种疾病临床入出院判定标准.docx

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种疾病临床入出院判定标准

肺　　　炎

【入院判定标准】

一、有上呼吸道感染的前驱症状，患侧胸痛、咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

二、寒战、高热、体温在38.5度以上；查体有肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

三、辅助检查：

白细胞计数多升高，中性粒细胞多在80%以上；胸部x线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。

【诊疗原则】

一、抗菌药物治疗：

首选青霉素类，过敏者或多重耐药菌株者可用喹诺酮类，头孢三代，大环内酯类等药物。

二、支持治疗：

补充营养、维持水、电解质平衡、解热、镇痛、镇静药的应用。

三、并发症的处理如肺外感染、浓胸、心包炎等的处理。

【出院标准】

1、症状体征消失，体温正常。

2、周围血白细胞计数及分类正常。

3、胸片查肺部阴影消失或大部分吸收。

急性胃、肠炎

【入院判定标准】

1、主要临床症状：

腹痛、腹胀、恶心呕吐，腹泻水样便或血便、脓血便，在门诊治疗3～5天无效或加重；寒战发烧，体温38.5℃以上中度以上脱水征。

2、　　二、体格检查与主要阳性体征：

中度以上脱水征，全腹压痛或有腹膜炎征象，肠鸣音活跃，肌腱反射正常或减弱；血压降低（≤96／60mmHg），四肢厥冷。

3、　三、辅助检查:

周围血象正常或增高，水、电解质、酸碱平衡紊乱。

大便正常或有脓细胞，或大便隐血强阳性。

胃镜可见多发性糜烂、出血灶、粘膜充血水肿。

【治疗原则】

一、一般治疗：

卧床休息，饮食应为易消化的流质或半流质食物。

二、对症治疗：

止吐、止痛，补充液体，保持水电解质平衡，有酸中毒、休克的，纠正酸中毒、抗休克。

三、按不同病原菌选用有效抗菌药物治疗。

【出院判定标准】

　一、精神佳，症状体征消失。

　二、辅助检查结果:

周围血象，大便常规正常。

水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。

婴幼儿肺炎

【入院判定标准】

一、发热、咳嗽，呼吸表浅增快，患儿口周、指甲轻度发绀。

伴有精神萎靡，食欲不振，腹泻等全身中毒症状，经门诊治疗无效。

二、查体：

肺部可闻及湿罗音、管状呼吸音及实变体征。

　　　三、辅助检查：

白细胞总数增高或减低。

病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。

胸部X线提示，肺野可见大小不等的片状阴影可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎症象。

【诊疗原则】

一、一般护理及支持疗法：

卧床休息，保持呼吸道通畅。

　　二、病原治疗：

抗生素治疗，参考药物敏感试验选择抗生素；抗病毒治疗；中毒症状严重的可应用激素类。

三、对症治疗：

退热与镇静、祛痰止咳平喘、氧疗。

四、并发症处理。

【出院判定标准】

一、一般状况良好，连续3天腋温＜37.5℃、临床症状、体征消失。

二、白细胞计数及分类正常，X线胸片显示炎症吸收好转。

急性单纯性阑尾炎

【入院判定标准】

一、转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛；为肠道症状，有纳差、恶心、呕吐或腹泻便秘；发烧（小儿急性阑尾炎）腹痛；

二、体格检查与主要阳性体征；右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张；腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性、直肠指诊阳性或其中一项阳性

三、辅助检查阳性结果：

血常规：

白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高。

腹部超声除外上消化道穿孔、肠梗阻等；排除右侧输尿管结石、胆囊、妇科疾病。

【治疗原则】

1、术前准备，术前常规检查。

2、手术切除阑尾；手术麻醉：

硬膜外麻醉。

术后标本送病理。

3、围手术期抗菌素治疗；补液对症治疗。

【出院判定标准】

一、患者一般情况良好，恢复正常饮食；

二、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果正常；

三、切口愈合良好。

睾丸鞘膜积液

【入院判定标准】

一、病史：

阴囊内发现囊性肿块，常缓慢增大。

继发鞘膜积液有局部炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等病史。

二、主要临床症状：

阴囊囊性肿块有下坠、牵扯痛感。

较大的阴囊肿块行走、排尿、劳动时均感不适。

三、体格检查：

阴囊肿块透光试验阳性，平卧时阴囊肿块不能还纳。

四、辅助检查：

血常规检查正常。

B超示阴囊肿物呈液性暗区。

【诊疗原则】

一、术前准备，术前常规检查。

二、手术治疗：

鞘膜翻转术，内环处高位结扎。

三、应用抗菌素及止血药。

【出院判定标准】

一、体温正常，能下床活动。

二、切口拆线，Ⅰ/甲愈合。

三、辅助检查结果：

血常规检查正常。

腹股沟疝

【入院判定标准】

　一、腹股沟区可复性肿块，伴有局部坠胀感，消化不良和便秘症状。

二、病人站立时可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

三、B超显示肿块性质为混合性肿块，x线腹透嵌顿或较窄疝可有肠梗阻征象。

【诊疗原则】

1、术前常规检查：

二、手术治疗：

疝囊高位结扎，疝修补术，人工合成疝修补网片。

三、术后平卧、术后对症用药。

【出院判定标准】

1、能下床活动，体温、大便正常。

二、疝块消失，切口愈合好，拆线。

三、血常规正常，没有需要处理的手术并发症。

痔疮

【入院判定标准】

一、痔块、肛门不适、出血，发生血栓时肛门局部剧痛。

二、体格检查：

肛门直肠指检，肛门、直肠镜检查。

【诊疗原则】

一、术前常规检查：

（1）血常规，便常规；

（2）肝肾功能、电解质、出、凝血时、感染性疾病筛查；（3）心电图，（4）肠道准备。

二、手术治疗：

痔结扎、痔切除、环痔切除、血栓剥离。

三、术后标本送病理，每天切口换药1-2次；术后注意出血，对症治疗，应用抗菌素等。

【出院判定标准】

一、患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。

二、肛门部创面无异常分泌物，无出血、肿痛，痔块消失。

乳房良性肿瘤

（包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤）

【入院判定标准】

一、病史及主要临床症状和体征：

乳房肿块，边界情、质坚韧，表面光滑，活动度大无疼痛，与月经周期无关，乳管内乳头状瘤轻压乳头有血性液体溢出。

二、辅助检查及结果：

钼靶ｘ线摄片，B超等检查，可帮助诊断。

必要时作病理检查。

【诊疗原则】

一、术前常规检查。

二、手术切除乳房纤维瘤及其包膜外乳腺组织。

切除乳头状瘤及其所在乳管。

术中冰冻切片送病理。

三、围术期应用抗菌药物预防感染，对症治疗。

【临床出院判定标准】

1、体温正常，乳房肿块及乳头溢血消失。

二、切口愈合、拆线。

三、必要的辅助检查结果正常：

切除组织病检报告良性。

肾、输尿管、膀胱结石

（体外碎石）

【入院判定标准】

一、病史和体检：

与活动有关的疼痛和血尿，典型的肾绞痛，疼痛发作时可有肾区叩击痛。

二、实验室诊断：

尿常规肉眼或镜下血尿。

三、影像学诊断：

B超显示有尿结石、肾盂积水、输尿管扩张。

X线泌尿系平片、尿路造影提示有尿结石。

【诊疗原则】

一、术前常规检查：

排除体外碎石禁忌症。

　　二、体外震波碎石术，如双侧结石，先碎一侧。

三、术后多饮水，围术期应用抗菌药物预防感染、对症治疗，服用中药促进结石排出，处理并发症等。

【出院判定标准】

一、症状缓解或消失，体温正常。

二、B超显示术前的结石消失，否则需再次治疗。

血、尿常规正常。

股骨干骨折

【入院判定标准】

一、病史：

有外伤史；

二、体格检查：

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动、骨擦音，伤肢所短。

三、辅助检查：

X线检查发现股骨干骨折。

【诊疗原则】

一、术前准备，术前常规检查，止痛、纠正休克。

二、根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前

24-48小时停止用药）。

预防性使用抗菌药物。

三、手术切开复位，髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式，术后复查X线片。

四、根据出血情况输血。

术后用药：

抗菌药物；预防下肢静脉血栓形成药物；其他对症药物：

消肿、止痛、促进骨愈合药物等。

五、保护下进行肢体功能锻炼。

【出院判定标准】

一、体温正常、常规化验无明显异常；足趾活动感觉正常。

二、X光片证实复位固定符合标准；

三、切口无异常；外固定牢靠。

肱骨髁上骨折

【入院判定标准】

一、病史：

有外伤史。

二、主要临床症状：

肘关节肿胀，局部疼痛，功能障碍；体格检查：

畸形、肘后三角关系紊乱，骨擦感（音）。

　　三、辅助检查阳性结果：

X线片示；肱骨髁上骨折。

【诊疗原则】

一、术前常规检查准备。

二、手术切开复位内固定，并探查修复损伤的血管、神经。

三、围手术期使用抗菌药物预防感染：

观察末梢感觉及血循环。

根据出血情况可输血。

复查伤肢X线。

其他对症药物：

消肿、止痛促进骨愈合等。

四、保护上肢早期功能锻炼。

【出院判定标准】

一、一般情况：

局部无红肿、手术切口愈合良好，手指功能正常。

二、辅助检查结果：

X线片示；骨折达解剖复位。

内固定良好。

锁骨骨折

【入院判定标准】

一、有外伤史。

二、局部舯胀、压痛，可有明显的移位，并触到移位的骨端。

三、X线摄片可确定骨折的位置及类型。

【诊疗原则】

一、术前准备，常规检查。

二、手术切开髓内针固定。

三、围手术期使用抗菌药物预防感染。

观察末梢血循环及感觉，重视手功能锻炼，复查X线。

其他对症药物：

消肿、止痛促进骨愈合等。

【出院判定标准】

一、一般情况：

局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合。

二、体温正常，上肢活动感觉正常。

三、X线片示骨折对位对线良好，内固定装置正常。

胫腓骨骨折

【入院判定标准】

一、有外伤史。

二、主要临床症状：

小腿肿胀，疼痛，功能障碍。

三、体格检查与主要阳性体征：

伤侧肢体畸形、异常活动，骨擦感（音），纵轴叩击痛。

四、辅助检查阳性结果：

X线片示；胫腓骨骨折。

【诊疗原则】切开复位，内固定。

一、术前准备，常规检查。

二、手术切开复位钢板或髓内针内固定，并探查修复损伤的血管、神经。

三、围手术期使用抗菌药物预防感染：

观察末梢感觉及血循环。

根据出血情况可输血。

复查伤肢X线。

其他对症药物：

消肿、止痛促进骨愈合等。

四、保护下肢早期功能锻炼。

【出院判定标准】

一、一般情况：

局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合。

二、体温正常，足趾活动及感觉正常。

外固定牢靠。

三、X线片示骨折对位对线良好，内固定装置正常。

正常分娩（住院分娩）

【入院判定标准】

一、妊娠满37周以上，感不规则腹痛。

二、有胎动，临产后阴道可见红，骨盆、胎方位、胎心正常，有不规律性子宫收缩。

三、血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，心电图、B超等均正常。

【诊疗原则】

1、按规定进行产前检查。

2、观察产程，监护胎心、胎动，阴道接生（包括阴道手术助产）。

三、围产期对症处理。

必要时预防性应用抗菌素。

四、产后住院观察24-72小时，指导母乳喂养。

【出院判定标准】

1、生命体征正常，饮食、二便正常。

2、产后恢复良好，会阴Ⅱ度以内裂伤已缝合，无活动出血。

三、血、尿常规正常，B超宫腔内无胎盘、胎膜存留。

剖宫产

【入院判定标准】

一、孕足月或孕龄≥37周。

二、产前检查中发现：

胎位异常、胎儿异常及产道异常；高龄初产妇及家属要求。

三、产程中出现产力异常、胎先露异常。

四、B超检查胎位异常、骨盆异常。

【诊疗原则】

一、术前准备、常规检查血、尿常规,凝血功能,感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,其他根据病情需要而定。

二、剖腹产手术。

麻醉方式：

硬膜外或腰硬联合；术中用药：

缩宫素，抗菌药物；必要时输血；新生儿处理：

断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

三、术后住院恢复≤7天。

复查的检查项目：

血常规，尿常规，术后应用抗菌药物，缩宫药物，对症用药；

【出院判定标准】

一.一般状况良好，体温正常；

二.血、尿常规基本正常；

三.切口愈合良好，子宫收缩良好，恶露正常。

子宫肌瘤

【入院判定标准】

一、月经紊乱：

周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血；伴有腹痛、腰酸、白带增多等。

二、妇科检查：

子宫增大、质硬，外形不规则，分泌物有臭味。

　　三、超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查），血常规呈现贫血状。

【诊疗原则】

1、术前准备，术前常规检查。

纠正贫血，应用预防性抗菌药物。

2、手术治疗：

子宫全切术或次全切除术。

麻醉方式：

硬膜外或腰硬联合；必要时输血；术后标本送病理。

三、术后预防性应用抗菌药物，对症用药。

【出院判定标准】

一、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；

　　二、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；

　　三、切口愈合良好。

卵巢良性肿瘤

【入院判定标准】

一、体积不大的肿瘤常无明显症状，多在查体时发现。

较大的肿瘤可有腹部肿块，腹胀及腹痛，月经紊乱等。

　　二、妇科检查提示下腹附件区可触及囊性包块，多数边界清楚，可活动。

肿瘤巨大者可占据盆腹腔。

三、盆腔超声或盆腔CT提示肿瘤的部位、大小、质地等。

【诊疗原则】

一、术前准备，术前常规检查。

二、手术治疗：

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

麻醉方式：

硬膜外或腰硬联合；术后标本送病理。

三、预防性应用抗菌药物；根据情况予对症治疗。

【出院判定标准】

一、肿瘤全部切除，临床症状消失。

二、手术伤口愈合好。

三、病人一般情况良好，体温正常，血、尿常规正常。

白　内　障

【入院判定标准】

1、渐进性、无痛性视力下降，单眼或双眼先后视物模糊。

2、　　二、晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

三、检查眼科A.B超＋角膜曲率，排除眼底病变。

【诊疗原则】

1、术前准备，眼科术前常规检查。

2、手术治疗:

白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术＋人工晶体植入术。

三、术后合理用药：

预防应用抗菌药物＋类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。

【出院判定标准】

一、视力有改善，病情稳定。

　二、切口愈合，前房形成，眼内无活动性炎症。

　　三、眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。

青光眼

【入院判定标准】

一、症状：

眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

二、体征：

眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

【诊疗原则】

一、术前准备，眼科术前常规检查。

二、联合用药待眼压降至正常后手术。

三、手术治疗。

四、手术后合理用药，控制眼压，观察前房恢复情况，预防感染。

【出院判定标准】

一、高眼压得到控制，正常水平。

二、视力稳定。

三、结膜切口愈合好，无感染征象。