点的是
A与食物无明显关系
B症状多进行性加重
C好发于老年男性
D常出现明显的体重下降
E可伴有精神心理障碍
答案：
E
本题考肠易激综合征的特点。
患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:
2;症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响;精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加重;伴精神心理障碍
单选题
30、抗体抗原反应的特异性主要依赖于
A脑组织
B晶状体蛋白
C精子
D甲状腺球蛋白
E关节滑膜
答案：
E
有一些自身组织成分虽具有免疫原性，但在正常情况下，由于组织屏障，不能进人血流，因此不能与免疫细胞接触，也不能激发免疫应答，称此种抗原为隐蔽性自身抗原。
例如脑组织、眼晶状体蛋白及精子等。
一旦因外伤或手术等原因，可使此种抗原进入血流时，则可引起自身免疫应答。
甲状腺球蛋白也属于这种抗原。
单选题
31、人类免疫缺陷病毒（HIV）作用于人体的靶细胞是
A病毒感染
B胸腺发育不良
C肿瘤放疗和化疗
D重度营养不良
E长期使用免疫抑制剂
答案：
B
病毒、细菌等感染、营养不良、肿瘤、使用免疫抑制剂、化疗、放疗等因素可导致获得性免疫缺陷病。
单选题
32、与细菌耐药性有关的结构是
A酵母菌、淋球菌
B放线菌、立克次体
C链球菌、念珠菌
D隐球菌、结核分枝杆菌
E孢子丝菌、大肠埃希菌
答案：
B
原核细胞型微生物的核呈环状裸DNA团块结构，无核膜、核仁，细胞器很不完善，只有核糖体。
DNA和RNA同时存在。
此类微生物包拮细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等。
单选题
33、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热
A体温超过38℃
B年龄超过60岁
C出现休克症状
D发病时间大于6小时
E血WBC超过10X109/L
答案：
C
腹膜炎的手术适应症
（1）：
经非手术治疗6-8h，不缓解或加重。
（2）：
原发病严重。
（3）：
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现。
（4）：
腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
单选题
34、患者，女，48岁，近两个月来出现低热咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。
体格消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是
A周围型
B弥漫型
C结节型
D中心型
E混合型
答案：
D
结合患者X线检查，右肺门肿块，可首先考虑为中心型肺癌。
单选题
35、男，35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体：
右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是
A回盲部套叠
B回盲部结核
C溃疡性结肠炎
D回盲部肿瘤
E克罗恩病
答案：
D
回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛、失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA项20μg/L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛、血便、腹部肿块，肠结核患者常表现为体弱、消瘦、盗汗、食欲不振等，CEA检查阴性。
克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA阴性。
单选题
36、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症
A草绿色链球菌
B金黄色葡萄球菌
C淋病奈瑟菌
D肺炎球菌
E肠球菌
答案：
A
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
单选题
37、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是
A生理性分裂在青少年中更常见
B肺动脉高压时可出现通常分裂
C固定分裂可见于房间隔缺损
D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯
E逆分裂可见于主动脉瓣缺损
答案：
D
正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉辦关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
单选题
38、患儿，男，5岁。
颜面、四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：
蛋白（+++），红细胞15/HP,血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。
该患儿最可能的诊断是
A泼尼松
B青霉素
C环孢素A
D甲泼尼龙
E雷公藤多苷
答案：
A
肾病综合征有“三高一低“特点：
大量蛋白尿；低清蛋白血症；高脂血症；明显水肿。
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。
单选题
39、患者，男，42岁。
呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体：
血压110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。
心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。
双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
AL-鸟氨酸-L-天冬氨酸
B氟马西尼
C亮氨酸
D缬氨酸
E异亮氨酸
答案：
A
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸能促进体内尿素循环而降低血氨。
氟马西尼对部分3、4期患者有促醒作用，亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸用于降低假性神经递质的形成。
单选题
40、男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38度）1天，腹泻12次/天，水样便，1天前误饮不洁水。
查体：
皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。
实验室检查：
外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是
A细菌性痢疾
B霍乱
C病毒性肠炎
D急性阑尾炎
E肠结核
答案：
C
该患儿临床表现和实验室检查符合病毒性肠炎表现。
体重下降6%，为中度脱水。
单选题
41、持续性心房颤动是指心房颤动持续时间
A寻找病因，定期随诊
B口服普罗帕酮
C口服慢心律
D口服胺碘酮
E静脉注射利多卡因
答案：
A
对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。
患者偶发，无其他特异症状和体征，应该定期随诊，查找病因。
单选题
42、关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是
A抑制细菌细胞壁黏肽合成酶
B触发细菌的自溶酶活性
C抑制细菌的自溶酶活性
D阻碍细菌细胞壁黏肽合成
E菌体膨胀变形
答案：
C
β-内酰类抗生素作用机制是妨碍细菌细胞壁中的肽聚糖合成，从而抑制细菌细胞壁的生物合成。
触发细菌的自溶酶活性，菌体膨胀变形。
单选题
43、男，28岁。
腰背及腹部挤压伤后1小时。
查体：
P96次/分，BP140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见10cm×8cm×2cm血肿，观察期大小无变化。
该患者术后的治疗中最重要的是
A全腹压痛及肌紧张
B肠鸣音亢进
C肝浊音界消失
D呼吸浅快，腹肌呈板样
E发热及白细胞计数上升
答案：
B
十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎（初为化学性，后为感染性），表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失；呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆；由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。
单选题
44、在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是
A胃镜
B尿常规
C血脂肪酶
D血淀粉酶
EX线钡餐检查
答案：
D
急性胰腺炎常见的原因：
胆石症，大量饮酒，暴饮暴食。
该患者莫菲征阴性排除胆囊炎，肋脊角无压痛、叩痛排除肾脏疾病。
急性胰腺炎时血淀粉酶在数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐恢复正常。
单选题
45、女，36岁。
发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是
AGraham-Steell杂音
B水冲脉
C毛细血管搏动征
D肝颈静脉回流征
E右心房增大
答案：
A
患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。
此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即Graham-Steell杂音。
单选题
46、新生儿贫血血红蛋白值为
AHb>120g/L
BHb～120g/L
CHb～90g/L
DHb～60g/L
EHb～30g/L
答案：
C
Hb～90g/L者属轻度，Hb～60g/L者为中度，Hb～30g/L为重度，Hb<30g/L者为极重度。
单选题
47、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A肺梗死
B心肌梗死
C急性心包炎
D心肌梗死伴继发性心包炎
E心肌炎
答案：
C
患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。
单选题
48、男，50岁。
突发心悸1小时。
20年前曾诊断为“预激综合征”。
查体:
70/50mmHg，心率190次/分，律绝对不齐。
心电图示QRS波宽大畸形。
该患者最佳治疗措施是
A舌下含服硝酸甘油
B开放气道
C人工呼吸
D按压人中
E胸外按压
答案：
E
患者现意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失，首先行初级心肺复苏。
单选题
49、男，60岁。
因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A阑尾炎
B胰腺炎
C胆嚢炎
D溃疡穿孔
E肠梗阻
答案：
D
板状腹，溃疡病史提示答案。
单选题
50、男，20岁。
右胸刀刺伤2小时就诊。
既往体健。
查体：
T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。
面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。
急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是
A二氧化碳潴留、缺氧
B静脉血回心障碍
C胸壁软化
D纵隔扑动
E精神过度紧张
答案：
E
患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。
胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。
因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。
若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。
考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。
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